护理学本科生线上多模式毕业实习教学的实践研究

代培方，任 蓁，穆 欣，赵 楠

（黑龙江中医药大学 a.护理学院；b.实验实训中心，黑龙江 哈尔滨 150040）

临床实习是培养护理学本科生实践综合能力和岗位核心能力的关键阶段，关系到应用型护理人才的培养质量。近三年，护理学本科生毕业临床实习教学受到了巨大冲击，为保证实习质量，各高等护理院校相继实行线上授课，运用线上学习资源为学生提供线上教学［1］。也有报道指出在当前的医学教育背景下，传统医学临床实习模式已无法满足医学生的临床技能培训要求［2］。而对于临床实习护理学本科生，如果单采取传统的带教模式，很难全面提升实习护士的岗位胜任力及综合素质［3］。线上多模式教学即通过两种及以上的线上教学方式完成教学活动［4］；在有突发事件不能进行线下实习时，能够保证教育者实现护理学本科生人文沟通能力、基础与临床知识储备、临床逻辑思维能力、临床操作技能培养及科研综合能力的提高。近年来，纵观分析线上多模式教学在医学教学中的应用研究，发现针对实习护理学本科生的线上多模式教学研究开展甚少，缺乏较大样本的实践研究。临床实习的效果与质量对护理学本科生的职业态度与综合能力产生直接的影响，也会直接关系到护理学本科生的职业生涯，即使是线上实习教学，也应加强对学生核心能力及综合素质的培养，以达到应用型护理人才的培养要求［5］。因此，在充分考虑护理学本科生线上实践学习需求的同时又保证护理安全的基础上，开展此次线上多模式教学的实践研究，以不断完善线上实习教学的模式和内容，为护理实践教学的改革提供借鉴和参考。

一、线上多模式教学学生满意度调查

（一）对象与方法

1.对象。采取整群抽样方法，以黑龙江中医药大学留哈尔滨实习的2019 级护理学专业共113 名本科学生为调查对象［6］。学生的一般情况如下：男生31 名，女生82 名；学生的年龄区间为21～24 岁。

2.方法。满意度问卷的制定。根据研究目的查阅相关文献，初步拟定线上实习效果满意度问卷初稿，包括教师素质、教学组织、教学方法、教学环境4个维度共20项评价内容。经过两轮专家咨询后修改并确定最终问卷，对满意度进行量化评价，采用李克特五级评分法对数据进行赋值评分：1分为非常不满意，2分为较不满意，3分为一般满意，4分为较满意，5分为非常满意［7］。

（二）学生对线上多模式教学的满意度调查结果

线上多模式教学学生满意度调查结果见表1。学生对教师素质方面的满意度得分为（22.24±3.33）分；学生对教学组织方面的满意度得分为（21.87±3.61）分；学生对教学方法方面的满意度得分为（21.84±3.72）分；学生对教学环境方面的满意度得分为（21.68±3.58）分；线上多模式教学学生满意度总均分为（87.63±13.38）分。

表1 学生对线上多模式教学满意度评 n=113，

表1 学生对线上多模式教学满意度评 n=113，

二、护理学本科生线上实习考核成绩分析

（一）考核对象与内容

1.考核对象。以黑龙江中医药大学2019级在哈尔滨实习的113名护理学本科生作为考核对象，对考核成绩进行分析。

2.考核内容。试卷由护理学院线上实习培训组考试中心组卷审卷，在超星学习通平台进行，客观性试题直接得出分数，主观试题由考试中心组织线上阅卷，汇总卷面所得分数与平时分数为学生最终成绩。考核内容包括内科、外科、妇产科和儿科护理学的理论知识、技能及相关案例分析。

（二）结果

线上多模式教学对实习考核成绩的影响见表2。之前线下实习教学学生考核成绩为（88.08±3.23）分；线上多模式实习教学护理学本科生阶段性考核成绩为（87.98±3.11）分；最终考核成绩为（87.57±2.54）分。采用配对t检验评价线上多模式实习教学对学习效果的影响，线上多模式实习教学前后护理学本科生实习考核成绩比较，差异无统计学意义（p＞0.05），尚不能确定线上多模式实习教学对护理学本科生的学习效果存在影响。

