生物—心理—社会三维护理对内镜黏膜剥离手术患者并发症及心理状态的影响

张秀桔，施亚珠，苏秀萍，林慧玲

中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院消化内镜中心，福建 泉州 362000

内镜黏膜剥离手术（ESD）是治疗消化道疾病的微创手术，适应症广，能够一次彻底切除直径≥2 cm，形态不规则伴或不伴溃疡、瘢痕的病变组织，可减轻患者的手术创伤，术后并发症少，患者恢复快，也能够为后续制定治疗方案提供病理学参考依据［1］。虽然ESD 术是微创性手术操作，但仍会引起应激反应，术后出现疼痛、出血等并发症，影响患者的疾病转归。常规护理模式更关注ESD 患者的生理层面，即症状管理，忽视患者心理及社会领域的内在需求，造成诸多矛盾［2］。生物—心理—社会三维护理模式是以患者为护理中心，以灵性照护为示教，重视患者心理、生理及社会适应性方面的健康状况，通过一系列护理措施干预，帮助患者生理、心理及社会层面达到最佳状态［3］。本研究探讨生物—心理—社会三维护理对ESD 患者并发症及心理状态的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月—2022 年6 月中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院收治的100 例行ESD 的患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组与试验组，每组各50 例。对照组男28 例，女22 例；年龄43～72 岁，平均年龄（52.85±6.73）岁；早期癌14例，胃息肉36例；肿瘤病灶直径0.50～3.20 cm，平均肿瘤病灶直径（1.51±0.63）cm；息肉直径1.50～5.00 cm，平均息肉直径（2.76±1.13）cm。试验组男27 例，女23 例；年龄39～74 岁，平均年龄（53.72±6.88）岁；早期癌11例，胃息肉39例；肿瘤病灶直径0.50～3.00 cm，平均肿瘤病灶直径（1.47±0.59）cm；息肉直径1.20～5.00 cm，平均息肉直径（2.81±1.06）cm。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）具有ESD 指征。（2）术前完善各项检查项目，排除手术禁忌证。（3）意识清晰，认知正常，具有良好依从性，能够配合完成调查。（4）病历资料完整。（5）患者及家属均知晓本研究目的及意义并签署知情同意书。排除标准：（1）伴有淋巴结或脏器转移、恶性肿瘤、免疫系统疾病、凝血功能障碍、感染性疾病、严重心肺疾病者。（2）精神疾病、认知或沟通障碍者。（3）同期参与其他临床试验者。

1.3 方法

对照组实施常规护理。术前进入病房访视患者，了解患者既往病史、现病史、传染史及过敏史等，掌握患者术前的各项检查结果，综合评估患者的手术风险；向患者讲解手术目的、意义、手术过程、配合要点及注意事项；向患者介绍手术室环境、设备等，减轻患者的陌生感，解答患者及其家属的问题，消除其内心疑虑；通过交流了解患者的心理状态，分析患者存在的负面情绪类型，实施针对性的心理调适，帮助患者保持术前情绪稳定，做好手术心理准备；术后密切监测患者的生命体征，掌握患者的病情变化，告知患者术后注意事项，遵医嘱给药，积极预防并发症的发生，指导患者术后正确饮食。

