瑞芬太尼联合丙泊酚对老年甲状腺癌根治术患者的影响

张敬伟 ，韩翀

商丘市第三人民医院1麻醉与围术期医学科，2麻醉科，河南商丘 4760000

甲状腺癌是临床上最常见的甲状腺恶性肿瘤，患者常表现为甲状腺肿块，严重影响患者的生活质量[1]。甲状腺癌根治术是最有效的治疗方法之一，但是手术引起的创伤较大，再加上老年患者身体素质低下，疼痛耐受性差，术后应激反应强烈，易出现心律失常、血栓等并发症，因此，安全有效的镇痛手段是非常重要的[2]。丙泊酚是一种常见的短效麻醉药物，具有起效快、作用确切的优点，但是镇痛作用较弱[3]。瑞芬太尼是一种新型静脉麻醉药物，其麻醉、镇痛效果较强。有研究表明，瑞芬太尼联合丙泊酚可互补不足，发挥协同作用[4]。本研究探讨瑞芬太尼联合丙泊酚对老年甲状腺癌根治术患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019 年9 月至2021 年10 月商丘市第三人民医院收治的行甲状腺癌根治术的老年甲状腺癌患者的病历资料。纳入标准：符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南解读（2012 年）》[5]中甲状腺癌的诊断标准；行甲状腺癌根治术；临床资料完整；年龄＞60 岁。排除标准：合并其他恶性肿瘤；对本研究所用药物过敏；合并心、肝等实质性器官功能减退。根据纳入、排除标准，共纳入100 例甲状腺癌患者，按麻醉方式的不同分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组患者采取七氟醚联合丙泊酚麻醉维持，观察组患者采取瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉维持。对照组患者年龄61～74 岁，平均（64.12±4.34）岁；男24 例，女26 例；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级：Ⅱ级19 例，Ⅲ级31 例；病程5～23 个月，平均（9.23±1.45）个月。观察组患者年龄61～75 岁，平均（64.23±4.36）岁；男24 例，女26 例；ASA 分级：Ⅱ级20 例，Ⅲ级30 例；病程5～24 个月，平均（9.31±1.35）个月。两组患者各临床特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 麻醉方法

两组患者均于全身麻醉下行甲状腺癌根治术。两组患者均行麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼1 μg/kg、罗库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg，行气管插管后机械通气。对照组患者术中持续静脉泵注丙泊酚4 mg/（kg·h），吸入1.0%～3.0%七氟醚。术后20 min内静脉注射盐酸托烷司琼0.005 mg/kg。观察组患者术中持续静脉泵注瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·min）、丙泊酚3 mg/（kg·h），手术结束前10 min 停止泵入丙泊酚，手术结束后停止泵入瑞芬太尼。

1.3 观察指标

①术后苏醒情况：包括置管至拔管时间、睁眼时间、自主呼吸恢复时间。②疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[6]分别于术后0.5、1、3、12、24 h 评估两组患者的疼痛程度，总分为0～10 分，分数越高，疼痛程度越严重。③血流动力学指标：比较两组患者麻醉前（T0）、气管插管时（T1）、分离甲状腺时（T2）、术毕时（T3）的收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）。④不良反应发生情况：术后记录并比较两组患者恶心呕吐、躁动、高血压、呼吸抑制等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后苏醒情况的比较

观察组患者置管至拔管时间、睁眼时间、自主呼吸恢复时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 两组患者术后苏醒情况的比较（min，±s）

表1 两组患者术后苏醒情况的比较（min，±s）

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值置管至拔管时间16.94±4.32 12.78±3.26 5.435＜0.01睁眼时间12.94±4.36 9.32±3.34 4.661＜0.01自主呼吸恢复时间6.21±2.75 3.56±1.23 6.220＜0.01

2.2 疼痛程度的比较

术后0.5、1、3、12 h，观察组患者VAS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后24 h，两组患者VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（表2）

