口腔颌面部恶性肿瘤患者放疗所致重度口腔黏膜炎的相关影响因素研究

古加伟 陈静海

(1.延安市人民医院口腔科,陕西 延安 716000;2.西安市阎良区人民医院,陕西 西安 710089)

在临床中,口腔颌面部恶性肿瘤十分常见,患病后具有较高的死亡率,患者多需要接受放疗治疗。放疗即放射治疗,主要借助α、β、γ等放射线完成肿瘤局部治疗,在肿瘤治疗中具有重要作用,可有效促进肿瘤抑制,治疗效果较为显著[1]。但是在治疗过程中,放疗虽然能够促进肿瘤细胞杀伤,但是也会在一定程度上损害患者口腔粘膜,在严重的情况下,患者还会出现口腔溃疡、味觉障碍等症状,导致患者进食困难,对患者生活质量影响严重[2]。因此,要求临床应切实提高化疗引发口腔黏膜炎防治工作,在最大程度上保障患者营养支持,提高患者生活质量。既往临床对恶性肿瘤患者营养状况关注度较高,主观整体评估量表(PG-SGA)已经成为重要的营养状况评估工具[3]。本文观察口腔颌面部恶性肿瘤患者放疗所致重度口腔黏膜炎影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年12月至2021年12月我院收治的放疗治疗口腔颌面部恶性肿瘤患者100例,男60例,女40例,年龄23～70岁,平均年龄(53.68±4.85)岁。纳入标准:经病理检查,确诊为口腔颌面部恶性肿瘤;年龄>18岁;一般资料完整;依从性良好;患者知情同意。排除标准:合并肝、肾、肺部脏器功能原发病;合并其他恶性肿瘤;放疗前接受过胃肠外营养支持治疗;放疗期间受到各类因素影响导致未按照标准剂量进行治疗;患者合并精神系统疾病,伴随认知功能障碍,无法正常进行沟通。

1.2方法 所有患者均接受三维调强适形放疗,经CT模拟定位系统,完成头颈部扫描,使用热电膜进行固定,获取图像后,将图像上传到TPS系统中,由专业医生进行勾画。为患者提供放疗治疗,2 Gy/次,1次/d,5次/周,结合患者病情变化,为患者提供5～7周治疗。

1.3观察指标 统计患者一般资料(性别、年龄、吸烟史、同步化疗以及放疗前营养状况);应用PG-SGA量表[4]对患者营养状况进行评估;应用黏膜急性反射损伤分级[5]评估患者口腔黏膜炎;观察患者放射治疗次数;在放疗期间,可对患者口腔黏膜变化进行观察,以分级结果作为依据,完成对症处理,并在放疗结束后,观察患者口腔黏膜炎情况。采用生活质量评估应用SF-36量表评估患者生活质量。

2 结 果

2.1口腔黏膜炎发生率 100例患者均伴随口腔黏膜炎出现,口腔黏膜炎发生率为100.00%,其中,Ⅰ级45例,占比45.00%,Ⅱ级35例,占比35.00%,Ⅲ级15例,占比15.00%,Ⅳ级5例,占比5.00%,重度口腔黏膜炎发生率为20.00%。

2.2单因素分析 患者年龄、吸烟史、合并糖尿病、同步放疗、放疗前营养状况指标相比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 单因素分析[n(%)]

2.3重度口腔黏膜炎患者改善情况以及生活质量 在100例患者中,借助优质护理干预,经评估,存在2例Ⅰ级患者,占比2.00%,存在3例Ⅱ级患者,占比3.00%,未出现Ⅲ级患者以及Ⅳ患者,占比均为0.00%,患者口腔黏膜炎发生率为5.00%,口腔黏膜炎得到显著控制。同时,护理前患者生活质量评分为(72.64±4.24)分,护理后患者生活质量评分为(96.34±4.51)分,护理后患者生活质量提升显著(P<0.05)。

