分析活动性疼痛评估联合心理支持改善腰椎骨折术后患者睡眠质量的效果

摘要" 目的：分析活动性疼痛评估联合心理支持改善腰椎骨折术后患者睡眠质量的效果。方法：选取2023年3月至2024年3月厦门大学附属第一医院杏林分院收治的腰椎骨折患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予常规护理干预，观察组给予活动性疼痛评估联合心理支持，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者睡眠质量的差异，采用瑞思迈多岛睡眠呼吸检测仪进行睡眠监测。结果：干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，观察组呼吸紊乱次数、氧减指数显著低于对照组，最低血氧饱和度、平均血氧饱和度均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。结论：对腰椎骨折术后患者的护理应用活动性疼痛评估联合心理支持可降低疼痛以及心理负性情绪对睡眠的影响，有利于患者睡眠监测指标改善，睡眠质量提高，患者可稳定休养，尽早实现躯体舒适和转归。

关键词" 腰椎骨折术后；活动性疼痛评估；心理支持；睡眠质量；压力源；疼痛；心理弹性

作者简介：林莽市（1990.04—），女，本科，主管护师，研究方向：骨科患者护理，E-mail：370205337@qq.com通信作者：林珠豆（1983.12—），女，本科，主管护师，研究方向：临床护理，E-mail：yang8880843@163.com

Analysis of the Effect of Active Pain Assessment Combined with Psychological Support on Improving Sleep Quality in Postoperative Patients with Lumbar Spine FracturesLIN Manshi，Lin Zhudou

（Xinglin Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract" Objective：To analyze the effect of active pain assessment combined with psychological support on improving sleep quality in patients after lumbar spine fracture surgery.Methods：A total of 80 patients with lumbar spine fractures admitted to the Xinglin Branch of Xiamen University Affiliated First Hospital from March 2023 to March 2024 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 40 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received active pain assessment combined with psychological support.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between the two groups of patients，and the Ruismai Multi Island Sleep Respiratory Monitor was used for sleep monitoring.Results：After intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group.The number of respiratory disorders and oxygen depletion index in the observation group were significantly lower than those of the control group.The lowest and average blood oxygen saturation were significantly higher than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The application of active pain assessment combined with psychological support in the nursing of postoperative patients with lumbar spine fractures can reduce pain and the impact of negative psychological emotions on sleep.This is beneficial for improving sleep monitoring indicators，improving sleep quality，allowing patients to rest stably，and achieving physical comfort and recovery as early as possible.

Keywords" Postoperative lumbar spine fracture; Activity pain assessment; Psychological support; Sleep quality; Pressure source; Pain; Psychological resilience

中图分类号：R274.12；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.037

腰椎骨折是骨科门诊常见的骨折类型，患者活动受限、疼痛严重。多种压力源综合作用于躯体，常使患者生命质量低下，心境低落，出现睡眠障碍。长时间的睡眠障碍，不但增加患者预后困难，还会埋下长期失眠的潜在隐患［1］。部分患者甚至在转归后，睡眠障碍仍旧存在，对其生活和工作造成了极大的负面影响。故重视腰椎骨折术后患者的睡眠质量，能降低干扰患者康复进程的危险隐患［2］。而如何改善腰椎骨折术后患者的睡眠情况，临床时有讨论。经过长期的探索和研究后发现，治疗原发性疾病和对干扰睡眠质量的高危因素进行综合性护理可提高睡眠质量［3］。疼痛作为人体的第五大体征，对机体的影响较大，而识别和评估疼痛程度，对于疼痛管理以及睡眠质量十分重要，同时腰椎骨折术后患者精神紧张、情绪波动大，进一步影响睡眠质量，需要联合心理支持进行护理。本文选取我院收治的腰椎骨折患者80例作为研究对象，分析活动性疼痛评估联合心理支持改善腰椎骨折术后患者睡眠质量的效果，现将结果报道如下。

1" 资料与方法

1.1" 一般资料" 选取2023年3月至2024年3月厦门大学附属第一医院杏林分院收治的腰椎骨折患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男27例，女13例；年龄52～68岁，平均年龄（45.6±2.9）岁；疾病类型：单纯性楔形压缩性骨折12例，稳定性爆裂性骨折16例，不稳定性爆裂性骨折12例。观察组中男29例，女11例；年龄58～69岁，平均年龄（47.3±2.7）岁；疾病类型：单纯性楔形压缩性骨折15例，稳定性爆裂性骨折15例，不稳定性爆裂性骨折10例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通过伦理委员会审批（伦理审批号：20230112）。

1.2" 纳入标准" 1）患者存在有腰部畸形、疼痛、肿胀以及活动受限的情况，结合影像学检查确诊有骨连续性断裂的情况，且合并入睡周期长、易醒、睡眠片段化等睡眠障碍；2）临床资料齐全完善；3）第一次发生腰椎骨折；4）能配合研究。

1.3" 排除标准" 1）既往接受过同类型的护理干预；2）既往存在有镇静药物的滥用；3）入组前已经存在有严重的睡眠问题；4）病情不稳定，需要随时抢救。

1.4" 脱落与剔除标准" 病情加重或中途退出研究者。

1.5" 治疗方法

对照组给予常规护理干预。即遵医嘱给予患者止血、止痛和营养神经的药物，同时观察不良反应；定期对伤口进行换药和消毒，记录24 h引流量；指导患者实施绝对卧床休息，定期轴向翻身，监测患者下肢运动感觉情况；以疼痛数字评价量表（NRS）评分对患者进行评估，1次/4 h，疼痛控制目标NRS评分≤4分［4］。

