多维度强化护理联合回馈式健康教育对老年股骨颈骨折术后患者睡眠质量的影响

陈贵容 吴晓琴

(中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院/厦门大学附属东南医院骨科,漳州,363000)

股骨颈骨折是股骨头至股骨颈基底部间发生的骨折,在临床上较为常见,约占所有骨折类型的4%,好发于中老年人群[1],且近年来发病率不断上升,发病人群也呈现出年轻化趋势[2]。临床上手术治疗股骨颈骨折,术后患者的疼痛感使患者康复锻炼依从性比较差[3]。多维度强化护理是一种综合性、科学化的新的护理管理模式,对慢性病临床治疗具有一定效果[4]。在临床上,健康教育是一种常见的干预方法,其目标是通过对高危因素进行健康教育,以减少对其影响,提高患者生命质量[5]。回馈式健康教育则是通过反复巩固等方法提高患者的健康意识[6]。个体对疾病认知评估可以诱发自己心理应对行动,而应对结果又会影响到对疾病认知评估[7]。近年来,多维度强化护理和回馈式健康教育在临床学科中已广泛应用[8],但多维度强化护理联合回馈式健康教育在老年股骨颈骨折患者中的应用鲜少见。本研究探讨多维度强化护理联合回馈式健康教育对老年股骨颈骨折患者术后睡眠质量的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月至2022年3月中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院/厦门大学附属东南医院骨科老年股骨颈骨折患者120例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组。2组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较(例)

1.2 纳入标准 1)符合股骨颈骨折诊断标准[9],且符合手术指征;2)全身状况稳定;3)认知功能正常,神志清醒,具备正常沟通交流能力,有一定文化水平者;4)患者及家属同意并已签署知情同意书。本研究通过医院伦理委员会审批,

1.3 排除标准 1)病理性股骨颈骨折者;2)合并多处骨折者;3)身体功能不能耐受手术者;4)心肝脑肾等重要脏器功能障碍者;5)患有恶性肿瘤或免疫系统疾病者;6)下肢静脉血栓形成或凝血功能障碍;7)存在感染灶患者;8)严重精神、心理疾病史者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组 给予股骨颈骨折手术患者常规护理干预,包括对疾病知识进行宣教,用药指导、饮食指导、术后康复训练、并发症预防、随访等。干预1个月。

1.4.2 观察组

在对照组基础上实施多维度强化护理联合回馈式健康教育。

1.4.2.1 多维度强化护理干预 1)成立专项小组,进行多维度强化护理干预。由护士长担任组长,组织成员进行老年股骨颈骨折相关知识的强化学习,提高患者多维护理战略思维。从对疾病认识、疼痛控制、康复训练、心理护理和社会支持的角度来进行,基于患者病情的不同,建立个性化多维度强化护理计划。2)评估患者病情状况。医生需要积极主动地与患者及患者家属进行沟通,了解患者的需要,建立良好的医患关系,赢得患者的信赖。3)认知维度强化护理。结合患者基本情况,通过开展健康知识讲座等形式,及时有效地为患者科普股骨颈骨折、手术治疗方法以及术后护理等方面知识,提升患者对股骨颈骨折认知以及依从性。4)心理健康护理。患者在术后会出现疼痛造成的不良情绪,要个性化地对患者进行心理疏导,消除患者不良情绪,提高患者治疗的积极性。5)患者术后疼痛管理。根据患者疼痛程度,采取相应的镇痛措施,减轻患者疼痛感。6)康复训练的护理。术后患者病情稳定后,需要对患者进行早期的康复训练,为了防止压疮发生,需要帮助患者翻转身体。如果患者的身体素质良好,可以在术后1 d对患者下肢肌肉进行推拿,促进血液循环。7)自我管理和社会支持。患者在出院后要进行康复训练,同时要注意饮食,多吃高蛋白高钙食物,提高患者的自我调节和自我保健能力。

1.4.2.2 回馈式健康教育 由专项小组制定回馈式健康教育方案,结合术后康复锻炼知信行评估项目设定回馈式健康教育调查表,主要内容有:是否知道术后的康复内容和注意事项,术后休息时的姿势和关节的摆放是否正确,是否存在不理解的问题等。提问采用首次提问、再次提问和结束后重复提问的三次提问方式。在健康教育普及过程中耐心为患者解疑答惑,并在讲解结束后,选择健康教育知识关键点要求患者或家属复述、演示,对患者再问一次,以了解患者对疾病掌握情况。全程评估患者的康复训练知信行水平,反复开展健康教育内容,直到患者能够理解。出院后,责任护士对患者进行电话随访。针对患者具体状况,个性化实施干预回馈教育,30～60 min/次,1次/周,一般干预4次。

1.5 观察指标 采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对2组干预前、干预2周后以及干预1个月后进行睡眠质量评估[10]:自评项目共18个条目,总分最高为21分,≥8分说明睡眠质量差,分数越高睡眠质量越差。在干预前、干预1个月后分别采用调查问卷进行知信行水平评分,对2组康复训练态度、康复训练认知情况、康复训练行为3项进行评定,每项分值为0～40分,分数与知信行水平成正比。干预1个月后采用自制满意度问卷调查2组护理干预满意情况,满意度=(满意+较满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者干预前后PSQI评分比较 2组患者干预前PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)。2组干预2周后和干预1个月后PSQI评分均降低,且观察组PSQI评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后PSQI评分比较分)

2.2 2组患者干预前后知信行水平评分比较 2组患者干预前知信行水平评分差异无统计学意义(P>0.05)。2组干预后知信行水平评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后知信行水平评分比较分)

2.3 2组患者护理满意度比较 观察组护理满意度96.67%(58/60),高于对照组83.33%(50/60)(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

股骨颈骨折术后绝大多数患者会发生失眠,失眠可导致患者焦虑或抑郁,抵抗力降低,康复速度减慢,住院时间延长[11]。股骨颈骨折手术治疗后可迅速缓解患者临床症状,但术后关节功能的恢复是一个长期性与延续性的过程,这取决于患者康复训练依从性、训练方法的准确性与有效性。多维强化护理是一种以患者认知、行为、心理、自我管理、康复训练为基础的综合性护理管理模式。教育者在传统的健康教育模式下,只是一个单一的信息传递主体,未对受教育者疾病相关知识的掌握程度进行评价,未考虑老年人理解力差、遗忘快因素,会对康复训练掌握欠缺[6]。

本研究结果显示,2组干预2周后和干预1个月后的PSQI评分均较本组干预前降低,且观察组低于对照组(P<0.05),表明多维度强化护理联合回馈式健康教育对改善老年股骨颈骨折术后患者的睡眠质量效果显著。在干预后1个月2组的知信行水平评分均提高,且观察组高于对照组(P<0.05),提示多维度强化护理联合回馈式健康教育是通过提高患者的知信行水平,使患者整体满意度提高,WHITE等[12]研究结果也表明,对患者进行常规健康教育,40%～80%的信息会被患者遗忘,同时,约一半被记住的信息是错误的。回馈式健康教育结合患者具体情况,通过个性化反复提问纠正患者认知偏差,提高患者知信行水平[13]。干预1个月后观察组护理满意度显著高于对照组(P<0.05),与吴惠芳等[14]研究结果相似,表明老年股骨颈骨折患者对多维度强化护理联合回馈式健康教育的护理干预方式满意效果优良。

综上所述,多维度强化护理联合回馈式健康教育对老年股骨颈骨折术后患者的睡眠情况改善显著,并可提高术后康复的知信水平及护理满意度,值得临床推广。

利益冲突声明:无。