表2 线上多模式教学对实习考核成绩的影响

表2 线上多模式教学对实习考核成绩的影响

注：与线下实习教学考核成绩比较，＃＃p＜0.01，＃p＜0.05。

三、讨论

（一）线上多模式教学平台的选择

根据对学生进行线上多模式教学满意度问卷调查、对教师进行半结构式访谈以及学院专家小组的建议的综合意见，结合学院线上实习教学内容，构建以钉钉群直播为主要的线上实习教学平台，学习通作为教师与学生分享分析资料及考试的平台，微信群作为主要沟通平台的线上实习教学模式。

（二）线上多模式教学效果的影响因素

根据上述学生满意度调查结果及对教师访谈可知，影响线上多模式教学效果的因素主要包括以下三方面。

1.环境方面：网络环境、便捷的学习设备、学习氛围的改变等会分散学生的注意力，如学生存在缺乏耐心和专注度不足的问题，从而会影响学生的学习效率和学习效果。

2.教师方面：教师对于教学的责任心、教师是否可以有效管理学生、教师课前准备是否充分及课程内容是否生动丰富等因素会对学生的学习状态产生影响。线上教学使教师的教学手段变得形式多样，教师可利用“互联网+”丰富多彩的元素形象地展示教学内容，改变传统的教学模式，有助于突出教学重点和难点，激发学生的学习兴趣，优化学生认知过程。

3.学生方面：学生的自主学习能力、学生对课程的兴趣以及学生态度等会对线上学习效果等产生影响。“互联网+”教育拓宽了知识来源，使护理学本科生能够获取海量护理学及相关学科资源，有效地提高学生的学习效率，一定程度上提升了学生的自学能力；但却存在学习缺乏耐心和判断甄别困难等问题［8］。

（三）提高线上多模式教学效果的措施

1.教学平台方面：线上教学平台的画面音频需要清晰、流畅；教学过程达到可视化；平台能做到及时监测学生学习状态和学习效果；平台签到、回答问题等功能简约，文件传输、下载方便，操作便利，契合学生需求。

2.教师方面：授课教师要集体备课，研讨教学方案，调整教学内容和授课时间安排［9］；教师需调动学生积极性，适当对学生进行有时间限制的堂测，及时发现学生不足并为其答疑解惑［10］；还也可采取小组教学、翻转课堂等教学方式，更好地提高线上教学效果。

3.学生方面：学生应提高自我管理能力，要做到遵守纪律，认真学习；制订每日学习计划，并进行实践打卡；积极完成课后作业，并在线上虚拟仿真平台进行实践操作练习等。

（四）线上多模式教学对实践教学改革的启示

1.构建混合教学管理机制。建议各院校构建混合式教学管理机制，增加有效的教学效果评价内容［11］。对教学效果评价应进行质性评价与量性评价相结合，质性评价内容为半结构化课程反思报告，量性评价是在课程前后对护理学本科生进行评判性思维能力与同理能力测评［12］。

2.构建“互联网+”教学共同体。在“互联网+”护理的背景下，对学生关于线上多模式教学的满意度及教师对于线上多模式教学的认可度进行调查，了解教师与学生关于线上多模式实习教学的需求，将线上、线下实习内容相结合，构建出信息化、数字化的教学环境，推动教学共同体发展，拓宽护理教学领域，丰富护理教学资源，使护理教学更加多元化［13-14］。

3.促进教学方法改革。线上多模式实习教学综合运用多种“互联网+”学习资源及学习平台，推动了临床实践教学方法改革。例如，教师采用情景模拟教学+翻转课堂的形式，促进学生在课前进行自课程的自主学习。两种模式督促学生主动查阅相关资料，投入更多时间和精力进行自主学习［15］。此外线上多模式教学利用虚拟仿真教学平台，可以提供生动、直观的图像、动画及视频等，将抽象概念或操作形式化，有助于提高课堂教学效率。

结语

综上所述，线上多模式实习教学效果良好，教师和护理学本科生满意度均较高，与线下实习教学相比，学生考核成绩比较无明显差异。构建以钉钉群直播为主要的教学平台，学习通+微信群课堂为辅助的教学平台的线上多模式实习教学模式，有利于线上实践教学的开展，学生满意度较高。随着“互联网+”技术的发展，搭建常态化线上教学资源平台，构建线上线下混合式学习、课内课外互相融通的学习新生态更适合新时代教育教学发展规律。