吴安林 肖晖霞 吴卫国
【摘要】 目的 探讨超声内镜联合多层螺旋CT(multisliecs helieal CT,MSCT)检查在膀胱癌术前T分期診断中的临床价值。方法 选取2020年1月—2022年6月抚州市中医院收治的60例膀胱癌患者作为研究对象,均行超声内镜、MSCT检查。以病理检查为金标准,分析超声内镜、MSCT检查及联合检查术前T分期情况、T分期诊断价值;采用Kappa检验验证超声内镜、MSCT及联合检查诊断术前T分期与病理检查的一致性;分析不同影像学检查过程中膀胱癌的影像学表现。结果 病理检查中T1、T2分期37例,T3、T4分期23例;超声内镜检出T1、T2分期32例,T3、T4分期28例;MSCT检出T1、T2分期33例,T3、T4分期27例;联合检查检出T1、T2分期36例,T3、T4分期24例;联合检查对术前T分期诊断相符率为98.33%(59/60),高于超声内镜[81.67%(49/60)]和MSCT[86.67%(52/60)]检查,差异有统计学意义(P<0.05);联合检查诊断T分期的灵敏度、准确度、阴性预测值高于超声内镜、MSCT,差异有统计学意义(P<0.05);Kappa检验显示,超声内镜检查与病理检查一致性尚可(Kappa值=0.628,P<0.001);MSCT与病理检查一致性尚可(Kappa值=0.727,P<0.001);联合检查与病理检查一致性极好(Kappa值=0.965,P<0.001)。结论 超声内镜联合MSCT检查在膀胱癌术前T分期诊断中的价值优于单一检查,能够准确鉴别T分期,且与病理检查一致性高,可为早期手术方案的制定提供参考。
【关键词】 膀胱癌;超声内镜;多层螺旋CT;临床分期
中图分类号:R445.1 文献标识码:A
文章编号:1672-1721(2023)34-0110-03
DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.34.036
膀胱癌是一种起源于膀胱的恶性肿瘤,好发于
50岁以上的男性群体,早期无明显症状,随着病情进展可诱发尿频、尿急或尿痛等症状,肿瘤细胞还可发生侵袭或转移,累及其他器官组织,威胁患者生命[1-2]。临床对于膀胱癌多以早确诊、早治疗为原则,手术为主要治疗方式,切除膀胱组织能够阻止肿瘤细胞扩散或转移,以延长患者生存时间,改善患者整体预后。但不同膀胱癌临床分期的治疗方法存在差异,明确患者术前T分期对治疗方案的制定具有重要指导价值[3-4]。临床评估术前T分期多以影像学检查为主,超声内镜、MSCT均为常见影像学技术,其中超声内镜是将内镜与超声结合的新技术,即将超声探头置于内镜顶端,之后将内镜插入体腔,从而实现内镜下观察及超声实时扫描,为临床提供可靠的参考信息[5-6]。MSCT则为先进的CT技术,空间和密度分辨力更高,可在短时间内获得多层图像,适用于肿瘤分期的评估。但2种技术联合应用是否可提高诊断准确性需要深入研究。鉴于此,本研究旨在分析膀胱癌术前T分期诊断中联用超声内镜及MSCT检查的应用价值,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取抚州市中医院2020年1月—2022年6月收治的60例膀胱癌患者作为研究对象,其中男性41例,女性19例;年龄46~75岁,平均年龄(59.38±5.27)岁;T分期,T1期15例,T2期22例,T3期17例,T4期6例;文化程度,高中及以上24例,初中及以下36例。本研究经医院医学伦理委员会批准,且患者及家属签署知情同意书。
