关节镜下去神经术关节清理治疗膝骨性关节炎患者临床疗效、疼痛及力量指标分析

周子玉 刘烈东 拓帅

(榆林市第一医院,陕西 榆林 719000)

膝骨性关节炎(OA)是指膝关节滑膜增生、软骨变性、半月板病变所致的骨科常见关节疾病,其病情发展缓慢,初期症状为活动时关节疼痛,中期表现为连续性疼痛,长期发展可致关节活动功能丧失,日常活动受限,影响患者生存质量[1]。OA治疗方法主要有手术治疗、康复治疗、软骨组织移植修复和基因治疗,其中,以外科手术较为常见,通过关节镜下去神经化清理手术,能有效清除炎症骨赘,消除疼痛,提高活动功能[2]。本文分析关节镜下去神经术关节清理治疗膝骨性关节炎(OA)患者临床疗效、疼痛及力量指标。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2020年1月至2022年1月治疗的膝骨关节炎患者122例,本研究取得本医学委员会批准,患者知情同意。纳入标准:均经X线片、CT或超声诊断确诊;均满足中华风湿医学会制定的骨关节炎诊断标准[3];基本资料完整;排除标准:膝关节畸形;全身性关节炎;胫骨、髌骨异常病变。随机分为对照组和观察组,各61例。对照组中男40例,女21例;年龄42～75岁,平均年龄(58.62±3.79)岁;病程5～20个月,平均病程(12.43±2.14)个月。观察组中男41例、女20例,年龄43～76岁,平均年龄(59.23±3.86)岁;病程6～21个月,平均病程(13.09±2.23)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组行常规关节清理术:行腰麻或全身麻醉,经膝关节前外侧和内侧入路,依据病灶情况刨除增生滑膜、骨赘组织,去除游离体,修整受损半月板,去除软骨松动面,松解髌骨支撑带。观察组在上述基础,于关节镜下行等离子刀去神经术清理手术:采用刨削器去除股骨髁间、软骨边缘受损滑膜5～10 cm,再以美国杰西医疗公司提供的低温射频等离子汽化仪烧灼股骨远端和两侧骨膜5～10 cm,以起到止血效果;随后由膝关节后外侧、内侧入路,刨除纵膈滑膜,以汽化仪烧灼后髁骨膜5～10 cm;最后清除髌骨上囊及髌前脂肪滑膜,并灼烧一圈髌骨周围骨膜,确保止血成功后结束治疗。两组术后均行关节加压包扎,麻醉清醒后行股四头肌收缩训练,术后第3 d解除患肢敷料包扎,并行高抬腿、滑板动作,促使膝周肌肉运动;术后第3～5 d下床行走;第4～6 d行屈膝动作;第2周予以康复训练。持续训练30 d后评估疗效。

1.3观察评定指标[4-5]采用Lysholm膝关节功能评分法评估两组患者膝关节活动功能;采用视觉模拟评分表(VAS)评估两组患者疼痛评分;采用健康综合问卷表(GQOLI-74)评估两组患者生存质量;比较两组患者并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组患者治疗效果比较 两组Lysholm、VAS、力量评分较治疗前有改善,且观察组改善更优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者Lysholm、VAS、力量评分比较分,n=61]

2.2两组患者生存质量比较 观察组各项目评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者GQOLI-74各项目评分比较分,n=61]

2.3两组患者并发症比较 观察组发生血管损伤1例,神经损伤、伤口感染各2例,并发症率8.20%;较对照组发生血管损伤5例,神经损伤6例,伤口感染3例,并发症率22.95%。观察组并发症发生率低于对照组(χ2=8.5261,P<0.05)。

3 讨 论

OA是指生物学和力学共同作用下关节软骨降解及合成关系失衡所致的退行性病症,其好发于中老年患者,发病率、复发率高,且疼痛异常、肿胀、弹响及活动受限,对患者日常生活有较大影响[6]。临床多以关节镜下去神经化关节清理手术治疗,可有效清除炎性骨赘,降低炎症水平,进而减轻关节疼痛,消除肿胀,促进患肢功能改善[7]。

本文结果显示,治疗后,两组患者较治疗前膝关节活动功能显著改善,且对照组Lysholm、力量评分较观察组低(P<0.05),VAS评分较观察组高(P<0.05);其次,观察组躯体功能、精神状态、社会功能评分较对照组高(P<0.05),并发症率较对照组低(P<0.05)。由此证实,以关节镜辅助去神经关节清理手术效果显著,能有效增强患者膝关节功能,减轻疼痛,提高生存质量,且并发症少,应用价值高。此结果与胡涌亮文献[8]结果相似。关节镜是OA手术治疗的常用辅助工具,镜下治疗利于医师直观的查看骨质增生、骨赘、骨膜损伤及周围神经分布情况,以最大限度的避免周围神经、血管损伤,减少出血量,并利于局部缺损组织修复,提高手术疗效[9]。关节清理手术的基础原则为清除关节内部骨赘和周围增生滑膜,修复髌骨边缘,平整半月板,以快速减轻增生组织及游离体磨损造成的器械性疼痛和活动障碍[10]。杨磊文献[11]中提到,膝关节疼痛的机制来自膝关节软组织内神经纤维、髌骨侧肌内膝神经与外侧髌骨神经的牵拉磨损,故其文献指出,膝骨关节炎治疗的目的在于解除膝关节侧肌支配神经的过度紧张。因此,积极采取镜下去神经性清理手术极其重要。

去神经术是一种依据膝关节支配神经分布特征,以松解滑膜周围神经支配性,减少神经牵拉所致疼痛的手术方式,通过关节前外侧及后外侧人路清理,能全面去除后髁间窝及纵隔滑膜,解除胫骨侧肌上神经支配性;同时,后关节囊经由闭孔神经与胫神经支配,而多数患者均存在不同程度关节囊挛缩现象,因此,需经由内、外侧入路,清除软组织边缘骨膜,以缓解挛缩节奏,降低神经兴奋性[12]。加之低温射频等离子汽化仪,通过烧灼髌骨周围骨膜,以阻断髌丛神经功能,减轻神经支配力度,抑制血液流失,以达到去神经治疗效果,降低关节疼痛度,利于膝关节运动。

综上,关节镜辅以去神经术关节清理可有效减轻患者关节疼痛,改善膝关节功能,且并发症少,值得骨科治疗推广。