基于医疗服务人员诊疗体验对甘肃省儿童眼保健门诊规范化建设的分析

高 琛 王登廷 魏 曼 郑忠礼 陈 涛 赵 琳 陈剑铭 郑吉琦

1.甘肃省康复中心医院眼科，甘肃兰州 730000；2.甘肃省中医院检验科，甘肃兰州 730050

关注儿童眼保健，促进视力健康，是全社会关心关切的“光明工程”[1]。近年来，我国青少年儿童近视呈高发及低龄化态势[2]。甘肃省卫生健康委员会积极响应我国提出的战略目标，要求严格落实国家基本公共卫生服务中0～6 岁儿童眼保健和视力检查工作[3-5]；各医疗机构降低儿童青少年近视的发生及进展，实现早监测、早发现、早预警、早干预[6]。本研究旨在从医疗人员诊疗体验的角度分析甘肃省儿童眼保健门诊开展和实施情况，研判儿童眼保健和近视防控相关政策的落实情况及近视预防所需的眼保健门诊规范化建设的基础问题，为提升甘肃省儿童眼保健服务能力，推进儿童近视防控工作发展提供依据[8-9]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用横断面研究，分层随机抽样的方法抽取甘肃省内108 所医院眼科医生，通过问卷调查的方式在2022 年8 月至12 月，对其儿童眼保健方面的服务现况进行调查，发放问卷212 份，回收有效问卷195 份，问卷有效回收率为91.98%。本研究已通过甘肃省康复中心医院医学伦理委员会审查（甘康医伦2021-06）。

1.2 调查方法

调查问卷参考《国家卫生健康委办公厅关于印发0～6 岁儿童眼保健及视力检查服务规范（试行）的通知》[10]和《综合防控儿童青少年近视实施方案》[11]。由研究者自行设计32 个题目，通过专家咨询和预调研修订完成。主要从调查对象基本信息、专业技术、诊疗能力、设备使用和影响因素等方面进行了解[12-13]。本研究使用问卷星网站设计电子调查问卷，将调查问卷发布到甘肃省眼科医师微信平台，调查对象匿名填写、匿名提交。为保证调查数据的有效性，问卷限定同一账号只填写1 次，逐个审核结果是否存在答题时间过短、逻辑错误等影响数据有效性的因素后确定数据库[14]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验。不符合正态分布的计量资料以中位数或四分位数[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

195 例调查对象中，公立医院171 名、非公立医疗机构24 名；综合医院173 名、专科医院22 名；男81 名，女114 名；医院管理层8 名，科室管理层87名，普通员工100 名；年龄≤40 岁73 名，＞40～50 岁80名，＞50 岁42 名。

2.1 调查对象基本技术信息

不同医院类别学历、岗位类别比例比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其他项目比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。不同医院类型学历、岗位类别、专业职称、从事眼科工龄、从事眼病诊疗比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 调查对象基本技术信息统计[例（%）]

2.2 调查对象儿童眼保健服务内容参与情况

各类医院参与儿童眼保健诊疗比例＜45%。不同医院类别参与开展儿童眼病筛查、建立儿童眼健康档案比例比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同医院类型参与儿童眼保健诊疗、参与儿童眼病筛查、参与建立儿童眼健康档案、参与儿童眼保健培训、参与儿童眼保健培训、发展儿童眼保健门诊的意愿比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 调查对象专业技术、诊疗能力和设备使用得分情况

不同医院类别、类型设备使用得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；专业技术得分、诊疗能力得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3～4。

表4 综合医院和专科医院调查对象儿童眼保健专业技术、诊疗能力和设备使用得分比较（分）

2.4 调查对象所属医疗机构在儿童眼保健门诊建设方面影响因素统计

不同医院类别启动资金不足得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组其他指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。不同医院类型外环境缺乏相关支持、人员职称不能解决、启动资金不足、缺乏技术人员和专业培训、场地受限及其他因素得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5～6。

表5 公立医院和非公立医疗机构儿童眼保健门诊建设受限因素比较[分，M（P25，P75）]

表6 综合医院和专科医院儿童眼保健门诊建设受限因素比较[分，M（P25，P75）]

3 讨论

近年我国青少年近视的发病率逐年上升[15]。儿童青少年近视呈“低龄化、广泛化、高度化”趋势[16]。世界卫生组织的统计数据显示，发展中国家约有100 万盲儿，其中30%～70%是可避免的[17]。流行病学调查显示，近视眼防控重点应尽早干预[18-19]。在法国、日本、德国等发达国家制订了关于儿童眼病早期筛查和干预的相关规定，能够在最佳治疗时间医治[20]。

从以上结果显示，本科生是各类医疗机构中的主要组成，儿保岗位的眼科医生比例较低；在公立医院和综合医院中，工龄≥21 年的高年资医生是主要技术力量，在非公立医疗机构和专科医院中，从事儿童眼病≥16 年的医生比例较高。各类医院在不同程度上都开展了儿童诊疗工作，但公立医院在参与诊疗、筛查、培训、建档4 个方面参与度较低，因此导致转诊率高（95.30%）、发展儿童眼保健门诊的意愿强（84.20%）；综合医院和专科医院在参与儿童眼保健服务中，同样是转诊率和发展儿童眼保健门诊的意愿比例高。提示在各类医疗机构人员的认知中，已经意识到儿童眼保健工作的重要和需要成立儿童眼保健门诊的紧迫性。儿童眼保健门诊建设受限因素中，启动资金不足、场地受限是儿童眼保健门诊发展受限的主要因素，各类医疗机构都存在技术人员培养和专业技术培训的困难。

本研究结果显示，甘肃省儿童眼保健服务能力偏低，仅有不足50%的医疗机构开展儿童眼保健诊疗工作，且能力参差不齐，总体处于低水平运转状态。非公立医疗机构政策的灵活性具有人才引进优势，使其人员在学历、职称、从事儿童眼病诊疗方面略优于公立医院。调研结果“诊疗、筛查、建档、培训中非公立医疗机构参与度略高于公立医院”，也证明了这一点。相较之下反映出公立医院在发展上受到制约，同时也体现了儿童眼保健工作发展的紧迫性。两组专业技术、诊疗能力和设备使用比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。资金不足、缺乏技术人员和专业培训、场地受限成为各类医院发展儿童眼保健服务的共性问题。

近视发生的低龄化趋势及高度近视患病率升高已成为危害我国儿童青少年眼健康的重大公共卫生问题[21-22]。国家卫生健康委员会要求各省提升儿童眼病筛查转诊、建立档案、健康教育[23-24]。各机构应按照规范建设要求，多途径解决资金和场地方面的困难，加强人才培养和技术培训，合理配置专业人员和检查设备，促进儿童眼健康事业的进步和发展[25-28]。