试验组实施生物—心理—社会三维护理。（1）生理维度护理。 ①病情观察：术后密切监测患者的生命体征，观察患者是否出现反流、面色苍白、出血等情况，若患者出现血压骤降、呼吸困难等症状时，需立即予以患者吸氧，配合医生进行对症处理，告知患者术后2～3 d应绝对卧床休息，减少活动，避免拉扯创口引起疼痛、出血；观察患者的减压管引流性质，遵医嘱予以抗菌药物、抑酸剂、胃黏膜保护剂等；观察患者是否出现皮下气肿、腹胀、疼痛等情况。②饮食护理：术后常规禁食48 h；第3 d予以温开水20 mL，1次/h，若4次后患者未出现明显不适症状，则予以流质饮食，50～80 mL/次，5～6 次/d；第4 d 予以无渣流食，80～100 mL/次，4～5 次/d，持续2 d，患者胃肠道适应后过渡至半流质饮食，以稀粥、清汤面条为主，100～150 mL/次，1 000 mL/d，持续3 d。患者无不适则过渡至软食阶段，以温和、低渣、易消化的食物为主，禁止食用粗纤维含量多或油炸类食物，以少量多餐为原则。③疼痛护理：术后即可采用自控镇痛泵，加入100 mL 镇痛药，将镇痛泵与静脉通路连接，指导患者疼痛强烈时可增加镇痛泵按压频率。（2）心理维度护理。 ①认知导向护理：护士及时与患者及其家属沟通，鼓励其表达内心述求，采用开放式提问方法，了解患者是否存在负面情绪，分析引起负面情绪的诱因及程度，开展针对性的认知干预；对患者进行健康宣教，帮助患者了解ESD 的目的、意义，告知患者围手术期良好的心理状态对手术的积极作用，让患者认识到不良心理对术后康复造成的负面影响，帮助患者构建正确认知，纠正患者对疾病及术式的错误认知及行为模式，以提高患者治疗依从性及康复信心。②冥想式放松训练：为患者营造舒适、安静的病房环境，指导患者取仰卧位，闭上双眼，深呼吸放松全身肌肉，引导患者回想过去经历过的快乐事件，回忆自身优势，获得积极情绪，增加患者心理层面的舒适感。（3）社会维度护理。 ①医护人员支持：在患者入院时，护士全面评估其情绪状态，积极与患者交谈，从患者的角度思考及看待问题，鼓励患者宣泄负面情绪，评估患者的护理需求。在护理过程中，注意保护患者的隐私，做到面带微笑、语气和蔼，尊重患者的信仰，多安慰、鼓励患者，提高患者的自尊感及认同感。②家庭成员支持：与患者家属沟通交流，帮助家属理解患者，鼓励家属多陪伴患者，与患者分享趣事、谈心、看电视等，让患者感受到家庭的温暖与支持，减少患者的孤独及无助感，在患者出现情绪波动时，及时给予患者安慰、关怀。

1.4 观察指标

（1）心理状态。采用心理状态评定量表（MSSNS）［4］评估两组患者干预前后的心理状态。MSSNS 包括焦虑、抑郁、愤怒、孤独4个维度及38个条目，采用5级评分法，分别计为0～4 分，各条目得分之和为总分，总分为0～152 分，评分越高，表明心理状态越差。（2）术后临床恢复指标。比较两组患者术后临床恢复指标，包括术后肛门排气时间、排便时间、肠胃蠕动时间、首次下床时间、住院时间。（3）并发症。比较两组患者术后并发症发生情况，包括出血、切口感染、胃无力、肺部感染。（4）护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度（NSNS）［5］评估两组患者的护理满意度。NSNS 量表由19 个条目组成，采用5 级评分法，评分为1～5 分，1 分表示非常不满意，5 分表示非常满意。各条目得分之和为总分，总分为0～95 分，评分越高，表明护理满意度越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后MSSNS评分情况

干预前，两组患者MSSNS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组患者MSSNS 中各维度评分及总分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后MSSNS评分情况（±s）分

表1 两组患者干预前后MSSNS评分情况（±s）分

a表示与本组干预前比较，P＜0.05。

组别试验组（n=50）对照组（n=50）t值P值焦虑干预前23.49±3.25干预后11.67±1.69a抑郁干预前18.52±2.33干预后10.73±1.24a愤怒干预前15.17±2.34干预后8.52±1.25a孤独干预前14.18±2.12干预后7.86±1.09a总分干预前71.36±6.49干预后38.78±3.71a 24.13±3.47 15.09±2.13a 18.34±2.69 14.25±2.27a 15.72±2.57 11.13±1.78a 14.54±2.29 10.47±1.64a 72.73±6.22 50.94±4.19a 0.952 0.343-8.894＜0.001 0.358 0.721-7.071＜0.001-1.119 0.266-8.485＜0.001-0.816 0.417-9.372＜0.001-1.078 0.284-15.364＜0.001

