右美托咪定对剖宫产产妇腰麻期间寒战反应及血流动力学指标的影响

周芬芬,胡志强,胡千华

上海市东方医院吉安医院麻醉科,江西吉安 343000

剖宫产是一种常见的胎儿娩出手段,近年来我国剖宫产率仍居高不下,这也对产科麻醉的舒适性及安全性提出了更高的要求。腰麻具有阻滞起效快、肌松效果好等优点,是剖宫产术中优选的麻醉方法,但产妇易出现寒战、恶心及呕吐等不良反应,对产妇产后心理状态、生理功能甚至是母乳喂养等均具有较大影响[1-2]。右美托咪定(Dex)属于α2肾上腺素能受体激动剂,可产生镇静及镇痛作用,稳定产妇血流动力学,且呼吸抑制作用轻微[3-4]。鉴于此,本研究将探讨Dex对剖宫产产妇腰麻期间寒战反应的影响,为产科麻醉用药提供指导,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 按照随机数字表法将2020年4月至2022年3月于本院进行剖宫产手术的86例产妇分为观察组和对照组,每组43例。观察组:年龄22～38岁,平均(29.41±2.06)岁;孕周37～41周,平均孕周(39.12±0.41)周;受教育程度,高中及以下20例,专科及以上23例。对照组:年龄22～39岁,平均(29.36±2.11)岁;孕周37～41周,平均孕周(39.07±0.40)周;受教育程度,高中及以下24例,专科及以上19例。两组一般资料相比,差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)为足月单胎妊娠;(2)美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级;(3)术前血常规及凝血功能检查正常。排除标准:(1)有酗酒史或吸烟史,有服用镇静、镇痛药物史;(2)存在腰麻禁忌证;(3)对Dex过敏;(4)精神行为异常,依从性较差;(5)肝、肾功能不全,或合并高危妊娠;(6)胎儿宫内窘迫。本研究获本院医学伦理委员会批准。所有产妇均签署知情同意书。

1.2方法 产妇进入手术室后,建立上肢静脉通路,并监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)及血氧饱和度(SpO2)等。产妇取左侧卧位,取穿刺点于L3～4椎间隙,穿刺成功后置入腰麻针,待脑脊液回抽通畅后,将0.75%布比卡因(上海禾丰制药有限公司,批准文号:国药准字H31022839)8～10 mg注入,控制阻滞平面于T6左右。胎儿取出后,观察组静脉泵注Dex(扬子江药业集团有限公司,批准文号:国药准字H20183219)0.5 μg/kg。对照组静脉泵注0.9%氯化钠注射液20 mL。术中若产妇HR<60次/分时,静脉注射0.25 mg阿托品(河南润弘制药股份有限公司,批准文号:国药准字H41020324);血压<基础值的20%时,采用6 mg麻黄碱(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,批准文号:国药准字H21022412)处理。

1.3评价指标 (1)寒战反应:采用Wrench寒战分级[5]评估,评估时间点为腰麻后30 min时,共包括0级(无寒战)至4级(全身肌颤),寒战严重程度与Wrench寒战分级呈正相关。(2)记录两组麻醉前(T0)、麻醉后15 min(T1)及手术结束时(T2)的血流动力学指标水平,包括SpO2、HR及MAP。(3)不良反应:记录恶心呕吐、低血压、心动过缓发生情况。

2 结 果

2.1两组寒战反应比较 观察组寒战反应分级及寒战总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组寒战反应比较[n(%)]

2.2两组血流动力学指标比较 重复测量方差分析显示:不同时间及两组间SpO2、MAP比较,差异均无统计学意义(P>0.05),且SpO2、MAP的变化不存在交互效应(P>0.05)。不同时间及两组间HR比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且HR的变化存在交互效应(P<0.05),说明不同时间对HR的影响随着麻醉药物的不同而不同。观察组T1、T2时HR低于T0时,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血流动力学指标比较

2.3两组不良反应比较 两组不良反应恶心呕吐、低血压、心动过缓发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨 论

基于产妇这一群体的特殊性,剖宫产麻醉用药需要同时顾及胎儿与母体两个方面,需要慎重选择麻醉药物及方式。剖宫产手术的麻醉方式主要以椎管内麻醉及全身麻醉为主。与全身麻醉相比,椎管内麻醉安全性较高,椎管内麻醉已成为剖宫产的首选麻醉方式[6-7]。腰麻起效快且肌松效果好,镇痛效果更为完善[8]。但单纯腰麻缺少镇静效果,产妇极易由于术中操作及其自身的紧张、焦虑诱发强烈的应激反应,导致血流动力学波动[9-10]。

Dex具有抗交感、镇痛及镇静作用,可稳定血流动力学[11-12]。Dex能够激活脊髓及大脑的α2受体,并可降低儿茶酚胺水平,对交感神经活性进行抑制,稳定血流动力学[13-14]。寒战属于腰麻期间较为常见的并发症,寒战的发生会给产妇带来不适感,产妇身体晃动,会增加手术风险;同时寒战时骨骼肌氧耗量增加,导致心肺系统过载,可能无法满足机体对氧的需求[15-16]。本研究结果显示,与对照组相比,观察组寒战反应分级及发生率较低。杨麦巧等[17]研究显示,剖宫产产妇腰硬联合麻醉期间采用Dex有利于降低寒战发生率,且无呼吸抑制作用;洪瑾等[18]研究显示,Dex用于剖宫产产妇中可增强镇静效果,产妇血流动力学稳定。以上研究结论均与本研究结果较为相似。故本研究提出剖宫产术中,采用Dex有利于降低腰麻期间寒战发生率,稳定产妇血流动力学,有利于手术顺利进行。Dex预防腰麻所致的寒战反应机制尚未完全明晰,但可能与Dex能够发挥镇静、催眠作用有关,可缓解患者由于心理因素所致的寒战;同时Dex能够作用于钾离子通道,使钾离子内流增加,降低体温中心对体温敏感性,提高寒战阈值,减少寒战的发生[19]。同时本研究重复测量方差分析显示:不同时间及两组间SpO2、MAP比较,差异均无统计学意义(P>0.05),且SpO2、MAP的变化不存在交互效应(P>0.05)。不同时间及两组间HR比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且HR的变化存在交互效应(P<0.05),说明不同时间对HR的影响随着麻醉药物的不同而不同。观察组T1、T2时HR减慢的机制可能是Dex具有抗交感作用,可对中枢交感神经进行抑制,激动突触前α2肾上腺素受体,使去甲肾上腺素的释放减少,减慢产妇HR[20]。Dex属于一种高脂溶性药物,大多滞留于胎盘中,对新生儿影响较小。Dex具有分布容积大及半衰期短等药物代谢动力学特点,消除半衰期约为2 h,产妇哺乳时乳汁中的Dex水平极低,故Dex对产妇哺乳影响较小。

综上所述,剖宫产术中采用Dex有利于减轻产妇腰麻期间寒战反应,减少寒战发生率,稳定产妇血流动力学,可作为一种较为理想的产科麻醉辅助用药。