温针灸联合四逆汤对寒凝血瘀型原发性痛经患者疼痛介质及免疫功能的影响

赵晓菲 苏心亚 胡菊

(1.西安市北车医院中医科,陕西 西安 710086;2.榆林市星元医院妇产科,陕西 榆林 719000)

原发性痛经(PD)为临床上常见疾病,布洛芬应用于原发性痛经的治疗能有效发挥镇痛效应,但是长期使用效果不佳,很多患者容易产生耐药性[1]。PD属于中医学“经行腹痛”等疾病范畴,其中寒凝血瘀型原发性痛经的关键病机为瘀血阻滞胞宫是其关键病机,气机异常而影响寒性收引,从而导致疾病的发生[2]。温经汤是中医治疗痛经的代表方,具有通络止痛、温阳散寒等功效,其是通过调畅气血运行,对经络穴位的温热性刺激而达到治病、防病目的[3]。四逆汤的主要成分包括甘草、芍药、桂枝、细辛、大枣等,具有温经散寒、养血通脉的功效[4]。本文主要探讨温针灸联合四逆汤对寒凝血瘀型原发性痛经患者疼痛介质及免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年9月至2021年12月在我院门诊诊治的PD患者68例,根据简单1∶1分配原则分为中医组与西医组各34例,中医组患者初潮年龄(13.42±0.17)岁、月经周期(29.83±0.56)d、年龄(28.34±1.11)岁、病程(6.23±0.17)个月、体质量指数(22.31±0.38)kg/m2;西医组患者初潮年龄(13.49±0.33)岁、月经周期(29.93±0.88)d、年龄(28.03±1.54)岁、病程(6.26±0.23)个月、体质量指数(22.06±0.53)kg/m2。纳入患者均经中医辨证属寒凝血瘀型;符合原发性痛经的诊断标准;年龄18～45岁;入院前2周内未服用止痛药等药物;意识状态清晰,具有小学及其以上文化程度;入院前6个月无妊娠计划。已排除皮肤有感染或其他不宜接受相关治疗者;合并子宫内膜异位症患者;合并子宫肌瘤患者;合并心肝肾异常者;合并高危传染性疾病者;依从性不佳的患者;对本次相关药物过敏者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究获得医院伦理委员会的批准,患者及家属均知情同意。

1.2方法 西医组给予常规西药治疗,经前1 d开始口服布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司,国药准字H20023191)0.3 g,至月经来潮第6天或疼痛消失时停止服用,2次/d。中医组在西医组治疗的基础给予温针灸联合四逆汤治疗,温针灸治疗:取关元、三阴交、归来、足三里、腰阳关、命门等穴位,采用0.3 mm×50 mm的一次性毫针,消毒后进针,待得气后艾柱固定于毫针尾部并点燃,避免烫伤皮肤,1次/d,治疗疗程同西医组;四逆汤治疗:四逆汤的组方主要为益母草20 g、川牛膝20 g、九香虫12 g、芍药10 g、桂枝6 g、细辛3 g、通草6 g、炙甘草6 g、细辛3 g、大枣5枚,由中药房水煎提供,1剂/d,分2次口服,治疗疗程同西医组。

1.3观察指标 于治疗前后采用常用的视觉模拟评分(VAS)法评定痛经程度,疼痛与分数呈现正相关性。所有患者在治疗前后抽取空腹静脉血3～5 mL,平均为两管。第一管分离血清后,采用酶联免疫法检测血清5-羟色胺(5-HT)、血清前列腺素E2(PGE2),第二管采用流式细胞仪测定后血清CD8+淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞相对含量。于治疗前后采用彩色多普勒超声诊断仪检测子宫动脉血流搏动指数、子宫动脉血流阻力指数等指标。

2 结 果

2.1VAS评分 治疗前,中医组VAS评分(6.76±0.42)分,西医组为(6.87±0.44)分,两组比较无差异(P>0.05);治疗后,中医组VAS评分(1.67±0.22)分,西医组为(2.56±0.32)分,均明显低于治疗前(P<0.05),且中医组明显更低(P<0.05)。

2.2血清5-HT、PGE2含量 治疗前,两组血清5-HT、PGE2含量比较无差异(P>0.05);治疗后,两组上述指标含量均明显低于治疗前(P<0.05),且中医组更低(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血清5-HT、PGE2含量变化的比较

2.3子宫血流动力参数 治疗前,两组子宫动脉血流搏动指数、子宫动脉血流阻力指数比较无差异(P>0.05);治疗后,两组上述指标均明显低于治疗前(P<0.05),且中医组更低(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后子宫血流动力参数变化的比较

2.4免疫功能指标 治疗前,两组免CD4+T淋巴细胞相对含量及CD8+T淋巴细胞相对含量比较无差异(P>0.05);治疗后,两组的CD4+T淋巴细胞相对含量均明显高于治疗前(P<0.05),CD8+T淋巴细胞相对含量均明显低于治疗前,且中医组更明显(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后免疫功能指标变化的比较

3 讨 论

中医认为寒凝血瘀型PD的病位在冲任二脉及胞宫,患者邪盛正衰则寒邪滞留于内,受风寒邪气侵袭胞络,正邪相争于冲任之内,寒性收引凝结,凝滞不通则痛,引起经络收缩,从而导致疼痛难忍[5]。温针灸具有扶正祛邪、调理气血、温通经脉、疏通经络等功效,还可改善局部血液灌流量,改变盆腔气血的运行状况,缓解子宫缺血情况。四逆汤促进子宫内膜脱落修复,有助于拮抗前列腺素,也可解除微血管痉挛,改善局部微循环,增加局部血流量。中医外治原发性痛经历史悠久,通过抑制炎症细胞因子的释放、调节机体免疫功能等机制达到缓解疼痛的目的[6]。

本文结果显示,治疗后,两组的疼痛VAS评分均明显低于治疗前,且中医组更低(P<0.05)。治疗后,两组的血清5-羟色胺与前列腺素E2含量均明显低于治疗前,且中医组更低(P<0.05)。表明温针灸联合四逆汤对寒凝血瘀型PD患者能有效抑制疼痛介质的表达,从而更有效的发挥镇痛效果。从机制上分析,温针灸是通过针刺和艾灸两种方法联合刺激机体,调理气血,散寒祛邪,可通过经络传导温通经脉,从而促进缓解疼痛[7]。四逆汤中温阳与散寒并用,温而不燥,补而不滞,养血与通经兼施,以化瘀治本为主,促使寒湿瘀血融化内消,不专事祛瘀逐下,以温通立法,从而能降低患者痛经症状[8]。本文结果显示,治疗后,两组的子宫动脉血流搏动指数、子宫动脉血流阻力指数均明显低于治疗前,且中医组更低(P<0.05)。治疗后,两组的CD4+T淋巴细胞相对含量均明显高于治疗前(P<0.05),CD8+T淋巴细胞相对含量均明显低于治疗前,且中医组更明显(P<0.05)。表明温针灸联合四逆汤对寒凝血瘀型PD患者能改善其免疫功能。从机制上分析,温针灸可直接抑制子宫平滑肌的活性,改善子宫平滑肌的痉挛状况,缩小肌层血管。四逆汤可养血和营、缓急止痛、活血祛瘀通经。两者的联合使用可将药物中的有效成分快速透皮吸收,改善局部血液循环,有助于松弛痉挛的子宫肌,从而改善机体的免疫功能。

综上所述,温针灸联合四逆汤对寒凝血瘀型原发性痛经患者能有效抑制疼痛介质的表达,从而更有效的发挥镇痛效果,还可改善子宫动脉血流状况,提高患者的免疫功能。