集束化护理在烤瓷全冠口腔美容修复中的应用效果

黄云芳

【摘 要】目的 探讨集束化护理在烤瓷全冠口腔美容修复中的应用效果。方法 选择2022年1月-2023年5月在东莞市滨海湾中心医院接受烤瓷全冠美容修复的80例患者，根据治疗时间先后顺序分为对照组和观察组，各40例。对照组接受常规护理，观察组接受集束化护理，比较两组牙周状况、疼痛程度、患者依从性及护理满意度。结果 观察组护理后牙菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）均低于对照组（P<0.05）；观察组护理后VAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组依从性为97.50%，高于对照组的80.00%（P<0.05）；观察组对环境评价、操作技术、人文关怀、护理态度的满意度评分均高于对照组（P<0.05）。结论 在烤瓷全冠口腔美容修复中应用集束化护理的效果较好，可有效改善患者牙周状况，缓解疼痛，患者依從性和满意度均较高。

【关键词】烤瓷全冠；集束化护理；口腔美容；牙周状况

中图分类号：R473.78 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）23-0166-04

Application Effect of Cluster Nursing in Oral Cosmetic Repair of Porcelain Full Crown

HUANG Yun-fang

（Department of Stomatology， Dongguan Binhaiwan Central Hospital， Dongguan 523903， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of cluster nursing in oral cosmetic repair of porcelain full crown. Methods From January 2022 to May 2023， 80 patients who received oral cosmetic repair of porcelain full crown in Binhaiwan Central Hospital of Dongguan City were selected and divided into control group and observation group according to the order of treatment time， with 40 patients in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received cluster nursing. The periodontal status， pain degree， patient compliance and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The plaque index （PLI） and gingival index （GI） of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The VAS score of the observation group after nursing was lower than that of the control group （P<0.05）. The compliance of the observation group was 97.50%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. The satisfaction scores of environmental evaluation， operation technology， humanistic care and nursing attitude in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of cluster nursing in oral cosmetic repair of porcelain full crown is effective， which can effectively improve the periodontal status of patients， relieve pain， and patients compliance and satisfaction are high.

【Key words】Porcelain full crown； Cluster nursing； Oral cosmetic； Periodontal status

随着人们生活质量提升，人们对口腔健康和美观的要求也在逐步提高，在龋齿、外伤、牙周病等因素影响下，易形成牙体缺损（dental defect）[1]。为降低患牙对患者生活质量的负面影响，患者多会接受牙体修复治疗，烤瓷全冠口腔美容修复是现阶段临床常用的牙齿美容修复技术，可以明显改善患牙缺损情况，恢复牙体原有的形状与功能[2]。牙体修复期间会存在一定的疼痛和不适，且修复期较长，因此需要采取相应的护理措施以改善患者舒适度，提升配合度。常规护理措施多以宣教为主，方式较为单一，难以全面提升患者的认知水平和修复舒适度，为进一步提升患者依从性，改善预后，还需采用更为科学有效的护理措施[3-5]。集束化护理指集合一系列有循证基础的护理措施来为患者提供优质护理服务，是一种先进的新型护理模式。鉴于此，本研究选取于我院接受烤瓷全冠美容修复的80例患者为研究对象，主要观察集束化护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022年1月-2023年5月于东莞市滨海湾中心医院接受烤瓷全冠美容修复的80例患者作为研究对象。根据治疗时间先后顺序分为对照组和观察组，各40例。对照组男16例，女24例；年龄20～42岁，平均年龄（28.26±5.21）岁；共有患牙43颗，其中前牙20颗，前磨牙23颗。观察组男17例，女23例；年龄21～41岁，平均年龄（27.68±5.33）岁；共有患牙44颗，其中前牙21颗，前磨牙23颗。两组性别、年龄、患牙情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合烤瓷全冠美容修复的适应证，患牙有明显缺损或间隙问题；②具备正常的听力和认知能力，可配合完成相关护理措施；③近3个月内患牙未接受其他相关治疗；④对本研究內容知情，并签署知情同意书。排除标准：①合并凝血功能异常和免疫功能疾病；②合并其他口腔疾病和口腔感染；③有精神疾病史。

