六味十二变，养水延身

陈杰　蔡昕　田莉　刘清

六味地黄丸是肾虚治疗中常用的一款中成药，其分类众多（主要以加减为主），但各类地黄丸主要还是用于肾虚证的调理，而且主要作用于肝肾，同时也有作用于其他脏腑的功效。本文选择了六味地黄丸及11个加减变化的中成药进行简要介绍，以期起到安全用药的提示作用，避免滥用。

六味地黃为补肾阴代表方剂。方中，熟地黄滋肾填精，为君药；臣以山药补脾固精；山萸肉养肝涩精：是为“三补”。再用泽泻清泻肾火，反佐熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿，佐山药之健运；丹皮清泄肝火，并制山萸肉之温：是为“三泻”。六药合用，补中有泻，寓泻于补，相辅相成，补大于泻，共奏滋补肝肾之效，以调肾水。

一、六味地黄丸与知柏地黄丸

1.六味地黄丸

【药物组方】熟地黄，山萸肉，山药，泽泻，牡丹皮，白茯苓。

【功效主治】滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。

【使用要点】先辨虚实，再辨阴阳，若重点在肾，可用此方。主肾阴虚者。

2.知柏地黄丸

【药物组方】知母，黄柏，熟地黄，山萸肉，山药，泽泻，牡丹皮，白茯苓。

【功效主治】滋阴清热。用于潮热盗汗，耳鸣遗精，口干咽燥。

【使用要点】先辨虚实，再辨阴阳，若阴虚有热、盗汗脑涨、热在于上、口舌干黄，可用此方。主肾阴虚且热证明显者。

小结：上述两药均针对肾阴虚，用前需判断有无虚火—无虚火用六味地黄丸，有虚火用知柏地黄丸。

二、归芍地黄丸、都气丸与麦味地黄丸

1.归芍地黄丸

【药物组方】当归，白芍，熟地黄，山萸肉，山药，泽泻，牡丹皮，白茯苓。

【功效主治】滋肝肾，补阴血，清虚热。用于肝肾两亏，阴虚血少，头晕目眩，耳鸣咽干，午后潮热，腰腿痠痛，足跟疼痛。

【使用要点】先辨虚实，再辨阴阳，先肝后肾，若血虚热脏，可用此方。主肝肾亏虚且阴虚有热者。

2.都气丸

【药物组方】五味子，熟地黄，山萸肉，山药，泽泻，牡丹皮，白茯苓。

【功效主治】补肾敛肺。用于肺肾气虚，咳嗽气喘，呃逆滑精，腰痛。

【使用要点】先辨虚实，再辨阴阳，此方用于肾水不固所致的咳嗽、滑精。

3.麦味地黄丸

【药物组方】麦冬，五味子，熟地黄，山萸肉，山药，泽泻，牡丹皮，白茯苓。

【功效主治】滋肾养肺。用于肺肾阴亏，潮热盗汗，咽干，眩晕耳鸣，腰膝酸软。

【使用要点】先辨虚实，再辨阴阳，此方主肾阴虚之症以及盗汗咽干似有伤肺金之状。

小结：上述三药均针对肾阴虚，用前需判别是否有其他脏腑阴虚之状，以及是否有血虚—有血虚且肝阴不足，用归芍地黄丸；无血虚且肺阴不足，用麦味地黄丸；有咳嗽、滑精，选择都气丸。