观察组采取活动性疼痛评估联合心理支持。1）作用机制介绍：首先对患者进行活动性疼痛评估联合心理支持的机制讲解，原理为腰椎骨折术后患者疼痛剧烈，而疼痛将影响神经细胞，让患者躯体不适，严重影响睡眠，而过度恐慌担忧预后效果，增加精神压力，也将导致睡眠出现障碍。实施活动性疼痛评估可充分掌握疼痛程度，且给予对应的措施缓解疼痛，以降低疼痛对睡眠的干扰。2）活动性疼痛评估：采取NRS评分以及功能活动评分法（Functional Activity Scoring，FAS）［5］对患者进行评估，每日2次，评估结果为FASgt;B级，NRS≤7分，则需要转移患者的疼痛注意力，指导其主动按压镇痛泵，于30 min后再次评估。控制目标为FAS≤B级，NRS评分≤4分［6］。3）活动性疼痛镇痛护理：NRS评分为0～3分者，给予非甾体止痛药物；4～7分则给予阿片类止痛药；＞7分者上报医生，根据患者情况调整止痛药物。同时通过加强言语交流、视觉转移法、听觉转移法、呼吸渐进式放松法改善疼痛。4）心理支持：首先分析腰椎骨折患者术后的心理情况，按照患者的心理情况，制定不同的心理支持方法。从2方面给予患者心理支持，即给予生活上的关心帮助，如协助穿衣、吃饭、如厕，使患者更好地生活；另外一方面则是对患者的心理进行疏导，减少和消除患者的孤独感，使其感觉到被尊重、被爱护。引导家属给予患者必要的睡眠护理，如提供一些助眠的眼罩和耳塞，关心患者日常睡眠需求，协助患者定时入眠，养成健康的睡眠作息［7］。

1.6" 观察指标" 1）采用瑞思迈多岛睡眠呼吸检测仪进行睡眠监测，指标含有呼吸紊乱、减氧指数等；2）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［8］比较2组患者睡眠质量的差异，含有睡眠效率、入睡时间、睡眠时间，总分分值范围为0～21分，分数和睡眠质量成反比。

1.7" 统计学方法" 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验；计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1" 2组患者护理前后的睡眠呼吸监测指标比较" 护理后，观察组呼吸紊乱次数、氧减指数显著低于对照组，最低血氧饱和度、平均血氧饱和度均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表1。

2.2" 2组患者护理前后睡眠质量PSQI评分比较""" 干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表2。

3" 讨论

疼痛和睡眠的关系较为密切，疼痛是基于机体当前正存在的或者潜在的身体损伤引起的躯体不适感觉。而睡眠障碍也是机体不适的感觉表现，疼痛是睡眠的危险因素之一。据统计，骨折术后患者有90%以上人群将受到疼痛带来的负面影响［9］。当疼痛持续、入睡困难以及易醒均会造成睡眠质量的下降，而睡眠质量的下降，意味着机体得不到充足的休息，侧面诱使患者更为疼痛，即出现疼痛干扰睡眠，睡眠质量不好加深疼痛的敏感性，导致形成一种典型的恶性循环［10］。急性疼痛可导致短暂的睡眠质量下降，慢性疼痛将在很长的时段内干扰睡眠，继而加重疲劳、抑郁和焦虑［11］。

活动性疼痛评估是由欧美兴起的主观评估自身疼痛强度的工具，患者的评估结果可反馈当下的疼痛感受［12-13］。而心理支持则是利用安抚、启发、劝导和支持等言语、行为交流方法帮助患者克服当下心理疾病或情绪困难的治疗方法［14］。在本文的研究中，实施了活动性疼痛评估联合心理支持的观察组，睡眠监测指标显著高于对照组，推测其原因是对腰椎骨折术后患者实施活动性疼痛评估，可为临床镇痛、止痛措施提供必要的理论支持，最大程度地保障患者止痛的有效性，促使躯体功能得到恢复。在这一前提下，患者躯体较为舒适，疼痛干扰睡眠的危险因素得到了控制，睡眠障碍减弱，睡眠质量提高［15-16］。当采取有效护理方式后，腰椎骨折术后患者疼痛管理有效、睡眠质量改善，大脑可在睡眠中对情绪进行分类处理，巩固积极的心理，削弱消极的情绪［17］。而ARANDA等［18］研究指出，情绪的处理过程和快速眼动睡眠阶段有关联，睡眠阶段的梦境则伴随诸多强烈的情绪，这些情绪部分来自精神压力和恐慌疾病预后。当在高质量的睡眠中，大脑可区分不同的情绪种类，抑制过高的情绪反应，侧面减少负性情绪的存在。故睡眠、疼痛和情绪，三者互相影响，互相促进，对任意二者进行护理，都可改善另外一个因素［19］。故睡眠障碍以及心理情绪不佳均是疼痛带来的负面影响，对其进行活动性疼痛评估可有效地管理腰椎骨折术后患者的疼痛，极大地改善睡眠，促进心理情绪的良好调节［20］。

综上所述，对腰椎骨折术后患者的护理中应用活动性疼痛评估联合心理支持可降低疼痛以及心理负性情绪对睡眠的影响，利于患者睡眠监测指标改善，睡眠质量提高，患者可稳定休养，尽早实现躯体舒适和转归。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

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