纳入标准:均经病理检查确诊为膀胱癌;伴有血尿、膀胱刺激症、排尿困难等症状;精神状态正常;均行超声内镜、MSCT检查;存在完整影像学资料。
排除标准:凝血系统障碍者;肝肾衰竭者;伴有其他恶性肿瘤者;严重感染者。
1.2 方法 2组均行超声内镜、MSCT检查,超声内镜检查选用Olympus公司BF-UC260F-OL8型超声气管镜和CG-gf-um3r型小探头超声内镜,先饮水使膀胱充盈,取仰卧位,常规多切面检查,明确膀胱癌大小和形态之后仔细观察肿瘤浸润深度等信息。MSCT检查选用飞利浦Brilliance 64排螺旋CT开展检查,检查前常规禁食,并在检查前充盈膀胱,之后自膈顶扫描至耻骨联合下缘,先行常规CT平扫,设置管电流280 mA,管电压120 kV,层距5 mm,层厚5 mm,螺距1.0 mm,机架转速0.5 r/s。再行增强扫描,静脉团注优维显,设定流速4.0 mL/s,注射完毕后增强观察膀胱壁、基底壁僵硬和病灶外形。影像学治疗由2名高年资医生盲法阅片,若出现不一致意见需共同商讨达成一致,并以病理检查为金标准。
T分期标准。采用超声内镜检查,T1期为肿瘤已侵及上皮下结缔组织,肌层被结缔组织侵袭;T2期为肿瘤直接通过上皮下结缔组织,肌层受侵;T3期为肿瘤侵袭膀胱周围组织;T4期为肿瘤出现转移。采用MSCT检查,T1期为膀胱肿块形态可见,内壁形态、厚度正常;T2期为膀胱壁增厚,未见僵硬感;T3a期为膀胱壁明显增厚,膀胱壁僵硬,形态较光滑;T3b期为膀胱壁持续增厚,肿块形态不规则,与周围界限模糊,内壁脂肪层软组织阴影化;T4期为肿瘤扩散,出现盆腔淋巴转移。
1.3 观察指标 (1)术前T分期情况。统计超声内镜、MSCT及联合检查对术前T分期的判定情况。(2)T分期诊断价值。以病理检查为金标准,分析超声内镜、MSCT及联合检查在术前T分期诊断中的临床价值,包括灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。(3)一致性分析。采用Kappa检验验证超声内镜、MSCT及联合检查诊断术前T分期与病理检查的一致性。(4)影像学特征。分析不同影像学检查过程中膀胱癌的影像学表现。
1.4 统计学方法 选用SPSS 20.0统计学软件分析数据,计数资料以百分比表示,采用χ2检验;一致性采用Kappa检验,Kappa值>0.75表明一致性极好,Kappa值为0.4~0.75表明一致性尚可,Kappa值<0.4表明一致性差;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术前T分期情况 病理检查中T1、T2分期37例,T3、T4分期23例。其中超声内镜检出T1、T2分期32例,T3、T4分期28例;MSCT检出T1、T2分期33例,T3、T4分期27例;联合检查检出T1、T2分期36例,T3、T4分期24例,见表1。
2.2 T分期诊断价值 联合检查诊断T分期的灵敏度、准确度、阴性预测值高于超声内镜、MSCT,差异有统计学意义(P<0.05);Kappa检验显示,超声内镜检查与病理检查一致性尚可(Kappa值=0.628,P<0.001);MSCT与病理检查一致性尚可(Kappa值=0.727,P<0.001);联合检查与病理检查一致性极好(Kappa值=0.965,P<0.001),见表2。
2.3 影像学特征 超声内镜检查,60例膀胱癌患者检查中主要分为腔内型、浸润型及强外型,其中腔内型以单发乳头状或菜花状改变为主,与膀胱壁软组织密度分界较为模糊;浸润性病灶大多不规则,可表现为向腔内凸出;腔外型病灶则压向膀胱腔内,膀胱壁较为僵硬、不规则。MSCT检查,60例膀胱癌患者以单侧乳头或菜花状为主,可伴膀胱壁增厚、边缘不齐现象,且病灶密度接近软组织,少部分患者出现钙化;在增强模式下,动脉期可存在均匀性或不均匀性强化,强化程度较膀胱壁高,静脉期、门脉期强化下降。
