渐进性肌肉放松训练对急性髓系白血病化疗患者睡眠质量和负性情绪的影响

史培卓 邬嘉梅 王艳茹 陈秋红 康丽荣

(1 内蒙古科技大学包头医学院护理学院,包头,014040; 2 内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院血液科,包头,014017)

白血病(Leukemia)是异质性的恶性肿瘤,是全球第15大常见癌症和第11大癌症死亡原因[1-2],其中急性髓系白血病(Acute Myeloid Leukemia,AML)是最常见和快速发展的类型,多见于成年人,且5年生存率只有29.5%[3]。化疗是AML常用治疗方法,但AML患者化疗周期长[4],不良反应多,患者经常会伴有睡眠质量下降和焦虑、抑郁的负向情绪,且睡眠不佳会加重负向情绪[5],最终影响患者的生命质量和治疗效果[6]。当前白血病护理仍以常规护理为主。在生命健康全周期照护理念下,有研究者采用非药物治疗方法来缓解患者相关症状。在患者化疗周期中,采取积极措施确保患者有良好睡眠修复,积极心态治疗[7]。渐进性肌肉放松训练(Progressive Muscle Relaxation Training,PMRT)是医学专家研创的对肌肉群放松的一种训练方法,通过专注地紧张和放松全身各部位的肌肉群到达深度放松的状态。训练过程中可放松骨骼肌,减少耗氧量,降低皮质醇分泌,达到减轻负向情绪,改善生理功能的作用[8],现已广泛应用于癫痫、肿瘤、新型冠状病毒感染[9]等多种身心疾病患者,能有效改善患者的睡眠质量,减轻负向情绪,缓解身心症状[10]。我们对43例AML化疗患者应用渐进性肌肉放松训练干预,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年3月至2023年3月内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院血液科AML化疗患者86例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组43例。观察组脱落2例,未按照训练操作要求进行肌肉放松训练。最终观察组完成41例,对照组完成43例。观察组中男23例,女18例,年龄38～61岁,平均年龄(48.83±6.32)岁,病程0.3～4.75年,平均病程(1.47±0.4)年;对照组中男25例,女18例,年龄37～59岁,平均年龄(49.19±6.06)岁,病程0.5～4.74年,平均病程(1.50±0.4)年。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)诊断标准符合AML;2)接受化疗时间≥30 d;3)患者自愿参与,配合度良好;4)小学及以上文化程度。

1.3 排除标准 1)精神障碍、认知障碍、读写能力障碍者;2)患过精神疾病、有精神疾病的家族史或服用过精神类药物者;3)合并其他严重性器质性疾病者;4)依从性差或中途退出者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组 1)一般护理:环境安静,舒适;提供高热量、优质蛋白和高维生素饮食;给予心理护理。2)对症护理:做好感染、出血、发热和疼痛护理。3)化疗护理:选取适宜的静疗方式,遵医嘱用药。

1.4.2 观察组

1.4.2.1 组建团队 团队成员包括护理部主任1名,护士长1名,护理教育者1名,肿瘤专科护理2名。护理部主任负责方案审核,护士长负责整体协调,护理教育者负责培训实施步骤和统计分析,肿瘤专科护士负责实施步骤,收集资料。

1.4.2.2 具体实施步骤 联合基础护理实施渐进性肌肉放松训练。1)环境:环境整洁安静、柔和舒适。2)受训者:排空大小便,摘除首饰、祥和平卧。3)时间:午休前或19:00—20:00进行训练。4)方法:双手、上肢、头颈部、肩部、胸部、腹部、臀部、下肢,直至双脚肌肉交替紧张和放松,各保持10～15 s,每项步骤进行2遍,实施约30 min/次。

1.5 观察指标 1)匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI):该量表共有7个维度,各个维度均按照0～3分计分,将各维度的得分相加为PSQI的总分,分值0～21分,其中>7分为睡眠质量差,5～7分为睡眠质量一般,<5分为睡眠质量较好。2)焦虑自评量表(SAS):该量表有20个症状类别条目,按照最终得分分为无焦虑(<50分),轻度焦虑(50～59分),中度焦虑(60～69分),重度焦虑(>70分)。3)抑郁自评量表(SDS):该量表共有20个症状类别条目,得分<53分为正常,53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,>72分为重度抑郁。

1.6 资料收集方法 干预前,由团队于患者入院当天收集一般资料,并指导患者进行PSQI、SAS和SDS量表的测评。对有疑问或不能填写的由团队专人负责解释并协助填写,所有量表均当场收回。第2次量表测评和填写在研究4周后进行。

2 结果

2.1 2组患者干预前后PSQI评分比较 干预前2组患者PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组PSQI评分较干预前降低(P<0.05),对照组干预前后差异无统计学意义(P>0.05),且观察组干预后PSQI评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者干预前后SAS、SDS评分比较 干预前2组患者SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组患者SAS、SDS评分均较治疗前降低(P<0.05),对照组干预前后则无变化(P>0.05),且观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后SAS、SDS评分比较分)

3 讨论

AML是骨髓系干细胞前体的一种恶性肿瘤,也是成人常见的恶性血液系统疾病。当前临床上主要的治疗方法是常规化疗[11],在诱导缓解和缓解后治疗阶段的多疗程用药中,同时患者会出现疼痛、恶心、呕吐等躯体不适,焦虑、抑郁等心理症状和低质量的睡眠状态,且不良反应互相协同,具有强化作用[12],本研究结果显示通过PMRT可有效提升患者睡眠质量,减轻负性情绪,与兰圆[13]研究结果一致。

PMRT作为一种通过外在干预达到放松状态的行为干预技术,通过系统地舒缩全身各部位肌肉群并诱导受训者专注于深度放松状态,在训练中区别并感受机体的紧张和放松感、轻重和冷暖度,并且鼓励其专注于肌肉收缩和舒张所释放的相关感觉,可使患者增强控制自我身心活动的能力,引导患者提高对自身的身心控制[14],从而减少交感神经系统的活动[15]。通过有意的训练,加强对自身肌肉放松的控制能力,达到缓解负向情绪的效果[16]。

PMRT是一种基于生理的放松训练,在机体训练的过程中能够降低交感神经系统的兴奋性,使儿茶酚胺的分泌减少,使机体心率、呼吸减慢,血管舒张,改善机体功能紊乱,使中枢神经系统控制的器官活动正常化,可消除疲劳,增加慢波睡眠时间,优化睡眠结构[17],改善睡眠质量,并且同新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者[18]、类风湿性关节炎[19]、社区心理健康中心患者[20]进行训练后效果一致。

综上所述,AML患者进行PMRT可缓解焦虑、抑郁,提高睡眠质量,值得临床推广应用,并可加强在社区、居家护理中的转化应用。

利益冲突声明:无。