渐进性肌肉放松干预与心理调适对甲状腺癌根治术患者睡眠的影响

摘要" 目的：探究渐进性肌肉放松干预联合心理调适对甲状腺癌根治术患者睡眠质量的影响。方法：选取2021年1月至2023年1月厦门大学附属第一医院接受甲状腺根治术治疗的患者83例作为研究对象，随机分为对照组（n=41）和观察组（n=42）。对照组接受常规护理，观察组接受渐进性肌肉放松干预联合心理调适护理，护理周期为1周。比较2组患者干预前后睡眠质量［匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）］，疼痛程度［疼痛程度数字评估量表（NRS）］，心理状态［汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）］，颈部康复锻炼依从性。结果：干预后，观察组患者PSQI评分低于对照组（Plt;0.05）；观察组患者VAS评分低于对照组（Plt;0.05）；观察组患者HAMA、HAMD评分均低于对照组（Plt;0.05）；观察组患者颈部康复锻炼依从性高于对照组（Plt;0.05）。结论：渐进性肌肉放松干预联合心理调适能够提高甲状腺癌根治术患者睡眠质量、缓解术后疼痛程度、改善心理状态和颈部康复锻炼依从性。

关键词" 渐进性肌肉放松干预；心理调适；甲状腺癌根治术；睡眠质量；术后疼痛；心理状态；锻炼依从性

作者简介：蔡丽君（1991.10—），女，本科，主管护师，护士，研究方向：普外科疾病，E-mail：491724605@qq.com通信作者：林燕育（1985.04—），女，本科，主管护师，研究方向：普外科护理学；E-mail：463442774@qq.com

Effect of Progressive Muscle Relaxation Intervention and Psychological Adjustment on Sleep in Patients Undergoing Radical ThyroidectomyCAI Lijun，LIN Yanyu

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361005，China）

Abstract" Objective：To explore the effect of progressive muscle relaxation intervention combined with psychological adjustment on sleep quality in patients undergoing radical thyroidectomy.Methods：A total of 83 patients who received radical thyroidectomy in our hospital from January 2021 to January 2023 were included in the study.Patients receiving routine nursing programs were included in the routine nursing group（41 cases），and patients receiving progressive muscle relaxation intervention combined with psychological adjustment nursing programs were included in the combined nursing group（42 cases）.The nursing cycle was 1 week.Sleep quality［Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）］，pain degree［Digital Assessment Scale of pain Degree（NRS）］，mental state［Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD）］，compliance with neck rehabilitation exercise of the two groups were compared before and after intervention.Results：After intervention，PSQI score of combined nursing group was lower than that of conventional nursing group（Plt;0.05）; the VAS score of combined nursing group was lower than that of conventional nursing group（Plt;0.05）.The HAMA and HAMD scores in the combined nursing group were lower than those in the conventional nursing group（Plt;0.05）.The compliance of the combined nursing group was higher than that of the conventional nursing group（Plt;0.05）.Conclusion：Progressive muscle relaxation intervention combined with psychological adjustment can improve sleep quality，relieve postoperative pain，improve mental state and compliance with neck rehabilitation exercise in patients undergoing radical thyroidectomy.

Keywords" Progressive muscle relaxation intervention; Psychological adjustment; Radical operation of thyroid carcinoma; Sleep quality; Postoperative pain; Mental state; Exercise compliance

中图分类号：R473.6文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.035

甲状腺癌是常见的甲状腺恶性肿瘤，发病率较高且有逐年递增的趋势，对患者生命质量产生严重影响［1］。甲状腺癌的病因有遗传、电离辐射、碘摄入不足或超标等［2］。治疗甲状腺癌的首选方案是手术治疗，但甲状腺癌切除术的切口较大，容易造成患者术后疼痛和颈部活动受限［3］。加上患者对于恶性肿瘤的恐惧心理，会使其陷入不良心理状态，降低睡眠质量，进而严重影响术后恢复［4］。渐进性肌肉放松干预是指导患者肌肉进行规律的收缩与放松，具有改善局部血液循环、增加患者肌力的作用［5］。心理调适是通过对患者心理状态的合理干预，帮助其改善心理状态，引导其勇于面对病情的干预方案［6］。本研究将对接受甲状腺癌根治术的患者采用渐进性肌肉放松干预联合心理调适护理方案，观察其术后疼痛程度、心理状态及睡眠质量。现报道如下。

