白噪声联合抚触护理对新生儿睡眠质量及其神经系统发育的影响

摘要 目的：观察在新生儿护理中应用白噪声联合抚触护理干预对睡眠质量及神经系统发育的影响。方法：选取2022年2月至2023年4月福建省屏南县总医院新生儿80例作为研究对象，按照随机数字法分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予白噪声干预，观察组给予抚触护理联合白噪声干预，比较2组生长发育情况，并使用新生儿20项行为神经测查量表（NBNA）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），分别测评2组新生儿入院当日、出院前1 d行为神经功能及睡眠质量。结果：入院当日，2组新生儿NBNA评分及PSQI评分比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）；出院前1 d，观察组PSQI评分、生长发育情况及NBNA评分均高于对照组（Plt;0.05）。结论：实施白噪声联合抚触护理可显著改善新生儿睡眠质量，逐渐提升其行为神经功能及生长发育情况，降低新生儿痛苦及其家庭负担，值得临床推广。

关键词 抚触护理；白噪声；新生儿护理干预；神经系统发育；睡眠质量；神经测查量表；匹兹堡睡眠质量指数

Effect of Touch Nursing Combined with White Noise on Promoting Sleep in Newborns and Its Impact on Their Nervous System DevelopmentCHEN Zhangyan

（Nursing Department of Pingnan County General Hospital，Fujian Province，Pingnan 352300，China）

Abstract Objective：To observe the effects of touch nursing combined with white noise intervention on sleep quality and nervous system development in neonatal care.Methods：A total of 80 newborns admitted to Pingnan County General Hospital，Fujian province between February 2022 and April 2023 were selected and randomly divided into a control group and an observation group，with 40 cases in each group.The control group received white noise intervention，while the observation group received touch care combined with white noise intervention.Compare the growth and development of two groups.And use the Newborn 20 Behavioral Neurological Inventory（NBNA） and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） to evaluate the behavioral nerves and sleep quality of two groups of newborns on the day of admission and one day before discharge，respectively.Results：On the day of admission，there was no statistically significant difference in the NBNA and PSQI scores between the two groups of newborns（Pgt;0.05）.One day before discharge，the PSQI score，growth and development status，and NBNA score of the observation group were higher than those of the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The implementation of pension nursing combined with white noise can significantly improve the sleep quality of newborns，gradually improve their behavioral nervous function and growth and development，reduce neonatal pain and family burden，and is worthy of clinical promotion.

Keywords Touch care；White noise；Neonatal care intervention； Neurological development; Sleep quality；Neurometric assessment scale；Pittsburgh Sleep Quality Scale

中图分类号：R338.63；R321.58；R473文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.036

近年来，随着我国医疗技术与护理理念的持续发展，新生儿护理干预已成为诸多家长与临床学者关注重点之一［1］。但因新生儿机体发育尚未完成，免疫功能和机体各项功能较弱，无法有效适应治疗环境，可导致生长发育情况受损。欧盟新生儿早期干预专家共识早已明确早期支持干预为改善其预后、提升新生儿智力发育水平根本措施，也是减轻医疗和社会负担的有效途径［2］。而我国传统护理仅给予新生儿部分性生理需求支持，缺乏针对性，未能重点关注神经发育情况和睡眠质量对新生儿生长的影响，致使新生儿神经功能发育受限［3-4］。白噪声即为一段声音中的频率分贝的功率谱密度在整个可听范围（20～2 000 Hz）内都是均匀的。抚触属于临床一种医疗方法，即为给新生儿身体的各个部位进行按摩，张娜等［5］研究可知，通过对早产儿应用抚触护理联合体位护理，可显著降低预后并发症的发生。本研究观察白噪声联合抚触护理对新生儿睡眠质量及其神经系统发育的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年2月至2023年4月福建省屏南县总医院新生儿病房收治的新生儿80例作为研究对象。基于随机数字表法对所有患儿进行随机编号（1～80）后混合，根据抽样的起点和规定的抽样顺序依次从随机号码表上抽取样本单位号码进行录取，分为观察组和对照组，每组40例。对照组中男23例，女17例，出生体质量3～5 kg，平均出生体质量（3.65±0.33）kg，胎龄28～43周，平均胎龄（32.33±2.65）周，顺产分娩20例，剖宫产分娩20例，母乳喂养29例，人工喂养11例。观察组中男24例，女16例，出生体质量3～5 kg，平均出生体质量（3.72±0.31）kg，胎龄28～43周，平均胎龄（32.33±2.65）周，顺产21例，剖宫产19例，母乳喂养30例，人工喂养10例。2组患儿一般基线资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）患儿均为足月分娩；２）生命体征稳定；３）胎龄＞36周。