3 结 论

口腔颌面部恶性肿瘤患者放疗所致重度口腔黏膜炎的相关影响因素:(1)口腔黏膜炎的严重程度,在本文研究中,100例患者均伴随口腔黏膜炎出现,其中,重度口腔黏膜炎发生率为20.00%。分析发现,口腔黏膜炎患者中,病情为重度的患者占据比例不高,但是依然需要引起重视。患者主要呈现粘膜充血、炎性分泌物等症状,并且伴随轻、中度疼痛,少数患者呈现重度口腔黏膜炎情况,主要临床表现为口腔溃疡出血,甚至还会出现坏死组织,对患者生活质量影响严重。(2)重度口腔黏膜炎影响因素:①营养状况:本文研究结果显示,从营养状况的角度进行分析,A级重度口腔黏膜炎占比13.04%,B级占比36.67%,C级占比58.82%。提示,患者营养不良情况较为严重,并且B、C级患者具有较高的重度口腔黏膜炎发病风险。同时,放疗后营养状况为C级属于口腔颌面部恶性肿瘤患者放疗后出现重度口腔黏膜炎独立危险因素。这说明对比放疗前处于正常营养状态的口腔颌面部恶性肿瘤患者,在口腔颌面部恶性肿瘤患者出现营养不良的情况下,具有更高的重度口腔黏膜炎患病风险。有学者[12]研究显示,针对头颈部放射性重度口腔黏膜炎患者,营养不良情况的出现较为常见,并且受到不良营养状况影响,将会直接导致患者生活质量下降。因此,加强口腔黏膜炎患者营养状况关注力度具有重要价值[13]。还有学者[14]以头颈部恶性肿瘤患者作为研究对象,在放疗前对该类患者营养状况进行观察,使用专业量表对患者营养状况进行评估,研究结果显示,在放疗前伴随营养不良患者占比30%,其中,营养不良情况的出现主要与患者年龄、疾病部位密切相关。因此,要求临床应切实提高对放疗前患者营养状况的关注度。本文主要应用PG-SGA量表完成口腔颌面部恶性肿瘤患者放疗前营养状况评估,该量表在临床中的应用较为常见,营养评定准确度较高。其中,患者评分越高,证明营养状况越差[15]。既往有学者[8]研究显示,针对头颈部恶性肿瘤患者,在放化疗治疗过程中,患者具有较高的营养不良风险,受其影响,患者多会出现体重下降、生活质量下降、口腔黏膜炎等情况。因此,在放疗阶段,患者营养状况将会直接影响重度口腔黏膜炎风险,在营养不良的情况下,将会增加患者重度口腔黏膜炎出现风险[9-10]。同时,在患者出现重度口腔黏膜炎后,也会导致营养不良情况加重,两者具有相互作用的关系[11-12]。因此,强调临床应在放疗前高度重视恶性肿瘤患者营养状况评估工作,切实加强针对性营养干预,可以临床指南作为依据,切实加强各项营养支持工作,有效降低患者重度口腔黏膜炎风险,使患者预后得到有效改善[13-14]。(2)年龄、基础疾病以及生活方式:本文研究单因素分析显示,患者年龄、吸烟史、合并糖尿病、同步放疗相比较差异有统计学意义(P<0.05)。随着年龄的增长,患者机体各器官功能减弱,口腔黏膜功能同样难以与年轻人群匹敌,故发生重度口腔黏膜炎风险更高。如果患者伴随吸烟史,在放疗后,患者将具有更高的重度口腔黏膜炎患病风险。这主要与烟草成分密切相关。因为烟草中具有多种活性成分,不仅对肺部产生损害,还会刺激口腔黏膜,同时,吸烟也会导致患者口腔粘膜局部温度升高,对局部血液循环造成负面影响,使患者粘膜上皮细胞增殖功能下降,因此,在放疗治疗后,将会诱发口腔黏膜炎症,进而形成口腔溃疡,引发口腔黏膜炎[15]。因此,强调临床应提高对吸烟史患者的关注度,切实落实早期干预工作,有效降低患者重度宫腔粘膜炎风险。同时,本文研究还发现,在同步实施化疗的情况下,也会导致患者重度口腔黏膜炎患病率增加,这与既往文献研究结果具有一致性。口腔黏膜炎自身属于化疗常见不良反应,由于化疗药物的使用将会对黏膜上皮细胞内核酸合成起到抑制作用,进而导致细胞增殖抑制,这将会增加口腔溃疡发病率,因此,在同步化疗治疗时,将会诱发重度口腔黏膜炎。

借助优质护理干预,经评估,患者未出现重度口腔黏膜炎,口腔黏膜炎改善情况较为显著,生活质量评分为(96.34±4.51)分,患者生活质量相对较高。提示,在为患者提供优质护理干预后,能够有效降低患者重度口腔黏膜炎风险,有利于提升患者生活质量,优化预后。

综上,针对接受放疗治疗口腔颌面部恶性肿瘤患者,重度口腔黏膜炎影响因素主要包括吸烟史、同步化疗,放疗后营养状况为C级,经优质护理干预,有利于改善重度口腔黏膜炎患者预后。