1.3 方法 对照组接受常规护理：为患者讲解修复原理、方法和预期效果，告知相关注意事项。观察组接受集束化护理：①构建集束化护理小组：小组由1名医生、1名护士主管和2名责任护士构成，护理前通过查找资料的方式整理修复前、修复中、修复后的相关注意事项，总结工作经验，全面提升对修复工作、不良反应及并发症、患者常见心理问题等方面的认知水平，结合患者临床资料制定护理方案；②实施护理：修复前采用通俗易懂的语言为患者详细介绍烤瓷全冠口腔美容修复的基本信息，包括修复流程、原理、麻醉效果和医生经验等，并提供宣传手册、微信公众号等方式的自主学习渠道；引导患者完成相关检查工作，提前告知患者修复后可能会出现的疼痛以及缓解方法；修复开始前将室内温度、湿度调整至舒适状态，墙上张贴烤瓷全冠口腔美容修复相关宣教海报；患者取半卧位姿势后调整角度，确保颈肩无不适，可适当加垫软垫；修复期间实施牙体预备、取模等工作前，均要提前告知患者可能会出现的不良反应，用亲切轻松的语气嘱患者放松身体，尽量使用鼻子呼吸，若存在轻度的恶心胸闷鼓励患者尽量克服，并且提醒患者避免随意挪动身体，若有不适可举手示意；修复过程中应及时吸出口腔残留碎屑，确保术野清晰；制作临时冠后，应详细询问患者感受，根据实际情况调整咬合、抛光，确保患者无不适后指导患者试戴，彻底清除龈沟内多余的粘接剂，用生理盐水冲洗后放置适量碘甘油，避免刺激牙龈；修复过程中若患者存在紧张、恐惧情绪，可通过与之交谈以分散患者注意力；修复后加强知识宣教与心理干预，强调修复后积极保持口腔卫生的重要性，积极了解患者日常饮食喜好，帮助纠正不良饮食习惯；护士可一对一为患者指导巴氏刷牙法，确保刷牙时间在3 min以上，嘱患者外出时随身携带牙线和漱口液，避免咀嚼硬物；若患者修复后对效果不满意，应加强心理干预，耐心讲解修复知识，降低心理应激水平；修复后1个月进行复查和随访，观察修复效果；③经验总结：积极与患者交流，重视患者修复期间各环节护理工作的反馈意见，每月召开1次例会总结工作经验。

1.4 观察指标

1.4.1牙周状况 护理前后结合视诊与探诊用牙菌斑指数（plaque index，PLI）、牙龈指数（gingival index，GI）评估患者的牙周状况。PLI：观察菌斑量和厚度并计分，0分：无菌斑，1分：视诊不可见、探针可刮出菌斑，2分：视诊可见中等量菌斑，3分：有大量菌斑软垢。GI：采用视诊结合探诊观察牙龈颜色质感及出血倾向，0分：牙龈健康，1分：牙龈轻度变色、水肿，无出血，2分：牙龈色红，水肿光亮，探诊有出血，3分：牙龈明显红肿，自动出血。

1.4.2疼痛程度 护理前后采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估患者的疼痛程度，为患者出示10 cm直尺，代表0～10分，0分代表无痛，10分代表剧痛，请患者根据主观疼痛程度划出标记，标记所在刻度代表VAS评分，分值越高代表疼痛程度越高。

1.4.3治疗依从性 根据患者护理期间的表现判定其依从性。完全依从：患者理解各护理工作，完全配合各项操作，未出现抵触情绪；部分依从：对护理工作存在抵触行为（≤3次），在护理人员劝说安抚下可配合护理；不依从：患者抵触行为较多（>3次），护理人员劝说安抚后依旧不配合护理。依从性=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

1.4.4护理满意度 采用自拟护理满意度评分表评估患者的满意程度，包括环境评价（3个条目）、操作技术（7个条目）、人文关怀（5个条目）、护理态度（5个条目）4个方面，每个条目5分，总分100分，分值越高表示患者满意度越高。

1.5 统计学方法 使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，使用t检验；计数资料以[n（%）]表示，使用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙周情况、疼痛程度比较 观察组护理后PLI、GI以及VAS评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗依从性比较 观察组完全依从28例，部分依从11例，不依从1例；对照组完全依从20例，部分依从12例，不依从8例；观察组依从性为97.50%（39/40），高于对照组的80.00%（32/40）（χ2=4.507，P=0.034）。