1.3 排除标准 1）患有先天代谢性疾病、先天性心脏病等疾病；２）合并严重神经系统疾病患儿，如脊髓灰质炎。

1.4 护理干预 对照组实施白噪声护理。护理人员将播放器械放置于床头35 cm左右，将音量调整为35～45 dB。随后待新生儿清醒期间，由母亲采取怀抱的姿势拥抱新生儿并倚靠床头，播放由本院专业人员自制的白噪声（子宫羊水声+嘘声+胎心声为基础，添加多种旋律），期间护理人员密切观察新生儿生命体征及意识状态，如察觉异常情况立即停止并上报主治医师。频率为10 min/次，2次/d。观察组在对照组的基础上联合抚触护理。护理准备：护理人员准备舒适病房环境（环境安静舒适，其中日间声波强度＜45 dB，夜间声波强度＜35 dB；病房内空气新鲜；温度为22～28 ℃，湿度为50％；光线柔和，不需要强光），以降低患儿紧张和焦虑情绪。同时将抚触护理所需物品清点准备，包括隔尿垫、干净浴巾、婴儿油、纸尿裤、润肤露、玩具等。抚触护理：护理人员于新生儿两餐奶之间或沐浴前后开展抚触护理。抚触前护理人员需使用75％乙醇湿巾擦拭双手，将双手温度调整至适宜（36.5～37.5 ℃）后进入抚触室，将新生儿放置于抚触台面上，下方铺垫干净浴巾。随后护理人员将双手心完全涂抹按摩油后开展抚触按摩，顺序为头面部抚触（护理人员双手轻握新生儿头部两侧，双拇指由眉心沿眉弓缓慢推压至太阳穴，随后拇指从下巴中央慢慢推压到耳前。最后，四指并拢用指腹部从前额中央抚摸到耳后，注意避开大小囟门）-胸部抚触（护理人员食指和中指并拢，使用指腹部从肋缘处经胸前推向对侧锁骨中部，双手交替进行，避开乳头）-腹部抚触（护理人员右手四指并拢，用指腹部在新生儿右腹部由上至下画一个I，再由右至左画一个倒写的L，最后由右至左，画一个倒写的U）-脚掌抚触（一只手托住新生儿脚后跟，另一只手使用大拇指轻揉脚底，从脚跟抚摸至脚趾根部，反复3～4次）。背部抚触（护理人员使新生儿处于俯卧位，双手拇指沿新生儿背部脊柱两侧，由上往下轻轻打圈按压，缓慢滑向骶骨尾部。双手并拢，四指指腹由脊柱中间缓慢划向两侧，重复4～6次。然后向下移动一指的距离，重复按摩至臀部）频率为10～15 min/次，2次/d，于抚触期间播放与对照组相同的白噪声。

1.5 观察指标及评价标准 1）生长发育情况。由护理人员详细记录并对比2组新生儿体质量、头围及身长。2）新生儿20项行为神经测查量表（Neonatal Behavioral Neurological Assessment，NBNA）评分。于首诊、复诊由护理人员使用NBNA对2组新生儿进行测评并比较，该量表共包含被动肌张力（4项测评指标）、原始反射（3项测评指标）、一般评价（3项测评指标）、主动肌张力（4项测评指标）及行为能力（6项测评指标）5个测评条目，总计20项，每项以3分计分，分数越高证明行为神经发育越佳。该量表的Cronbach′s alpha系数为0.871，半间效度为0.855，信效度较好［6］。3）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分。于入院当日、出院前1 d由护理人员使用PSQI对2组新生儿进行测评，应用该量表入睡时间、睡眠时间及睡眠效率3个评价条目，每个条目以0～3分计算，得分越高，表明睡眠质量越差。该量表的Cronbach′s alpha系数与半信度均为0.876，信效度较好［7］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较给予独立t检验，组内比较给予配对t检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组新生儿生长发育情况比较 观察组新生儿体质量、头围、身长均高于对照组（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组新生儿NBNA量表评分比较 入院当日，2组NBNA量表各项评分比较差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；出院前1 d，2组NBNA量表各项评分均高于本组入院当日，且观察组NBNA量表各项评分均高于对照组（Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组新生儿PSQI量表评分比较 入院当日，2组PSQI入睡时间、睡眠时间及睡眠效率评分比较差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；出院前1 d，2组PSQI入睡时间、睡眠时间及睡眠效率均低于本组入院当日，且对照组PSQI各项评分均低于观察组（均Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