2.2 两组患者术后临床恢复指标情况

试验组患者术后肛门排气时间、排便时间、肠胃蠕动时间、首次下床时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后临床恢复指标情况（±s）d

表2 两组患者术后临床恢复指标情况（±s）d

组别试验组（n=50）对照组（n=50）t值P值肛门排气时间2.12±0.64 3.71±1.08-8.956＜0.001排便时间3.47±0.91 5.24±1.46-7.275＜0.001肠胃蠕动时间2.61±0.70 4.85±1.15-11.765＜0.001首次下床时间1.57±0.36 2.04±0.49-5.466＜0.001住院时间6.25±0.72 9.03±1.54-11.563＜0.001

2.3 两组患者并发症发生情况及NSNS评分情况

试验组患者术后并发症总发生率明显低于对照组，NSNS 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3两组患者并发症发生情况及NSNS评分情况

3 讨论

ESD 在治疗消化道疾病中具有显著优势，在超声内镜下进行手术操作，能够确定病变起源层、病灶大小及基本组织学性质，借助内镜对病灶的位置染色，准确、完全切除瘤体病灶，手术视野清晰，操作安全，减轻对固有肌层的损害，减少术后并发症的发生［6］。有研究［7］表明，大多数患者对ESD 了解不足，担忧治疗效果不理想，害怕术后并发症，影响其手术依从性及耐受性，并引发强烈的应激反应，直接影响其手术效果。因此，在ESD 患者围手术期实施有效的护理措施干预，对改善患者预后具有重要意义。但传统护理模式更强调护理人员的经验式干预，更重视患者的症状处理与管理，忽视了患者在心理及社会层面的整体化需求，导致患者的诊疗满意度不高，患者的情感体验不佳，存在心境起伏不定症状，导致其躯体症状加重，增加术后并发症的发生［8］。近年来，随着人文护理观念的不断发展与更新，心理及社会层面护理成为护理工作的重要部分，临床也越来越重视患者心理层面对疾病治疗的影响，越来越多学者关注新型的护理模式，并提出生物—心理—社会理念，将其应用于外科手术患者的护理中，取得了满意的护理效果［9］。

本研究结果显示，干预后，试验组患者MSSNS 各维度评分及总分明显低于对照组，与赵林蓉等［10］的研究结果相似，说明生物—心理—社会三维护理能够明显改善ESD 患者的心理状态。分析其原因在于，生物—心理—社会三维护理是以患者为护理中心，从患者的生理、心理及社会3个维度出发，注重患者生理、心理改变及社会环境等因素，通过沟通拉近护患关系，增加患者对医护人员的信任感；通过认知导向护理以提高患者的认知水平，减轻患者因缺乏对疾病及手术的了解而出现的担忧情绪；通过冥想式放松训练，帮助患者回归内心真实的宁静状态，降低交感神经张力，减少去甲肾上腺素分泌及释放，缓解患者的焦虑及抑郁情绪；通过加强医护人员支持、家属支持，为患者提供充分的社会支持，拉近患者与家属之间的关系，减轻患者的孤独及无助感，有效改善患者的心理状态。本研究结果显示，试验组患者术后肛门排气时间、排便时间、肠胃蠕动时间、首次下床时间、住院时间均明显短于对照组，术后并发症总发生率低于对照组，NSNS 评分明显高于对照组，说明生物—心理—社会三维护理在ESD 患者中应用，能够缩短患者临床恢复时间、降低术后并发症发生率、提高患者护理满意度。分析其原因在于，生物—心理—社会三维护理能够满足患者的生理层面需求，通过加强术后病情观察以预防并发症发生；对患者实施饮食护理，为患者术后提供营养支持，能够提高患者的免疫能力，促进患者术后快速恢复；通过疼痛护理减轻患者术后的疼痛程度，避免疼痛引起强烈的应激反应，能够提高患者的生理舒适度，有利于提高患者对护理服务的满意度［11］。

综上所述，生物—心理—社会三维护理能够显著改善ESD 患者的心理状态，缓解其消极情绪，减少术后并发症的发生，促进患者术后身体恢复，提高患者的护理满意度。