预见性护理与常规护理应用于ICU重症患者护理中的临床效果对比

李豆敏 韩静

(1.铜川矿务局中心医院重症医学科,陕西 铜川 727000;2.宝鸡市人民医院重症医学科,陕西 宝鸡 721000)

重症监护室(ICU)是收治危重病人的专门科室[1]。因此,ICU作为综合性医院设备最先进、技术要求最高、医护人员经验最为丰富的科室,需要实施监护的护士具备应对复杂病人及不断变化情况的能力[2]。而这种能力直接体现在其观察病人、预判病人病情的可能变化并采取相应的护理对策方面[3]。而这种能力正是预见性思维的一种体现。因此,源自于预见性思维的预见性护理模式近年来在重症患者的护理中的重要性也逐渐为临床所认知[4]。本方案对比分析预见性护理与常规护理入住ICU重症患者护理中的应用效果,为临床ICU重症患者的护理方案优选提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年4月至2021年3月入住我院ICU的重症患者100例,按照护理模式分为预见组和常规组,各50例。常规组中男29例,女21例,平均年龄(57.02±7.25)岁,入住ICU指征构成:严重复合性创伤13例,胸外科手术术后11例,脑外科手术术后10例,脓毒症8例,糖尿病酮症酸中毒5例,消化道出血3例。预见组中男28例,女22例,平均年龄(57.11±7.17)岁;入住ICU指征构成:严重复合性创伤14例,胸外科手术术后11例,脑外科手术术后10例,脓毒症4例,糖尿病酮症酸中毒5例,消化道出血6例。纳入标准[5]:所有患者均符合ICU入住治疗指征;年龄≥18岁;均经主治医师团队评估存活时间超过3个月;认知功能正常,能理解并配合完成医护人员的各项量表测评工作;家属知情同意。排除标准:合并精神疾病、急性重症传染病者;脑死亡者、高位截瘫、植物状态者;恶性肿瘤晚期患者;老龄自然死亡过程者;随访资料收集不全者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 常规组行ICU常规护理方案:患者入住ICU后,对患者实施积极的监护,遵医嘱执行各项治疗措施,做好患者各管路护理,观察及预防各项可能出现的并发症,心理护理,饮食护理,个人卫生护理。预见组预见性护理方案:(1)对实施预见性护理的ICU护士进行系统的ICU预见性护理相关知识培训,内容包括:入住ICU患者病情评估、可能出现的并发症的风险评估及常见征象,增强护士对ICU护理的意识和预判能力;完成培训后进行上岗考核,合格后方能上岗。(2)严谨实施各项基础护理:将基础护理分成几个核心单元,针对每个护理单元制定护理单,按照护理常规操作顺序列出每项护理内容,在护理内容后边设置操作人、重要操作复核人信息,完成一项划掉一项,从而避免出现漏项。同时在护理单中增加病情观察及护理思考项目,确保患者病情得到及时反馈,为医生制定调整治疗对策提供参考。(3)从ICU护理管理角度做好ICU重症患者的预见性护理管理:详尽分析每位入组的ICU重症患者病情,评估患者病情可能的变化过程、过程中可能出现的危象,制定针对可能出现的异常情况的护理对策,责任护士做好患者病情观察及出现异常情况贯彻科室所指定的护理对策。(4)重视患者心理情绪干预:重点关注患者心理情绪状态,尽可能与患者进行有效沟通,了解患者担忧事项,进行针对性的问题解答及情绪安抚,使患者积极配合各项治疗措施,树立战胜疾病的信心。两组患者均观察随访至搬离ICU。

1.3观察指标及方法 入住ICU时及搬离ICU时,采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)测评两组患者心理情绪指标情况;比较两组患者入住ICU期间并发症及ICU治疗时间及护理满意度。

2 结 果

2.1两组患者入住ICU时、搬离时心理情绪指标比较 入住ICU时,两组患者SAS评分、SDS评分组间差异无统计学意义(P>0.05),搬离ICU时,两组患者上述评分均较入住时下降,且预见组低于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者入住ICU时、搬离是心理情绪指标比较分,n=50]

2.2两组患者并发症率及ICU治疗时间比较 入住ICU期间,预见组患者发生感染、下肢深静脉血栓、肌肉萎缩、非计划性拔管各1例,并发症率8.00%,平均ICU治疗时间(12.14±2.54)d;常规组患者发生感染、下肢深静脉血栓各2例,溃疡、药物渗漏、下肢深静脉血栓、肌肉萎缩、非计划性拔管各1例,并发症率16.00%,平均ICU治疗时间(10.82±2.26)d。预见组患者并发症率及治疗时间均低于对照组(P<0.05)。

2.3两组患者对护理满意率比较 护理后,预见组患者对护理满意率98.00%(十分满意25例,一般满意24例,不满意1例)高于对照组的90.00%(十分满意21例,一般满意24例,不满意5例)(Z=2.972,P<0.05)。

3 讨 论

预见性是一种思维能力,是根据事务发展特点、方向、趋势等规律特点推断可能即将发生事情的能力。预见性护理是全面优质护理的重要分支之一,其对护理人员具有较高的要求,且能结合自身临床经验、专业知识、患者个体情况等[6],综合快速判断出患者存在的各种风险端倪,及早采取预防对策或者应对策略,避免或者快速应对患者出现的各种风险情况,提高救治护理质量[7]。

本文结果显示,相较于常规ICU护理方案,患者在负性情绪评分改善、缩短ICU治疗时间、降低并发症率及对护理满意率提升方面具有明显的优势。对于ICU的重症患者的护理,重点在于严密监测患者各项生命体征,严格执行各项治疗措施,预防各种并发症的发生。对于并发症的预防是护士护理能力最为重要的体现指标。对于预见能力强的护士,其可针对并发症,提前采取措施加以预防。在护理过程中加强与患者的沟通,听取患者的主诉如疼痛感受、对病情的担忧、其它不适感受等,及时采取对应护理措施予以缓解[8]。这些措施需要ICU的护士不断学习、总结,提升其对ICU重症患者病情的认知及可能并发症的预判能力,综合提升护理质量。

综上,采用预见性护理模式对ICU重症患者进行护理,可有效提升其心理情绪感受,降低患者并发症率及ICU治疗时间,提升患者对护理的满意率,预见性护理模式是更适合ICU重症患者的护理模式。