新生儿即为胎儿娩出母体并自脐带结扎起至出生后未满28天期间的婴儿。该阶段为新生儿生长发育最为重要时期。因此，针对性开展科学、系统化的照护措施对其行为神经发展至关重要。现临床常将白噪声与抚触护理相结合应用于新生儿护理中，护理人员按照系统、科学的手法按摩新生儿身体各个部位，期间搭配白噪声，进而使新生儿的感受器获得舒适的刺激，以实现达到改善新生儿睡眠质量和神经系统发育的目的。

本研究结果表明，白噪声联合抚触护理可改善睡眠状况，观察组睡眠质量评分均明显高于对照组（Plt;0.05），与韩蓉等［8］研究结果相似，即为40例新生儿开展母婴床旁护理，新生儿睡眠情况及产妇满意度均得到明显改善。分析其原因，白噪声可有效起到屏蔽噪声及助眠的目的，帮助新生儿在无法听取声音时惊醒。与此同时，利用抚触护理中的肢体抚摸及触摸温度，帮助新生儿逐渐获得满足感和安全感，间接性提升睡眠质量［9-11］。

本研究观察对行为神经功能和生长发育的影响，结果表明，观察组NBNA量表评分及生长发育情况均高于对照组（Plt;0.05）。一方面，在干预过程中，对患儿病房实施合适的布置，可显著缓解其不良应激反应，降低新生儿的交感神经活动，还能提升患儿内分泌、免疫系统及脑神经的生理反应，并且对其进行全方位、系统化的调节，进而增强大脑的发育［12-14］。另一方面，待机体睡眠质量得到显著提升后，其机体各项功能及免疫功能均得到明显提升，进而改善新生儿生长发育情况。

综上所述，开展抚触护理联合白噪声可以提升新生儿的发育水平，以此促进其健康状态，从而达到提高整体行为神经发育状态，值得临床广泛推广。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］LEE B R，STROBEL K M，CHU A.The Neonate with Ambiguous Genitalia［J］.Neoreviews，2021，22（4）：e241-e249.

［2］ABMAN S H.Pulmonary Hypertension：The Hidden Danger for Newborns［J］.Neonatology，2021，118（2）：211-217.

［3］SLAUGHTER V.Do Newborns Have the Ability to Imitate［J］.Trends Cogn Sci，2021，25（5）：377-387.

［4］NAPIRKOWSKA-ORKISZ M，GUTYSZ-WOJNICKA A，TANAJEWSKA M.Evaluation of Methods to Minimize Pain in Newborns during Capillary Blood Sampling for Screening：A Randomized Clinical Trial［J］.Int J Environ Res Public Health，2022，19（2）：870-881.

［5］张娜，宋雪楠，张梦影，等.抚触护理联合体位护理对早产儿康复及并发症的影响［J］.齐鲁护理杂志，2023，29（5）：69-71.

［6］韩佳乐，王景刚，曹建国.高危儿早期神经学评估方法［J］.中国儿童保健杂志，2021，29（9）：981-985.

［7］黄丽，陈巧玲，罗利，等.中文版重症监护室患者睡眠质量量表的效度与信度［J］.中国心理卫生杂志，2018，32（5）：401-406.

［8］韩蓉，柴嘉，张小艳.母婴床旁护理对初产妇的新生儿护理能力及护理满意度的影响［J］.贵州医药，2021，45（5）：819-820.

［9］王晓辉，朱文娟，韦红青，等.早期床旁一对一指导及视频宣教在极低体重新生儿护理中的应用［J］.国际护理学杂志，2023，42（14）：2501-2505.

［10］陈卫华，李洁.新生儿护理预警机制对新生儿黄疸症状改善及家长满意度的影响［J］.国际护理学杂志，2021，40（16）：3054-3057.

［11］赵翠梅.鸟巢式护理在新生儿护理中的应用效果分析［J］.中国药物与临床，2021，21（13）：2408-2409.

［12］沈艳，何元春，陆彦.以家庭为中心的群组式干预在新生儿抚触护理中的应用［J］.国际护理学杂志，2023，42（17）：3200-3204.

［13］李伟红，海和平，杜红娜，等.抚触护理联合体位转变干预对肺炎支原体肺炎婴儿的影响［J］.齐鲁护理杂志，2023，29（3）：153-155.

［14］谢珊丽，谢海燕.早期母婴皮肤接触对新生儿母乳喂养及睡眠质量的影响观察［J］.世界睡眠医学杂志，2023，10（7）：1585-1587.