腰椎间盘突出症患者疾病不确定感及其相关影响因素分析

肖 莹,王思敏,徐金艳,夏 琴,黄丽君

江西中医药大学附属医院护理部,江西南昌 330006

腰椎间盘突出症(LDH)是临床骨科常见疾病,可导致患者慢性腰背痛、下肢放射痛等,且病情迁延难愈、易反复,治疗周期较久,影响患者正常工作,并且对患者心理及社会功能也存在负面影响,降低生活质量[1]。手术是治疗LDH的有效方式,疗效确切,但患者因受病情影响,自身抵抗能力较低,对病情的反应更为剧烈,对手术和预后情况的担忧程度更高,具有较高的疾病不确定感[2]。既往研究指出,疾病不确定感是影响患者治疗、康复的重要因素[3]。所以,及早掌握LDH患者疾病不确定感的可能因素,对改善患者预后具有积极意义。鉴于此,本文将调查影响LDH患者疾病不确定感的相关因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020年5月至2022年5月该院收治的LDH患者84例进行前瞻性研究。纳入标准:符合LDH诊断标准[4];均为初次发病;于本院接受治疗措施。排除标准:合并精神分裂症、抑郁症等精神疾病;合并骨质疏松症、骨关节炎等其他骨科疾病;存在认知功能障碍,不能独立完成调查问卷;存在凝血机制障碍;因合并严重并发症,无法继续研究;个人原因中途退出;本研究未结束参加其他研究。本研究经本院医学伦理委员会审批通过(JZFYLL 20220727022)。所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1疾病不确定感评估 所有患者接受中文版疾病不确定感成人量表(MUIS-A)[5]调查。该量表包括4个方面,即明确性、复杂性、信息缺乏性以及不可预测性,共33个条目,总分为32～160分,分数越高表示患者疾病不确定感越强烈。总分32～74分为低水平,总分75～117分为中水平,总分118～160分为高水平。

1.2.2一般资料调查 收集患者性别、年龄、社会支持、婚姻状况、文化程度、自我效能、家庭月收入情况。社会支持:采用领悟社会支持量表(PSSS)[6]评估,该量表由12个条目3个分量表组成,总分12～84分,总分≤36分为社会支持低下,>36分则为社会支持良好。自我效能:采用一般自我效能感量表(GSES)[7]评估,该量表共10个条目,总分10～40分,总分≤20分为自我效能低下。

2 结 果

2.1疾病不确定感得分 84例LDH患者疾病不确定感得分为59～107分,平均(85.11±8.69)分。

2.2不同临床资料的LDH患者疾病不确定感得分比较 社会支持低下、文化程度初中及高中、自我效能低下以及家庭月收入<6 000元的LDH患者疾病不确定感得分高于社会支持良好、文化程度大专及以上、自我效能良好以及家庭月收入≥6 000元的患者(P<0.05)。见表1。

2.3多元线性回归分析影响LDH患者疾病不确定感的相关因素 将患者疾病不确定感得分作为因变量,将表1中P<0.05的文化程度、社会支持、自我效能以及家庭月收入作为自变量,分别用哑变量X1、X2、X3、X4表示并赋值(表2),进行多元线性回归分析。结果显示社会支持、文化程度、自我效能和家庭月收入是LDH患者疾病不确定感的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量说明与赋值

3 讨 论

LDH是指在腰椎间盘退行性病变的基础上,受外力作用纤维环破损,继而压迫神经根引发腰腿痛和神经功能障碍,患者常伴有不同程度的放射性疼痛[7]。目前,手术是治疗LDH的主要手段,可有效纠正畸形节段,缓解患者病情,但因患者对疾病的认知程度普遍较低,存在不确定感,影响临床治疗效果[8]。并且,有研究指出疾病不确定感对患者的心理调节能力存在影响[9]。所以,及早明确LDH患者疾病不确定感的相关影响因素,并制订预见性干预措施调节患者疾病不确定感有重要意义。

本研究结果显示,社会支持、文化程度、自我效能以及家庭月收入是LDH患者疾病不确定感的影响因素。其原因在于:(1)文化程度较高者受教育程良好,此类人群的自我评价较高,认为自己拥有足够能力面对疾病,在面对困境时主张积极面对,寻求疾病知识,个人认知结构更为清晰,可以改善疾病不确定感。相反,文化程度低者个人资源较为匮乏,且自我学习能力相对较差,自我评价较低,认为自己不具备抵抗疾病的能力,疾病不确定感较高[10-11]。对此,医护人员可采取针对性教育,引导患者主动阅读疾病相关知识图册,观看视频资料等,拓宽学习渠道,完善对疾病的认知水平,改善疾病不确定感。(2)社会支持良好者得到内部、外部的帮助较多,可有效强化患者的内心抵抗能力,弱化心理负担,疾病不确定感较低。而社会支持低下者可获得的社会和外界资源相对较差,难以获取足够的情感、经济支持,患者往往陷入孤独、悲观等情绪状态当中,缺乏足够精力抵抗疾病,导致疾病不确定感升高。对此,鼓励患者家属参与到疾病控制当中,给予患者足够的情感支持,主动分担疾病治疗过程中的压力,给予患者鼓励,以调节患者疾病不确定感[12-13]。(3)自我效能良好者对疾病控制充满信心,可主动调节自身情绪,而自我效能感低下者则认为自身缺乏疾病治疗信心,负面情绪较多,缺乏宣泄对象,控制能力较差,不愿主动配合临床治疗,担忧自身成为家庭负担,进而增加自身对疾病的不确定感。对此,建议临床可采取专业性的自我效能干预措施,以提高患者的自我效能感水平,提高患者面临困难、挫折以及困境的能力,改善疾病不确定感。(4)家庭月收入是评估个体经济条件的客观指标,月收入较低者经济条件较差,生活质量相对较差,患者心理负担较重,并且因受疾病折磨,对疾病的走向产生负面心理,自认为成为家庭拖累,对未来充满不确定感[14]。对此,建议临床可对家庭月收入较低者适当给予经济补助,并建议患者充分利用个人资源发动社会募捐,减轻经济负担。

本研究也存在一定不足之处,如选取的样本量相对较小,其得出的统计学结果可能存在一定偏倚,建议未来扩大样本量的选取,以进一步明确LDH患者疾病不确定感的影响因素。

综上所述,本研究中LDH患者疾病不确定感总体处于中等水平,文化程度、社会支持、自我效能以及家庭月收入可能是其影响因素,临床可基于患者个人情况制订针对性的护理干预措施,以此改善其疾病不确定感。