基于聚焦解决模式的ICU护理路径对脓毒症伴急性肾功能衰竭患者心理状态及睡眠质量的影响

李琳婧 杨 柳

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

脓毒症是由感染引发全身不同部位的炎症反应，严重的脓毒症常伴有器官功能衰竭[1]，其中肾功能的改变出现较早。在ICU病房中，继发于脓毒症的肾功能衰竭患者高达50%[2]。脓毒症伴急性肾功能衰竭（sepsis with acute renal failure，S-ARF）患者危重症多，死亡率高且并发症多，需要进行长期的治疗，患者易产生较大的心理压力，疼痛及不良情绪可导致患者睡眠质量差，治疗依从性低，影响患者生活质量，不利于S-ARF患者病情恢复。有效的护理干预，使S-ARF患者减少不良情绪，积极接受治疗。聚焦解决模式（focused solution mode，FSM）是一种积极引导患者，提高患者面对疾病信心的护理干预方法[3]。有研究显示，FSM能有效改善患者的心理状态，改善患者的精神及身体状况，加快疾病康复[4]。因此，本次对脓毒症伴急性肾功能衰竭患者采用聚焦解决模式的ICU护理路径干预，观察其对患者心理状态及睡眠质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2020年3月至2022年3月厦门大学附属第一医院收治的72例S-ARF患者为研究对象。研究对象纳入标准：①符合《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南2018》[5]相关诊断标准，生化指标检查诊断为感染，序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment，SOFA）较基线上升≥2分；患者均在发病后48 h内出现肾功能下降；②神志清醒者；③年龄＞18岁；④患者及其家属签署知情同意书。排除标准：①认知障碍者；②肾移植史者；③合并恶性肿瘤者；④意识模糊者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 采用简单随机法将患者分为对照组和观察组，各36例。两组均干预15 d。

对照组：患者入院后行常规ICU护理。严密监测患者体温；常规记录患者心率、血压及肾功能指标，注意尿量以及尿液颜色；及时关注患者的消极情绪，给予关心及鼓励，引导患者保持良好的心态，嘱咐患者保持良好作息，清淡饮食，摄入优质蛋白及维生素加强营养；保证住院环境的整洁，预防伤口再次感染，及时帮助患者翻身防止形成压疮。

观察组：在对照组的基础上采用FSM的ICU护理途径进行干预，具体方法：①成立FSM小组，对该模式的内容进行培训。②分析患者病情并提出解决策略：充分了解患者病史，及目前存在的问题并提出解决方法，如S-ARF患者导致脏器功受损，在胃管尿管插管时采取无菌操作，防止感染加重；S-ARF患者血管功能易异常，密切关注患者组织器官是否呈低灌注状态；监测患者血压以及肾功能指标，关注患者情绪变化，分析患者自身克服问题所存在的优势；③构建目标：充分与患者沟通，了解患者的期望，引导患者为自己下一阶段的恢复构建可达到的目标；④探查异常状况：与患者提前讨论意外的状况以及一些不严重的问题，如胃管内导出液体颜色、有无便血、伤口有无渗血等情况，分析患者睡眠不佳或抗炎及肾功能治疗效果不佳的原因，引导患者说出忧虑并给予鼓励，减轻患者焦虑的情绪，调动患者参与治疗的积极性。⑤评价进步：对于患者心理状态调整以及对护理措施配合程度上的进步给予支持和赞赏，帮助患者提升自信，消除不良情绪。

1.3 观察指标 比较干预前干预后两组患者的心理状态、睡眠质量、生活质量。

心理状态评分：使用心理弹性量表（CD-RISC）[6]对患者的乐观性、坚韧性以及力量性3个维度进行评分，共25个条目，每个条目0～4分，总分100分，评分越高，心理状态越佳。

睡眠质量评分：使用睡眠质量指数量表（RCSQ）[7]对患者睡眠质量进行评分，该睡眠质量指数量表针对重症患者研制，包含5个条目，即睡眠深度、入睡情况、中途醒来次数、中途醒来后再次入睡的情况以及总睡眠情况，每个条目均通过100 mm线段表示，换算为100分，评分越高，睡眠质量越差。

生活质量评分：使用世界卫生组织生活质量评定量表（WHOQOL-BREF）[8]对患者的环境、心理、生理以及社会关系4个维度进行评分，共有26个条目，每个维度均采用百分制，评分越高，患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用软件SPSS 22.0分析数据，计数资料如性别和感染程度以百分数（%）表示，以卡方检验验证，各评分以表示，组间比较相应的采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料 共纳入72例脓毒症伴急性肾功能衰竭患者，每组36例。两组年龄、性别、感染部位等基线资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 两组干预前后心理状态评分比较 干预后两组心理状态评分较干预前均有所改善，且观察组心理状态评分高于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后心理状态评分比较（分）

2.3 两组干预前后睡眠质量评分比较 干预后两组睡眠质量评分较干预前均有所改善，且观察组睡眠质量评分高于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后睡眠质量评分比较（分）

2.4 两组干预前后生活质量评分比较 干预15 d后，两组生活质量相关评分均高于干预前，且观察组评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 比较两组干预前后生活质量评分（分）

3 讨论

脓毒症是一种对感染的免疫反应失调导致的器官功能障碍。器官功能障碍是脓毒症不可或缺的一部分，严重时可危及生命；脓毒症患者很少出现单一器官功能障碍，通常会影响多个器官；且脓毒症患者的死亡率与受影响的器官数量有关[5-6]，脓毒症中的大多数器官功能障碍是可逆的。脓毒症的表现有呼吸异常急促、一整天无尿、持续高热、口齿不清或意识模糊等。高危人群一般为65岁以上老人、慢性病患者（肺、肝、心脏等）或免疫力低下者，因此在救治过程中，需要特殊护理[1，7]。

患者处于ICU病房中由于病痛易产生焦虑的情绪及失眠的现象，不良情绪和睡眠不佳互相影响，形成恶性循环，导致患者对治疗产生抵触的情绪，对于治疗及护理的依从性降低，影响治疗进程，严重时危及患者生命[8]。

聚焦解决模式的ICU护理干预模式分为五个阶段，即描述问题、构建目标、探查异常状况、给予反馈及评价进步。描述问题阶段护理人员充分了解患者病情状况并提出相应策略。构建目标阶段鼓励患者在面对疾病时发挥主观能动性、提高治疗的信心，利于病情的恢复。通过与患者交流探查某些尚未发现的异常状况，最后对患者配合治疗的努力给予鼓励和反馈，提高患者克服疾病及实现目标的信心，有效消除患者的不良情绪[9]。

本研究结果显示，干预15 d后，两组患者心理相关方面的评分均高于干预前，观察组患者的心理评分明显优于对照组，即该模式有效改善了患者焦虑等消极的不良情绪。邱小英等[10]研究也显示，FSM模式可缓解患者焦虑和抑郁的情绪。此外，本研究发现两组患者睡眠质量评分均低于干预前，观察组睡眠质量评分明显低于对照组。考虑FSM模式根据不同患者出现的问题提出了针对性干预策略，消除了患者不良情绪，改善了睡眠质量。患者良好的心理状态加上睡眠质量改善，会更加积极配合临床治疗，加速康复，也提升了生活质量。因此，本研究结果也显示在FSM模式的ICU护理路径干预下，观察组生活质量评分优于对照组。

综上所述，FSM模式的ICU护理路径干预，有效改善S-ARF患者的不良情绪，改善睡眠质量，提高患者的生活质量。