老年胃癌手术患者不同麻醉方案对麻醉效果及术后认知功能的影响分析

李宝平 马光兵

(1.宝鸡市第二中医医院麻醉科,陕西 宝鸡 721300;2.联勤保障部队第九八七医院麻醉科,陕西 宝鸡 721000)

胃癌是消化道最为常见的恶性肿瘤。胃癌根治术是根治胃癌的首选方法[1]。老年胃癌患者有其自身生理及病理特点,对麻醉药物耐受性及术后认知功能受损明显较中青年人群处于劣势[2]。使得老年胃癌患者手术过程中血气指标波动范围更大,术后认知功能障碍率更高,严重影响手术质量[3]。本方案对比分析不同麻醉方案对老年胃癌手术患者血气指标及术后认知功能的影响,以期为临床老年胃癌手术患者的麻醉方案优选提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年9月至2021年7月在我院行胃癌根治术的老年患者80例。按照所采用的麻醉方案分为A组和B组,各40例。A组中男17例,女23例,平均年龄(67.92±8.17)岁,平均体质指数(23.21±3.05)kg/m2,ASA分级构成:ASAⅠ级18例,ASAⅡ级22例;胃癌早期12例,中期24例,晚期4例。B组中男17例,女23例,平均年龄(67.69±8.12)岁;平均体质指数(23.24±2.97)kg/m2,ASA分级构成:ASAⅠ级19例,ASAⅡ级21例;胃癌早期11例,中期24例,晚期5例。纳入标准[4]:所有患者均经病理检查及影像学检查确诊为胃癌;年龄≥65岁;符合手术指征,均行微创胃癌根治术;ASA分级≤Ⅱ级;术前认知功能评估正常;听说功能及认知功能正常,能配合医护人员完成手术相关医嘱护嘱;患者知情同意。排除标准:对本方案所用药物有过敏史或禁忌症者;合并其它恶性肿瘤者;合并其它严重疾病影响患者心血管功能评估者;术前3个月有放化疗史者;随访资料收集不全者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均行相同的麻醉诱导方案及术后镇痛方案,术后随访3个月。A组患者采用靶控静脉泵入丙泊酚维持麻醉,B组患者采用吸入七氟烷维持麻醉。患者入室后开通静脉,连接麻醉监测仪,采用靶控麻醉泵行麻醉诱导,采用1%浓度的丙泊酚行麻醉诱导药物,设置起始血浆浓度为1 μg/ml,输注达到设置浓度后,按照0.5 μg/ml的速度靶控输入1%的丙泊酚,麻醉师对患者的意识进行仔细观察评估,待患者意识消失后,静脉推注剂量为0.15 mg/kg的阿曲库铵、剂量为0.2 μg/kg的芬太尼,再行气管插管,检测患者呼末二氧化碳分压。完成麻醉诱导后,A组患者采用靶控输注丙泊酚维持麻醉,B组患者采用吸入七氟烷维持麻醉,期间根据患者的监测指标调整丙泊酚输注速度及七氟烷吸入浓度,确保听觉诱发电位指数维持在15～25范围内,术中对两组患者静注2.5 mg阿曲库铵,手术结束前10 min静注50 mg氟比洛芬酯,手术切口缝合时停止维持麻醉药。

1.3观察指标及方法 对两组患者围麻醉期:术前(T1)、维持麻醉后5 min(T2)、插管时(T3)、气腹时(T4)、拔管5 min后(T5)的血气指标SBP、HR、MAP、SpO2进行监测并行组间比较;对两组患者术前、术后4h、术后1周、术后3个月采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对认知功能进行评估并行组间比较。收集两组患者麻醉相关不良反应并行组间比较。

2 结 果

2.1两组患者围麻醉期血清指标比较 两组患者T1时SBP、HR、MAP、SpO2组间差异均无统计学意义(P>0.05),T2、T3、T4、T5时,两组患者SBP、HR、MAP均较术前上升,且B组患者均高于A组患者(P<0.05),而不同阶段两组患者SpO2均较为稳定,组间差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者围麻醉期血清指标比较

2.2两组患者未术前、术后不同阶段MoCA评分比较 两组患者术前MoCA评分组间差异无统计学意义(P>0.05),术后4 h、术后1周、术后3个月两组患者MoCA评分均较术前下降,但A组患者高于B组患者(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者未术前、术后不同阶段MoCA评分比较

2.3两组患者麻醉相关药物不良反应率比较 A组发生头疼、嗜睡、恶心、呕吐各2例,药物不良反应率15.00%;B组发生嗜睡、恶心、呕吐各1例,药物不良反应率5.00%。B组患者麻醉相关药物不良反应率低于A组(χ2=8.587,P<0.05)。

3 讨 论

目前临床对于术后认知功能障碍的研究显示,年龄、麻醉方式、受教育程度、手术方案等多因素都可影响术后认知功能[5],而中枢神经系统性退化是麻醉手术患者术后认知功能的病理基础,中枢神经系统性退化在老年人群中较为常见。如何确保老年胃癌手术患者术中维持稳定的麻醉效果最大限度降低麻醉对老年胃癌手术患者术后认知功能障碍,是老年胃癌手术患者麻醉方案研究的重点[6]。

丙泊酚属烷基酚类化合物,是临床广泛使用的静脉全麻药物。临床多项研究显示,静注丙泊酚麻醉具有起效快、安全性高,对循环系统影响小等优势[7]。但也有部分临床研究显示,丙泊酚对老年手术患者的剂量及输注速率可导致心血管抑制,影响麻醉效果。靶控输注作为一种可以控制输注剂量和速度的给药方式,其可提供达到一定目标的药代动力学及药效动力学水平的给药方式[8],从而达到麻醉医师所需要的麻醉效果。而七氟烷吸入维持麻醉是临床全麻方案中最常使用的方案之一,七氟烷有效规避了麻醉残留对机体的损害,但其剂量控制难度较大[9]。本方案研究显示,在老年胃癌手术患者中采用靶控输注丙泊酚相较于吸入七氟烷维持麻醉,其在稳定患者血气指标提供稳定的麻醉效果及降低对患者术后认知功能的影响方面优势明显,且明显降低麻醉相关不良反应率,是老年胃癌手术患者更为可靠安全的麻醉维持方案。