3 讨论
膀胱癌病因复杂,临床认为与吸烟、遗传、化学致癌物质接触等相关,多种因素长期相互作用,可促使膀胱组织正常细胞内原癌基因被激活,破坏抑癌与癌基因间的平衡,导致机体无法修复、复制及转录过程中损伤的脱氧核糖核酸(deoxyribo Nucleic acid,DNA),影响细胞周期,使得肿瘤细胞过度增殖,最终形成肿瘤[7-8]。临床针对膀胱癌多预提手术为主的综合方案,但分期不同在方案制定方面仍会存在一定差异性,如单纯手术治疗、手术联合放化疗治疗等,明确患者术前T分期有助于了解患者肿瘤浸润深度和周围脏器受累,从而制定更加具有针对性的治疗方案,以增强癌症控制效果,改善患者整体预后。
影像学检查在诊断术前T分期方面具有重要价值,它具有操作简单、显像清晰、可重复性强等优势,能够为临床诊断提供可靠的参考信息。超声内镜、MSCT均为T分期诊断的常见技术,其中超声内镜是内镜与超声结合技术,它将微型高频超声探头安装在内镜的顶端,将内镜插入膀胱后,不仅能够在内镜视野下直接观察膀胱内病变情况,内镜观察过程中还可开展超声实时扫描,获得膀胱内部结构特征及周围邻近脏器的超声图像[9-10]。2种检查联合应用能够获得更为全面的信息,便于临床医师观察膀胱瘤的大小、位置、组织形态和浸润程度等多方面信息,以准确进行术前T分期判断。但超声内镜检查过程中需依靠操作者调整扫查角度、力度等,受操作者主观经验影响较大,且在肿瘤起源层次观察中,对于未明确的低回声、无回声组织判断准确性较低。MSCT则为新一代CT扫描技术,经螺旋式的容积扫描,不受患者体位影响,可在较短时间内完成检查,且借助曲面及三维重建技术能立体、多角度、清晰显示膀胱癌大小、形态、密度等,便于临床判断肿瘤细胞是否浸润、扩散等,以明确疾病分期[11-12]。同时,MSCT在检查过程中不会受到肠道气体等多方面因素的影响,且分辨率高,使得膀胱形态及周围浸润程度显像更为准确,故能够提供准确的诊断信息。相较于常规CT,MSCT不仅在采集信息方面更为完整,且辐射量更小,能够减轻辐射损伤,但MSCT实际应用中也存在一定误诊风险。2种检查方式均存在一定诊断价值,但均存在误诊风险,联合检测是否可进一步提高诊断价值还需深入研究。本研究结果显示,联合检查对术前T分期诊断相符率为98.33%(59/60),高于超声内镜[81.67%(49/60)]和MSCT[86.67%(52/60)]检查;联合检查诊断T分期的灵敏度、准确度、阴性预测值高于超聲内镜、MSCT。Kappa检验显示,超声内镜检查与病理检查一致性尚可(Kappa值=0.628,P<0.001);MSCT与病理检查一致性尚可(Kappa值=0.727,P<0.001);联合检查与病理检查一致性极好(Kappa值=0.965,P<0.001)。这提示超声内镜联合MSCT检查可提高术前T分期诊断价值,便于临床手术方案的制定。超声内镜与MSCT属于不同类型的影像学技术,联合检查可优势互补,获得更为全面的膀胱癌病灶及周围组织关系相关信息,以便于临床明确肿瘤大小、形态和浸润情况,从而准确判断术前T分期。
综上所述,超声内镜联合MSCT诊断膀胱癌术前T分期价值高于单一检查,能够提高诊断准确性,便于临床明确术前T分期,制定更具针对性的手术方案,以改善患者预后。
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(收稿日期:2023-10-09)