不同剂量纳布啡复合丙泊酚对无痛人流术麻醉效果及术后早期炎症应激反应的影响研究

刘坤文 王纯玉 李飞

(1.咸阳市中心医院麻醉科,陕西 咸阳 712000;2.咸阳市第一人民医院手术麻醉中心,陕西 咸阳 712000)

人工流产手术是针对避孕失败或其他因素不能继续妊娠的女性开展的一种补救措施,一般通过手术或药物方式终止妊娠[1]。目前无痛人流手术是一种常见的手术方式,手术麻醉主要选择丙泊酚静脉麻醉,虽具有一定麻醉效果,但其镇痛效果较弱,往往需要联合其他阿片类药物提高镇痛效果[2]。纳布啡作为一种混合型阿片受体激动-拮抗剂,其能够达到与吗啡相似的镇痛效果,且无成瘾性,但其与丙泊酚复合麻醉的剂量选择至今尚存争议[3]。鉴于此,本文旨在探讨纳布啡复合丙泊酚的最佳适宜剂量。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年2月至2022年3月我院行无痛人流术治疗的患者210例。纳入标准[4]:单胎宫内妊娠;均于本院开展无痛人流手术;年龄≥18岁;本研究经医院伦理委员会批准,患者知情同意;美国麻醉师协会分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准:肝、肾、心等重要脏器有严重病;凝血功能存在障碍;围术期出现大出血、输血等意外情况;反复流产史者;存在免疫缺陷、恶性肿瘤或者感染类疾病;拒绝或者中途退出此次研究。随机分为A、B、C组,各70例。A组中平均年龄(24.95±5.35)岁,平均体质指数(23.69±4.85)kg/m2,平均孕期(57.49±1.21)d,ASA分级:Ⅰ级38例,Ⅱ级32例;B组中平均年龄(24.99±5.36)岁,平均体质指数(23.71±4.66)kg/m2,平均孕期(57.68±1.05)d,ASA分Ⅰ级39例,Ⅱ级31例;C组中平均年龄(24.91±5.38)岁,平均体质指数(22.65±4.90)kg/m2,平均孕期(57.30±1.18)d,ASA分Ⅰ级37例,Ⅱ级33例。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 患者入手术室后开通外周静脉通路,连接心电监护仪,密切监测各项生命体征,术前准备完毕后,A、B、C组麻醉诱导前分别给予0.1、0.15、0.2 mg/kg的盐酸纳布啡注射液(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20130127,规格2 ml:20 mg)静脉输入,3 min后给予2 mg/kg丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司,国药准字H20040079),100 mg氯化琥珀胆碱注射液(西安汉丰药业有限责任公司,国药准字H20054746),待患者意识消失,睫毛反射等消失后置入窥阴器,无肢体反应开始扩张宫颈并进行人流手术,术中酌情追加丙泊酚0.5 mg/kg。

1.3观察指标及评价工具 比较3组患者血流动力学指标[统计三组入室时(T0)、麻醉诱导时(T1)、扩宫时(T2)、术后即刻(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)];比较3组患者炎症因子水平[白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)];比较3组患者麻醉效果。

2 结 果

2.13组不同时间点的HR、MAP及SpO2水平对比 3组T0～T3的SpO2水平与T0相比不存在统计学差异(P>0.05),基本处于正常水平;而A、B、C组的 HR、MAP在T0～T3均呈下降再升高的趋势,与T0时相比差异有意义(P<0.05),但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组不同时间点的HR、MAP及SpO2水平对比(n=70)

2.23组炎症应激反应指标比较 术前,3组炎症应激反应指标相比差异均无统计学意义(P>0.05),术后2h,3组IL-6、IL-10、TNF-α等指标均较术前升高,但B、C组IL-6、IL-10、TNF-α均低于A组,但B、C两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组炎症应激反应指标比较

2.33组麻醉效果比较 3组麻醉起效时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但B组苏醒时间、定向力恢复时间均早于C组(P<0.05)。见表3。

表3 3组麻醉效果比较

3 讨 论

目前丙泊酚与纳布啡在无痛人流麻醉辅助中的成功应用和获得的良好效果,为该手术麻醉方案选择提供了新的思路和希望,尤其是两者联合应用[5]。

本文结果显示:3组T0～T3的SpO2水平与T0相比不存在统计学差异(P>0.05),基本处于正常水平;而A、B、C组的 HR、MAP在T0～T3均呈下降再升高的趋势,与T0时相比差异有意义(P<0.05)。说明不同剂量的那部分均能达到理想的麻醉深度,对机体部分应激反应有一定抑制作用。由于手术作为一种创伤性操作,术中会刺激机体内源性递质和活性物质的释放,降低参与合成代谢的激素水平,从而导致机体出现一系列应激反应,使各种炎性因子水平升高[6]。本文结果显示,术后2h,3组IL-6、IL-10、TNF-α等指标均较术前升高,但B、C组IL-6、IL-10、TNF-α均低于A组,但B、C两组比较差异无统计学意义(P>0.05),提示0.15、0.2 mg/kg的纳布啡复合丙泊酚均有抑制炎性因子水平的作用,且纳布啡剂量越高,其抑制炎症应激反应的作用越强[7]。本文结果还发现,B组苏醒时间、定向力恢复时间均早于C组(P<0.05)。说明0.15 mg/kg的纳布啡无论是在控制炎症应激反应还是麻醉效果、术后苏醒方面均较为理想且合适[8]。

综上,选择中等剂量0.15 mg/kg的纳布啡复合丙泊酚更适合无痛人流手术,既能达到理想的麻醉效果,同时也能缩短术后苏醒时间,降低术后早期炎症应激反应,创造较好的社会和经济效益。