三联疗法联合香砂平胃颗粒治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床效果分析

兰忠兴，陈志鹏，陈妙生

福建省福安市医院急诊科，福建宁德 355001

消化性溃疡属于常见消化系统疾病的一种。该病发生与胃酸、胃蛋白酶损伤胃黏膜有关。其中幽门螺杆菌（helicobacter pylori, Hp）感染是造成胃酸分泌增加的关键性因素，会造成胃、十二指肠的肠酸负荷加剧，致使患者的病情加重。对于消化性溃疡患者而言，同时存在高胃酸状态、Hp感染[1]。受到双重因素的影响，患者的胃、十二指肠等有慢性活动性炎症的存在，进而影响其消化道黏膜防御、修复功能的正常发挥，最终形成溃疡。消化性溃疡不仅容易反复发作，而且具有迁延不愈的特征。在长时间得不到治疗的情况下，患者癌变的风险增加，身心负担加重。其中大出血、胃肠穿孔等均为消化性溃疡的主要并发症，严重威胁患者的生命安全[2]。为改善患者的预后，提高其治疗效果，还应选取合适的方案帮助其根除Hp感染、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、减轻炎症反应。以往治疗该病多应用以质子泵抑制剂为核心的三联疗法。现阶段，中药制剂的简便效廉优势获得认可，在临床得到广泛的应用。香砂平胃颗粒具有调中消痞、健脾益气的优势，能够应用在Hp阳性消化性溃疡患者的治疗中。本研究方便选取2020年4月—2023年4月福建省福安市医院收治的55例Hp阳性消化性溃疡患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的55例Hp阳性消化性溃疡患者为研究对象，根据奇偶分组法分为参照组（n=27）、研究组（n=28）。研究组中男性16例，女性12例；年龄26～62岁，平均（48.02±4.33）岁；溃疡部位：胃窦、胃体、胃小弯各为9例、10例、9例；溃疡直径4～16 mm，平均（7.11±1.34）mm；病程1～5年，平均（2.73±0.23）年。参照组中男性14例，女性13例；年龄25～61岁，平均（47.85±4.27）岁；溃疡部位：胃窦、胃体、胃小弯各为8例、11例、8例；溃疡直径5～17 mm，平均（7.08±1.23）mm；病程2～5年，平均（2.69±0.42）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经由医院医学伦理委员会审核、批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①参考《消化性溃疡诊断与治疗规范（2016年，西安）》[3]，经由病理活检、胃镜检查确诊者，患者症状以恶心、嗳气，上腹部疼痛为主；②13C尿素呼气试验诊断为幽门螺杆菌阳性者；③精神正常，临床资料完整者；④签署研究相关的知情同意书。

排除标准：①对三联用药中的药物、香砂平胃颗粒过敏者；②合并消化系统恶性肿瘤疾病者；③既往有胃、肠道手术史者；④存在严重传染性疾病者；⑤妊娠、哺乳期的女性。

1.3 方法

参照组应用三联疗法进行治疗。药物如下：奥美拉唑（国药准字H20074104；规格：20 mg），口服，20 mg/次，2次/d；克拉霉素（国药准字H10970022；规格：0.25 g），0.5 g/次，2次/d；阿莫西林（国药准字H44023857；规格：0.25 g），口服，1.0 g/次，2次/d。

研究组在参照组基础上，联合应用香砂平胃颗粒（国药准字Z53021561；规格：10 g/袋），1袋/次，2次/d。

所有患者治疗时间均为4周。

1.4 观察指标

①两组治疗前后血清胃蛋白酶原对比。患者治疗前、治疗2周后、4周后，在其清晨后采集空腹的外周静脉血，约为4 mL。对血样进行离心处理，离心速度、时间、半径各为3 000 r/min、10 min、15 cm，留取上清液。测定指标包括血清胃蛋白酶原（pepsinogen , PG）I、PGⅡ，以酶联免疫吸附法对二者进行检验。计算PGI/PGⅡ比值（pepsinogen ratio, PGR）。

②两组治疗前后炎症反应程度对比。治疗前、治疗4周后，采集清晨患者的前臂静脉血，处理方式与①一致，以酶联免疫吸附试验对各项炎症指标进行检验。涉及指标有肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）、白细胞介素6（interleukin-6, IL-6）。

③两组Hp根除情况对比。以13C尿素呼气试验检验患者的Hp阳性情况，计算Hp根除率。Hp根除率=阴性患者例数/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 28.0统计学软件处理研究数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清胃蛋白酶原对比

治疗前，两组的血清胃蛋白酶原比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组PGⅠ、PGⅡ、PGR均比参照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血清胃蛋白酶原对比()

表1 两组患者治疗前后血清胃蛋白酶原对比()

组别研究组（n=28）参照组（n=27）t值P值PGⅠ（μg/L）PGⅡ（μg/L）PGR治疗前157.85±12.48 157.82±12.20 0.009 0.993治疗2周107.50±10.58 124.48±11.40 5.728＜0.001治疗4周72.85±4.54 101.23±8.57 15.425＜0.001治疗前18.68±2.12 18.70±2.14 0.035 0.972治疗2周15.12±1.08 17.59±1.07 8.518＜0.001治疗4周13.30±1.05 15.41±1.06 7.416＜0.001治疗前8.45±2.52 8.50±2.46 0.074 0.941治疗2周6.68±0.12 7.28±1.34 2.360 0.022治疗4周5.01±1.08 6.79±1.13 5.973＜0.001