表2 不同时间点两组患者VAS 评分的比较

2.3 血流动力学指标的比较

T0时，两组患者SBP、DBP、HR 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2、T3时，对照组患者SBP、DBP、HR 均高于T0时和观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 不同时间点两组患者血流动力学指标的比较

2.4 不良反应发生情况的比较

观察组患者不良反应总发生率为2.00%（1/50），低于对照组患者的16.00%（8/50），差异有统计学意义（χ2=4.396，P=0.036）。（表4）

表4 两组患者术后不良反应发生情况[n（%）]

3 讨论

近年来，有研究发现，在饮食、情绪、精神等因素的影响下，甲状腺癌的发病率逐渐升高，若不能得到有效治疗，将严重影响患者的生命健康[7-8]。手术治疗是临床上甲状腺癌的常规治疗方法，但是手术操作会对患者甲状腺造成挤压，促使血液中甲状腺素水平升高，影响患者血流动力学及一系列生理反应，而老年患者由于生理机能降低，受到手术创伤、麻醉等方面的影响更强[9-10]。因此，选择一种优化的麻醉方式，对降低患者应激反应，稳定血流动力学等具有非常重要的意义[11]。

甲状腺癌手术以往使用颈丛神经阻滞麻醉，但此方法易引起多种并发症，目前临床外科手术多使用全身静脉麻醉镇痛[12]。全身静脉麻醉可有效保证呼吸道通畅，但是使用不同的麻醉药物，对患者血流动力学、不良反应等方面的影响差异较大[13]。丙泊酚是临床常用的麻醉药物，广泛应用于外科手术室，具有较强的镇静效果，但在镇痛方面效果不佳，患者易出现体动现象；且当丙泊酚使用过量时，会抑制患者的呼吸系统及心血管系统等，引起患者呼吸抑制、HR 变慢、血压降低等不良反应，临床上通常与阿片类镇痛药物联合使用[14-16]。瑞芬太尼作为μ型阿片受体激动剂，属于阿片类药物，具有起效快、作用时间短、代谢不依赖肝肾功能、苏醒迅速、可控性强等特点，且其镇痛功能比芬太尼强，作用于术中、内镜检查效果更强[17-18]。陈贵金[19]的研究表明，瑞芬太尼联合丙泊酚应用于甲状腺癌根治术，能显著减轻机体应激反应和炎症反应，并降低不良反应发生率。罗乃荣等[20]的研究表明，甲状腺手术应用瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉可以更好地抑制机体的应激反应，降低血糖水平。本研究从血流动力学入手，从侧面验证瑞芬太尼联合丙泊酚对应激反应的影响。本研究结果显示，术后观察组患者置管至拔管时间、睁眼时间、自主呼吸恢复时间均明显短于对照组；术后0.5、1、3、12 h，观察组患者VAS 评分均低于对照组，术后24 h 两组患者VAS 评分无差异；表明瑞芬太尼联合丙泊酚应用于老年甲状腺癌根治术患者，可缩短术后苏醒时间，促进患者康复，且在术后12 h 内具有更好的镇痛效果。本研究结果显示，T1、T2、T3时，对照组患者SBP、DBP、HR 均高于T0时和观察组；术后观察组患者不良反应总发生率低于对照组；表明瑞芬太尼联合丙泊酚应用于老年甲状腺癌根治术患者，对患者血流动力学的影响较小，且可降低不良反应发生率，安全有效，与王文军[21]的研究结果一致。瑞芬太尼的代谢过程主要是通过人体血液中的非特异性酯酶进行降解，且具有较短的半衰期，因此，瑞芬太尼可降低不良反应发生率。研究表明，瑞芬太尼对呼吸系统、循环功能等影响较小，不会促进机体释放组胺，因此，因麻醉引起的应激反应较小，具有血脑平衡时间短、清除速率快的优点；同时，长时间使用瑞芬太尼蓄积作用较小，可降低呼吸抑制的发生风险[22-23]。

综上所述，瑞芬太尼联合丙泊酚应用于老年甲状腺癌根治术患者，能够稳定患者血流动力学，减轻患者疼痛，缩短术后苏醒时间，并降低不良反应发生率。