三、杞菊地黄丸与明目地黄丸

1.杞菊地黄丸

【药物组方】枸杞子，菊花，熟地黄，山萸肉，山药，泽泻，牡丹皮，白茯苓。

【功效主治】滋肾养肝。用于肝肾阴亏的眩晕、耳鸣、目涩畏光、视物昏花。

【使用要点】先辨虚实，再辨阴阳，其疾在目，确无他病，可用此方。主肝肾阴虚所致的眼睛不利者，适用于年老体衰阴虚者。

2.明目地黄丸

【药物组方】熟地黄，山萸肉，山药，泽泻，牡丹皮，白茯苓，枸杞子，菊花，当归，白芍，蒺藜，石决明。

【功效主治】滋肾，养肝，明目。用于肝肾阴虚，目涩畏光，视物模糊，迎风流泪。

【使用要点】先辨虚实，再辨阴阳，重辨肝肾，若目有疾患，可用此方。主非眼睛病理性病变且肝肾阴虚者。

小结：上述两药均用于肝肾阴虚所致的眼睛不适，用前需判别眼睛问题的严重程度—较轻者用杞菊地黄丸，较重者用明目地黄丸。

四、左归丸与左慈丸

1.左归丸

【药物组方】熟地黄，山萸肉，山药，泽泻，牡丹皮，白茯苓，枸杞子，川牛膝，菟丝子，鹿角胶，龟板胶。

【功效主治】滋阴补肾，添精益髓。用于真阴不足，腰酸膝软，盗汗，神疲口燥。

【使用要点】先辨虚实，再辨阴阳，若虚在肾水、阴失阳盛，治当大补肾阴，可用此方。

2.左慈丸

【药物组方】熟地黄，山萸肉，山药，泽泻，牡丹皮，白茯苓，柴胡，磁石。

【功效主治】滋肾平肝。用于肾水不足，虚火上升，头晕目眩，耳鸣耳聋。

【使用要点】先辨虚实，再辨阴阳，若虚火上行、肾水熬汤、上扰九窍，有耳聋之状，可用此方。主肾阴虚火旺导致的耳聋头晕者。

小结：针对上述两药，肾阴虚严重者，选择左归丸；较为严重而有虚火扰乱耳窍者，选择左慈丸。

五、金匮肾气丸、桂附地黄丸与右归丸

1.金匮肾气丸

【药物组方】熟地黄，山萸肉，山药，泽泻，牡丹皮，白茯苓，桂枝，牛膝，制附子，车前子。

【功效主治】温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。

【使用要点】先辨虚实，再辨阴阳，若重于肾水，治当利尿解凉，可用此方。主肾阳不足、肾水不利者。

2.桂附地黄丸

【药物组方】肉桂，制附子，熟地黄，山萸肉，山药，泽泻，牡丹皮，白茯苓。

【功效主治】温补肾阳。用于肾阳不足，腰膝酸冷，小便不利或反多，痰饮喘咳。

【使用要点】先辨虚实，再辨阴阳，若尿频不利、身凉有湿，有痰喘之状，可用此方。主肾阳不足而阴生诸虚者。

3.右归丸

【药物组方】熟地黄，山萸肉，山药，枸杞子，炒杜仲，菟丝子，鹿角胶，肉桂，制附子，当归。

【功效主治】温补肾阳，填精止遗。用于肾阳不足，命门火衰，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，阳痿遗精，大便溏薄，尿频而清。

【使用要点】先辨虚实，重辨阴阳，若虚在肾火、阴冷微阳、命门衰弱、阳痿便溏、尿清而频，可用此方。

小结：针对上述三药，若肾阳不足、肾水出现问题，但肾虚的程度较轻，选择金匮肾气丸；若程度进一步严重，肾水不利或多，则选择桂附地黄丸；而当肾阳虚非常严重，甚至引起了严重的生理问题时，选择右归丸。

最后，针对这可养水延身的六味十二种“地黄丸”，我们简单地总结一下：

六味地黄丸源自张仲景《伤寒论》中的八味肾气丸，其药物组方与桂附地黄丸相同。宋代“儿科圣手”钱乙去方中肉桂、附子二味峻热之药，以补小儿肾阴不足。而后历代医家皆以六味地黄丸为主体，发展化裁，延用至今，以成众所周知的补肾良药。

关于如何应用“地黄丸”，药师建议：

（1）先辨虚实：所有的地黄丸大多是滋补类药，只有断定是虚证，才能用药。

（2）再分阴阳：地黄丸虽然滋补，但有阴阳之分，有滋阴、补阴，也有温阳、补阳。只有确定了是阴虚还是阳虚，虚到何种程度，才能更好地选择。

（3）分辨五脏：地黄丸的重点虽是滋补肝肾，但并非只针对肝肾；退一步来说，就滋补肝肾而言，也有重点作用于肾和作用于肝之分别。所以，辨析五脏也很有必要。此时，应该重点分析虚证的等级，通过外在表现（如盗汗、头晕、耳鸣等）和已发疾病（如阳痿、早泻等）进行综合分析，得出最终结论。

（4）合理用药：避免盲目用药，一定要对症用药、准确用药。

总之，“地黄丸”变化巧妙，种类繁多，不宜擅自使用，使用时还应遵循医生或药师的指导。