1" 资料与方法

1.1" 一般资料" 选取2021年1月至2023年1月厦门大学附属第一医院接受甲状腺根治术治疗的患者83例作为研究对象，随机分为对照组（n=41）和观察组（n=42）。其中，观察组中男15例，女27例；年龄25～56岁，平均年龄（37.41±5.72）岁；体质量指数（Body Mass Index，BMI）19.5～29.4 kg/m2，平均BMI（24.14±2.21）kg/m2；TNM分期Ⅰ期30例，Ⅱ期12例；高中及以上学历15例，初中学历17例，小学学历10例。对照组中男13例，女28例；年龄24～58岁，平均年龄（37.66±5.15）岁；BMI 18.8～29.2 kg/m2，平均BMI（23.53±2.34）kg/m2；TNM分期Ⅰ期27例，Ⅱ期14例；高中及以上学历14例，初中学历18例，小学学历9例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2" 纳入标准" 1）参照《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》［7］中的诊断标准，确诊为甲状腺癌；2）接受甲状腺癌根治术，且手术成功；3）TNM分期在Ⅰ～Ⅱ期［8］。

1.3" 排除标准" 1）合并其他恶性肿瘤；2）有颈部手术史；3）凝血功能异常；4）合并精神性疾病。

1.4" 干预方法" 对照组接受术后常规护理方案：1）保持病房整洁，给予患者安静舒适的休息环境；2）对患者进行健康宣教，讲述术后注意事项；3）指导患者按时合理用药，培养其自主用药习惯；4）根据患者恢复情况制定合适的营养支持方案；5）给予患者心理辅导，使其保持平稳健康的心态。

观察组患者接受渐进性肌肉放松干预联合心理调适护理方案：1）组建团队：选取具有丰富临床经验的医生、护士和心理辅导师组成护理团队；团队成员接受系统培训并对患者基本资料进行系统性研究。2）制定方案：护理团队根据患者具体情况并结合其术后心理状态制定护理方案，方案采用渐进性肌肉放松干预联合心理调适。3）渐进性肌肉放松干预：护理人员播放肌肉放松训练视频，并配合讲解；指导患者按照视频文件中的内容进行渐进性肌肉放松训练，放松顺序从其右手起，依次到右臂、左手、左臂、胸部、肩部、颈部、头部、左右大腿、小腿部位；指导患者控制肌肉力量，由绷紧到放松再到绷紧循环锻炼；绷紧时间保持15 s，放松时间保持10 s，每个肢体部位锻炼3 min，每天锻炼2次；护理人员在患者进行肌肉锻炼的过程中要引导其调整呼吸频率，使其能够充分感受肌肉放松的状态。4）心理调适：护理团队成员从认知结构、情绪和意志3个方面对患者实施心理调适干预，认知结构：护理人员向患者发放甲状腺癌治疗手册，讲述甲状腺癌的病理知识并配合手册讲解，帮助患者充分了解病情，克服对病情的恐惧心理；情绪：心理辅导师加强与患者及家属的沟通，了解其喜好，对其进行有针对性的心理辅导，帮助其改善心理状态，消除焦虑情绪；意志：护理期间组织1次病友交流会，让治疗成功的患者传授治疗经验，帮助其树立对抗疾病的自信心。5）睡眠干预：保持病房内的温度和湿度，给予患者舒适的睡眠环境，避免外界的干扰；在睡前30 min播放舒缓身心的音乐，音量不宜过大，以患者耐受为宜，同时指导其进行深呼吸，逐渐放松身体，深呼吸时间控制在10～20 min；对于存在严重睡眠障碍的患者可遵医嘱给予催眠药物。6）根据患者恢复状况给予合适的营养支持。