2.3 两组护理满意度比较 观察组环境评价、操作技术、人文关怀、护理态度评分及总分均高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

牙体缺损临床上较为常见，患者因龋齿诱发病变、外伤、酸蚀或发育畸形等因素导致牙体组织出现不同程度的外形结构破坏，既对咬合、邻接关系造成破坏，影响正常饮食，又会破坏口腔美观，不利于患者的心理健康[6，7]。随着近年来人们对牙齿美观越来越重视，对口腔修复的要求也逐渐提高[8，9]。烤瓷全冠口腔美容修复可以最大限度保留原有的牙体组织，降低对牙龈的刺激，并能较好地弥补牙体缺损情况，恢复咀嚼功能和美观性。但是烤瓷全冠口腔美容修复过程中易出现明显疼痛，并具有恢复周期长的特点，易导致患者依从性下降，影响预后效果，因此需要为患者提供有效的干预措施[10，11]。

集束化护理贯彻循证护理理念，通过查阅既往研究资料总结大量临床经验，全方位为患者提供优质护理服务。本研究结果显示，观察组护理后PLI、GI评分低于对照组（P<0.05），提示集束化护理可有效改善患者牙周情况，该结论与韩淑鹏等[12]研究结果相似，说明将集束化口腔护理干预措施应用于牙周疾病患者的护理中可以提升牙菌斑的控制效果，改善牙周健康状况。分析原因为，集束化护理可将修复前的宣教、心理干预，修复期间的精细化护理，修复后的延伸管理捆绑成一个集束，形成内容丰富的优质化护理流程，通过多渠道的健康宣教充分提升了患者对烤瓷全冠口腔美容修复的认知水平，可帮助患者提升自我管理能力，关注口腔健康，对改善牙菌斑情况有积极作用。修复过程中，及时清除口腔内残留碎屑和粘接剂等材料，可使术野清晰，减少对牙周的刺激，在龈沟内放置碘甘油，对抗感染有积极作用；提前告知患者各个步骤可能会出现的疼痛、恶心等反应，可以让患者对各种不适做好心理准备，对缓解情绪、稳定体位有重要帮助，一定程度避免了对牙周组织的刺激，对提升预后效果、缓解疼痛有积极意义。此外，患者治疗过程中情绪较为稳定，可避免心理应激反应，提升痛阈，本研究发现观察组护理后VAS评分低于对照组（P<0.05），证实了上述观点。

本研究还发现，观察组治疗依从性高于对照组（P<0.05），提示集束化护理可提高患者的依从性。烤瓷全冠口腔美容修复的过程中，由于器械与牙体摩擦碰撞、口角牵拉、活髓牙对疼痛敏感性高等因素影响，往往会出现不同程度的疼痛、酸胀等不适，而患者在手术中也易因环境陌生、担心手术状况而出現焦虑不安的情绪，均会导致患者依从性下降；而集束化护理可从修复前宣教、修复期间舒适护理、心理干预等方面促使观察组患者依从性提升。在修复开始前，提前告知患者可能会出现的疼痛、酸胀等不适，并指导患者在取模时采用鼻呼吸的方式避免恶心呕吐，提升患者对各类不适的预见性，促使患者积极应对、主动避免，修复期间加强了舒适管理，引导患者采用合适的体位，当出现负面情绪时，主动为患者讲述口腔卫生和护理相关的知识，可及时转移患者注意力，避免不良情绪积累。护理人员主动根据患者感受调节室温、湿度，关注其姿势是否存在不适，能让患者感受到护理服务的周到，可降低患者的抵触情绪，提升其依从性[13-15]。此外，本研究结果还显示，观察组对环境评价、操作技术、人文关怀、护理态度的满意度评分均高于对照组（P<0.05），说明集束化护理可以更全面地满足患者身心需求，患者接受度较高。

综上所述，在烤瓷全冠口腔美容修复中采用集束化护理，可改善牙周状况，降低疼痛感，患者依从性和满意度均较高。

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编辑 张孟丽