认知行为干预联合健康信念对脑梗死后偏瘫患者康复的影响研究

董媛媛 杨延辉 赵莎 李秋霞 王敏芬

(1.陕西省康复医院,陕西 西安 710065;2.长安医院,陕西 西安 710016)

脑梗死主要是指脑组织血液循环异常而造成的脑细胞缺血性功能障碍,造成脑组织缺氧、缺血,影响其神经功能。脑梗死患者出现残疾的主要原因在于脑梗死后遗症“偏瘫”,针对脑梗死后偏瘫开展及时的康复治疗意义重大[1]。有学者提出[2],认知行为干预联合健康信念在脑梗死后偏瘫患者中应用,可有助于改善肢体功能恢复,发挥保护神经功能的作用,疗效显著。本文探讨认知行为干预联合健康信念对患者病情恢复的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2020年12月我院收治的脑梗死后偏瘫患者50例,随机分为对照组与研究组,各25例。对照组中男14例,女11例,年龄45～72岁,平均年龄(60.54±2.34)岁。研究组中男16例,女9例,年龄44～72岁,平均年龄(60.37±2.17)岁。纳入标准:符合《中国各类脑血管疾病诊断要点》[3]脑梗死相关标准;纳入研究前病情已平稳,出现明确的偏瘫症状;基本资料与病历资料完整,患者知情同意。排除标准:伴有脑部器质性改变;伴有恶性肿瘤或肿瘤晚期者;伴有认知障碍、精神疾病,不能配合实验者;既往具有颅脑手术史者;对本次研究使用药物具有过敏史的患者。两组患者一般资料组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组接受临床常规康复训练,依据《康复评定学》给予患者精确的康复评定,随后依据评定结果设计康复训练计划,训练过程中需注意训练时间及运动强度的控制,谨防不必要损伤。研究组实施认知行为干预联合健康信念,由专人进行康复指导,采用一对一沟通的方式进行干预。具体如下:(1)建立关系:主动与患者沟通,予患者针对性的心理评估,根据评估结果为患者制定心理干预计划,主动向患者疾病相关知识及日常干预注意事项,同时帮助患者理解认知行为干预模式,详细讲述具体治疗方法。(2)行为干预:依据患者实际情况开展活动安排,包括作息、康复锻炼、运动等,其中对于作息安排为敦促患者调整作息时间,保证每日睡眠时间达8 h;针对体位变化、肢体摆放、主动运动、上下肢运动等进行详细讲解;对患者康复锻炼的动作进行监督,纠正错误动作。(3)健康信念植入:了解患者不良假设与核心信念产生的重要原因;再利用一对一交流的方式,通过举例的方式,将认知行为疗法的作用机制转化为通俗易懂语句,促使患者认识到不良认知,修正其认知失调状态;最后给予患者更多鼓励及支持,鼓励患者多参加社交活动。

1.3观察指标及评价工具 根据标准的治疗依从性调查量表[4]评估两组患者治疗依从性;干预前后选择Fugl-Meyer量表[5]、Barthel指数量表[6]评估两组患者运动功能和生活自理能力;采用生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)量表[7]评估两组患者生活质量。

2 结 果

2.1两组患者康复治疗依从性比较 干预后,研究组康复治疗总依从率100.00%(完全依从19例、不分依从6例、不依从0例)优于对照组的88.00%(完全依从12例、不分依从10例、不依从3例)(χ2=10.885,P<0.05)。

2.2两组患者的Fugl-Meyer及Barthel评分对比 干预前,两组的Fugl-Meyer及Barthel评分差异不显著(P>0.05);干预后,两组的Fugl-Meyer及Barthel评分均升高,且研究组Fugl-Meyer及Barthel评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后的Fugl-Meyer及Barthel评分对比分,n=25]

2.3两组患者生活质量评分比较 干预前,两组患者生活质量评分无显著差异(P>0.05);干预后,研究组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较分,n=25]

3 讨 论

偏瘫是脑梗死最常见的临床表现且致残率极高,患者主要表现为一侧肢体运动功能障碍,严重影响患者生存质量,因此脑梗死后偏瘫患者开展科学的康复治疗意义重大[8]。

本文结果显示:研究组康复治疗依从率显著优于对照组,干预后,两组的Fugl-Meyer及Barthel评分均升高,且研究组Fugl-Meyer及Barthel评分高于对照组(P<0.05);干预后,研究组生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。说明认知行为干预联合健康信念可有效提高患者的依从性,使患者积极配合治疗,从而有利于患者病情康复,提高。分析原因:认知行为康复干预是一种基于心理学认知行为疗法实施的一种新型康复技术,医务人员通过逻辑性问题回答或挑战焦虑患者对自我、周围环境和未来的不合理信念,通过自我认知的调整,来减轻症状,鼓励患者在现实生活中改变僵化的、负性的、不符合实际环境的、绝对化认知模式[9]。干预措施中建立程式通过加强与患者沟通,初步完成了对患者心理状态的评估,同时建立了良好的护患关系,在不断的沟通中帮助患者适应不同的情感、行为、认知类型[10];行为干预合理规划了患者日常生活,可促使患者在行动中识别负性自动思维,使患者能够提防这些思维,并且通过讨论或行为实验进行克服[11];健康新年植入能及时发现患者焦虑情绪产生的主要原因,通过沟通等方式能促使患者敞开心扉,减少不良假设与核心信念的出现;教会患者干预控制情绪能实现患者自我控制[12]。

综上,认知行为干预联合健康信念可有效提高患者的治疗依从性,促进患者功能康复,提高生活资粮,不失为脑梗死后偏瘫患者可行的康复对策。