1.5" 观察指标" 1）睡眠质量：干预前后使用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）对患者睡眠质量进行评价，总分0～21分，分数越低代表患者睡眠质量越好，测量时间在早8：00［9］。2）疼痛程度：干预前后使用疼痛程度数字评估量表（Numeric Rating Scales，NRS）评价患者术后颈部疼痛程度，总分10分，分数越高代表患者疼痛感越强烈［10］。3）心理状态：干预前后使用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）测试患者抑郁和焦虑程度。HAMA共14个项目，总分0～56分，得分≥14分代表存在焦虑情绪，分数越高焦虑程度越重；HAMD共17个条目，总分0～68分，得分≥17分代表存在抑郁情绪，分数越高代表抑郁程度越重［11-12］。4）颈部功能：给予患者健康宣传手册或者采用我科自编的颈部功能锻炼多媒体及讲座等方式进行。

1.6" 统计学方法" 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1" 2组患者PSQI、NRS评分比较" 干预后，观察组患者PSQI、NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2" 2组患者HAMA、HAMD评分比较" 干预后，观察组患者HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3" 2组患者的颈部康复锻炼依从性比较" 观察组患者颈部康复锻炼依从性高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

3" 讨论

甲状腺癌是常见的甲状腺恶性肿瘤，且发病率逐年升高。甲状腺癌的病因有遗传、电离辐射、碘缺乏等，临床症状表现为无痛性颈部肿大、颈部结节等［13］。临床上常用甲状腺癌根治术治疗甲状腺癌，但甲状腺癌根治术具有入侵性，会对患者肩颈部造成较大的损伤，容易导致其术后疼痛，引起机体应激，使其出现失眠、入睡困难等症状［14］。加上患者对于恶性肿瘤的恐惧心理，导致其术后的心理状态较差，影响其精神状态和睡眠质量，术后恢复效果变差［15］。渐进性肌肉放松干预能够指导患者有意识地收缩和放松肌肉，主动控制肌肉松紧状态，有助于患者在情绪焦虑时能够放松肌肉，降低应激反应［16］。心理调适能够帮助患者放松心情，缓解焦虑，能够以平常心看待病情，有利于提高其睡眠质量［17］。

本研究将渐进性肌肉放松干预联合心理调适用于甲状腺癌根治术后护理，观察其对患者的睡眠质量、疼痛程度、心理状态、颈部功能和术后并发症发生情况的影响。结果显示：干预后，观察组患者PSQI、NRS、HAMA、HAMD评分均低于对照组，颈部康复锻炼依从性高于对照组。其原因在于：甲状腺癌根治术容易引起患者术后心理焦虑和恐惧，造成其出现应激反应［18］。严重的心理负担和术后疼痛会影响患者日常睡眠质量，使其出现失眠、入睡困难、觉醒次数增多等症状。有研究指出，低质量睡眠会导致患者术后疼痛感加剧，进而刺激炎症介质释放，使患者的免疫力降低，不利于术后康复［19］。渐进性肌肉放松干预能够使患者有意识地放松全身肌肉，缓解术后疼痛，消除应激反应，减少觉醒次数。同时，肌肉放松能够降低大脑皮质的兴奋程度，防止肾上腺素升高，从而改善患者睡眠质量［20］。肌肉放松锻炼还能帮助患者恢复颈部功能，促进肩颈部血液循环，使其颈部活动能力得到改善。心理调适能够通过合理的心理疏导，帮助患者克服对病情的恐惧，排解消极情绪，避免失眠、入睡困难等现象的出现。术后采取心理干预有利于消除患者的焦虑情绪，使其保持心态平和，不仅能够缓解术后疼痛感，还有助于提高睡眠质量。

综上所述，渐进性肌肉放松干预联合心理调适能够提高甲状腺癌根治术患者睡眠质量、缓解术后疼痛程度、改善心理状态和颈部功能。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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