微创复位钢板内固定治疗老年跟骨骨折的效果及VAS评分和伤口并发症率观察

李敏 王伟亮

(1.商洛职业技术学院附属医院/商洛国际医学中心医院骨科,陕西 商洛 726000;2.陕西省勉县医院骨科,陕西 勉县 724200)

跟骨骨折在临床较为常见,属于跗骨骨折。老年人因组织器官功能下降,骨折发生率较高,包括跟骨骨折[1]。近年来,我国老龄化社会严重,跟骨骨折患者数量逐渐增多。当患者发生跟骨骨折时,因跟骨是松质骨,局部覆盖的软组织少,且对抗力较低,内固定治疗与跟骨骨折复位治疗存在一定难度。且该类在治疗过程中,配合度不高,需合理选择手术方式,改善预后效果[2]。本文探究微创复位钢板内固定治疗老年跟骨骨折的效果及VAS评分和伤口并发症率。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2022年1月我院收治的老年跟骨骨折患者80例,随机分为参照组与研究组,各40例。研究组中男18例,女22例;年龄62～76岁,平均年龄(68.18±4.66)岁。参照组中男19例,女21例;年龄61～77岁,平均年龄(68.27±3.38)岁。纳入标准[3]:使用CT、影像学技术等,术前明确诊断为跟骨骨折;资料齐全;患者知情同意。排除标准:合并颈部竞争位置感染、严重心肝肾疾病、神经系统疾病、对本研究药物过敏者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 参照组患者实施切开复位钢板内固定术:实施硬膜外麻醉,在跟骨骨膜作一切口,跟骨骨节中插入骨圆针,实施牵引,复位骨折,结合骨折实际情况确定松质骨螺钉、钢板,固定钢板,缝合切口,加压包扎。研究组应用微创钢板内固定术:连续硬膜外麻醉,调整为健侧卧位体位,在骨折一侧肢体上缠绕止血带,消毒铺巾患侧肢体。跟骨结节处取斯氏针(直径为3 mm)植入,与跟骨纵轴保持平衡,实施牵引,跟骨长度复原。取斯氏针分别植入跟腱两侧跟骨结节上骨块,经皮翘拨,复原关节面。使用C型臂对复原过程监测。复原完成以后,作纵向切口,长度约为3.5 cm,切口与跟腱平行,在跟骨骨膜切口段,使用锐性骨膜剥离子对外侧壁分离,出现平行通道,植入钢板,在跟骨外侧壁依附。使用C型臂监测,观察钢板放置状态与位置,若未出现异常,跟骨结节进行钻孔,取全螺纹松质骨螺钉固定钢板,钢板中心处作切口,取全螺纹松质骨螺钉1根植入,前端小切口植全螺纹松质骨螺钉2根植入,将跟骨前端固定好,使用C型臂观察固定效果,在满意以后缝合切口。两组患者在术后抬高患肢,使用抗生素、抗骨质疏松药物进行治疗。

1.3观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生率;使用VAS量表评估两组患者术后疼痛程度;比较两组患者治疗前后的Cissane角、Bohler角;比较两组患者治疗前、治疗后的步长、步速。

2 结 果

2.1两组患者手术情况比较 研究组患者的手术时间(53.56±12.62)min少于参照组的(65.36±11.78)min;研究组患者的术中出血量(87.56±21.74)ml少于参照组的(143.89±25.34)ml(t=5.0945、5.7834,P<0.05)。

2.2两组患者术后疼痛程度比较 研究组术后1d的VAS评分(1.07±0.39)分,术后3d的VAS评分(0.29±0.25)分均低于参照组(2.45±0.16)分、(1.14±0.17)分(t=4.8351、6.7346,P<0.05)。

2.3两组患者并发症发生率比较 研究组并发症发生率2.50%(切口感染1例)低于参照组的15.00%(切口感染4例,切口裂开、创伤性关节炎各1例)(χ2=4.1834,P<0.05)。

2.4两组患者Cissane角、Bohler角比较 治疗后,研究组Cissane角、Bohler角优于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者Cissane角、Bohler角比较

2.5两组患者步长、步速比较 治疗后,研究组步长、步速优于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者步长、步速比较

3 讨 论

跟骨骨折是因交通事故、高处坠落引起,发病率较高,其有效治疗成为临床研究的重点。当前,临床在诊断跟骨骨折患者时多采用体格检查、放射扫描,可将跟腱骨折移位显示出来,然而,因软组织分辨率较低,影响检出率。MRI技术诊断准确率更高,但存在一定局限性[4]。研究表明[5],使用肌骨超声诊断跟骨骨折患者时,分辨力高,可重复性强,且可将软组织细微结构清晰显示出来,促使疾病诊断准确率有效提升。

跟骨骨折因跟骨解剖结构较为复杂,采用保守治疗时预后效果不佳,严重影响患者的工作与生活,降低生活质量。近年来,我国医疗技术发展迅猛,新型手术器械应用于临床,跟骨骨折患者可采用手术治疗,具有显著效果[6]。切开复位钢板内固定术为骨科常用术式,在治疗骨折患者以后,可恢复患肢功能[7],然而,因内固定器存在稳定性差、易松动现象,术后不良事件发生率较高,如畸形、骨不连、术后疼痛等,对骨折愈合十分不利。微创钢板内固定术通过复位游离骨块,全面改善后距下方的关节负重能力,切口小,减少其他组织损伤,且并发症少[8]。在微创钢板内固定术治疗过程中,对塌陷、残留的骨折块进行翘拨,最大程度恢复骨折患者的Cissane角、Bohler角,确保关节面平整[9]。本文结果显示,研究组治疗后Cissane角、Bohler角优于参照组(P<0.05)。证实了该结论。

本文结果显示,研究组患者的手术时间、术中出血量均少于参照组(P<0.05)。研究组术后1d、术后3d的VAS评分低于参照组(P<0.05)。研究组并发症发生率低于参照组(P<0.05)。与刘备等研究[10]结果保持一致。跟骨骨折患者实施微创钢板内固定术治疗,结合患者踝部结构特点选择解剖钢板,确保钢板与跟骨结节、后距关节等部位符合,使用钢板螺钉加压,促使翘拨复位以后骨缺损减小,稳定关节面,促进骨折愈合,改善预后效果[11]。本文结果可见,研究组治疗后步长、步速优于参照组(P<0.05)。

综上,老年跟骨骨折患者可使用微创复位钢板内固定治疗,创伤小,减少术中出血量,降低术后疼痛,并发症少,安全性高,治疗效果显著。