2.2 两组患者治疗前后炎症反应程度对比

治疗前，两组症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组TNF-α、hs-CRP、IL-6等均比参照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后炎症反应程度对比()

表2 两组患者治疗前后炎症反应程度对比()

组别研究组（n=28）参照组（n=27）t值P值TNF-α（ng/mL）治疗前3.48±0.32 3.50±0.34 0.225 0.823治疗后1.49±0.28 2.55±0.31 13.317＜0.001 hs-CRP（mg/L）治疗前13.23±2.21 13.81±2.18 0.980 0.332治疗后7.17±1.14 9.23±1.23 6.445＜0.001 IL-6（pg/mL）治疗前160.46±12.08 160.50±12.16 0.012 0.990治疗后60.73±7.05 91.73±8.12 15.135＜0.001

2.3 两组患者Hp根除情况对比

研究组Hp根除率比参照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者Hp根除情况对比[n（%）]

3 讨论

Hp感染属于诱发消化性溃疡的主要因素。现阶段，临床有关Hp感染的研究愈加深入，证实其在胃黏膜相关淋巴组织、消化性溃疡等诸多消化系统疾病中起着关键性作用[4-6]。而随着治疗的深入，Hp对抗菌药物的耐药程度不断增加，进而导致传统的三联疗法难以在Hp感染相关消化性溃疡治疗中取得理想的效果。

祖国传统医学认为，消化性溃疡与“痞满”“胃脘痛”等病症相似，以心下胃脘为病位，邪气侵袭、饮食不节、情志内伤等均为致病因素。在疾病治疗方面，当以补气健脾、温中和胃为主要原则[7-9]。其中香砂平胃颗粒为中药制剂，原方出自《太平惠民和剂局方》，具有行气止痛、健脾益气的重要功效[10]。方中苍术燥湿健脾，陈皮行气消滞，厚朴降逆和胃、燥湿化痰。香附理气、调中、止痛，砂仁开胃行气，甘草缓急止痛。上述中药联合应用，同奏行气健脾、益气和胃、燥湿祛痰之功。现代药理学研究证实，香砂平胃颗粒中的有效成分能够提高胃肠道平滑肌的兴奋度，保护胃黏膜，清除Hp。

本研究结果显示，治疗2周、治疗4周后，研究组的血清胃蛋白酶原指标，如PGⅠ、PGⅡ、PGR等均比参照组更低（P＜0.05），与周锦涛等[11]研究数据相似。由此可见，三联疗法与香砂平胃颗粒联合应用，能够改善患者的胃蛋白酶原指标。对于Hp感染而言，可造成消化道黏膜的损伤，进而引起胃液内的PG消化自身黏膜组织。而随着胃黏膜防御屏障的不断破坏，PG表达异常升高，最终加快疾病的进展速度。PG为胃蛋白酶前体，涉及PGⅠ、PGⅡ。香砂平胃颗粒中的苍术素有调节胃肠运动的价值，并且能够促进胃排空、保护胃黏膜，这就使得PGⅠ、PGⅡ、PGR等指标降低，从而加快患者病情的恢复速度[12]。本研究结果可见，研究组治疗后的TNF-α、hs-CRP、IL-6等炎症反应指标均比参照组更低（P＜0.05），与李宝玲等[13]报道结果存在一定的相似性。Hp感染的存在，会加剧胃酸的分泌，进而导致慢性活动性炎症的产生。而炎症反应持续加重还会损伤胃、十二指肠黏膜，最终形成恶性循环。而三联疗法应用过程中，其中的克拉霉素作为大环内酯类抗生素的一种，具有较高的稳定性，可有效提高抗Hp疗效，并且香砂平胃颗粒中的砂仁、苍术等在抗炎方面优势明显，这就使得患者的炎症反应减轻[14]。此外，香砂平胃颗粒中的厚朴存在抗菌、抗炎功效，利于缓解胃肠道的炎性症状，从而减少胃消化液、血清胃泌素的分泌。基于此，患者的气血阴阳维持平衡，临床症状改善，胃黏膜受到的损伤减轻。本研究结果显示，研究组Hp根除率为96.43%，高于参照组的70.37%（P＜0.05），与顾勇等[15]研究结果相似，即观察组Hp根除率为95.00%。由此可见，在三联疗法的基础上，与香砂平胃颗粒联合应用，有助于提高Hp的根除率。这是因为二者联合应用能够进一步加快胃排空的速度，提高胃黏膜损伤的修复功效，最终抑制Hp活性，减轻患者的溃疡症状。

综上所述，三联疗法联合香砂平胃颗粒的联合应用，对改善幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者的临床疗效具有重要价值，并且还可加快其溃疡症状的改善速度。此种治疗手段能够降低各项胃蛋白酶原指标，减轻患者的炎症反应程度。可见中药制剂辅助治疗消化系统疾病具有显著的疗效，并且用药安全性能够得到保证。