智慧医院发展沿革与模式探索*

——许 昌 孙逸凡 鲍 伟 肖一鸣 刘 颜 卢 红 吴雅林 曹晓均 吴世超 陈 涛 钟婉婷 黄文婧 曾 晖* 陈 芸*

自2015年首批智慧医院试点单位公布以来,我国医疗行业进入由“数字医院”向“智慧医院”转型的新阶段。智慧医院的概念范畴也在医院管理实践中不断扩展延伸。当前,智慧科技带动卫生产业不断向前发展,尤其体现在智慧医院能够显著提升现代医院生产力,克服以往医院运营中的质效矛盾,从而实现医疗质量与医疗效率双提升[1]。如何顺应卫生健康事业发展趋势,正确理解智慧医院建设内涵,进一步打造新时期智慧医疗、智慧服务、智慧管理的“三位一体”智慧医院,促进公立医院高质量发展,加速推进“健康中国”2030战略规划落地,是当前医院管理者亟需思考的课题。

1 智慧医院发展沿革

1.1 智慧医院发展情况

1.1.1 国外发展情况 智慧医院的概念最早由美国医疗保健联盟在2009年推广射频识别技术(Radio Frequency Identification,RFID)时提出。研究人员建议,医院可将实时位置跟踪技术、通信技术和互操作性技术应用于手术室、病房和门诊等,以促进医院智慧化建设[2]。以此为标志,正式开启了全球智慧医院建设大幕。在10余年的发展过程中,众多国际知名医院从自身出发,开展了不同程度的智慧医院建设探索。这些探索大多聚焦于通过位置识别和跟踪技术、基于网络的高速通信技术、物联网技术、人工智能和其他新信息通信技术(Information and Communication Technologies,ICT)等在医疗场景中的应用,从而改进医疗管理与服务模式,提升诊疗安全,降低医疗成本,改善患者就医体验[3]。在智慧医院评价方面,美国《新闻周刊》2021年与消费者研究机构 Statista 合作,在与智慧医院专家深入访谈、国际在线问卷调查及对提名医院进行验证研究后,评选出了以梅奥诊所为首的来自全球26个国家的250家“全球最智慧医院”。该评选排名基于五大类别先进技术应用和效果,即智能化手术、数字影像技术、人工智能、远程医疗和电子病历系统与健康档案,在一定程度上代表了美国医院管理专家对智慧医院的理解与期望[4]。

美国在智慧医院发展方面处于全球领先地位,有超过30%的医院已通过 HIMSS EMRAM六级及以上评审,表明它们已能够熟练使用电子健康记录(Electronic Health Record,EHR)系统。在德国,2020年生效的《医院未来法案》要求政府为新的数字医院基础设施和举措提供43亿欧元的资金支持。亚太地区在智慧医院科技投资方面正迅速追赶。例如,新加坡投入了大量资金用于数字化整合医疗生态系统,新加坡卫生部还推出了一系列数字化目标、平台和应用程序,以扩大医疗服务范围,提升质量和价值;日本宣布将在未来5年内建立10所围绕人工智能技术的新医院,旨在解决医生资源短缺问题。

1.1.2 国内发展情况 近年来,国内陆续出台了医疗数字化相关政策,鼓励“互联网+医疗健康”建设,促进大数据应用发展,以解决医疗改革进程中的关键问题。2019年以来,主要围绕卫生信息应用的“云、大、物、移、智”五字内涵展开,即云计算、大数据、物联网、移动互联、人工智能。随着“十四五”时期公立医院高质量发展政策出台[5],国家卫生健康委确立了智慧医院三大领域的理论内涵与政策基础,即以电子病历为核心的智慧医疗(参照2018年发布的《电子病历系统应用水平分级评价管理办法及评价标准(试行)》)[6]、以患者为中心的智慧服务(参照2019年发布的《医院智慧服务分级评估标准体系(试行)》)[7]和以标准化高效为目标的智慧管理(参照2021年发布的《医院智慧管理分级评估标准体系(试行)》)[8-10]。在提出“三位一体”智慧医院建设目标后[11],国家卫生健康委于2022年7月发布《关于印发公立医院高质量发展评价指标(试行)的通知》,将“智慧医院建设成效”作为高质量发展目标下“创新增效”维度中的一项重点指标[12],这标志着智慧医院已成为当下公立医院高质量发展不可或缺的组成部分。

1.2 智慧医院政策文件梳理

1.2.1 国外政策文件梳理 在全球范围内,许多国家都已经加大力度推广智慧医疗和智慧医院,并制定相应的政策和法规。

在美国,政府鼓励医疗机构采用数字化和信息化技术来提高医疗服务效率和质量。2009年发布的《美国复苏和再投资法案》中,包含《经济和临床健康信息技术法案》,旨在倡导通过电子病历系统和其他相关技术的推广加速智慧医疗建设,以提高医疗服务质量和效率[13]。

欧盟政策制定者也高度关注数字化医疗和智慧医院发展。2018年10月,《欧洲一体化数字医疗政策》发布,明确了关于智慧医院的模型规范和法律基础。此外,欧盟还推出了“电子健康项目”,旨在实现统一的数字医疗市场[14]。

英国政府非常注重医疗技术发展和智慧医院项目。2019年,英国健康与医疗服务发展长期计划明确将医疗信息化作为重要工作领域,规划了英国医疗卫生领域的数字化转型目标。同时,英国国民健康服务局提出了数字医疗战略,强调通过电子病历、远程医疗和个性化医疗等技术手段来优化医疗服务质量和效率[15]。

澳大利亚政府一直鼓励医用新技术的研发和应用。2018年4月,澳大利亚政府发布《澳大利亚国家数字健康战略》报告,为国家数字卫生战略指明了道路。同时,澳大利亚的“电子健康记录系统(My Health Record)”也在全国范围内推广,以实现医疗信息的交互共享,提高医疗服务效率[16]。

这些政策和法规都显示出对智慧医疗和智慧医院的支持和重视,多个国家或地区设立了专项资金支持医疗机构数字化改革,这表明智慧医院是未来医疗发展趋势。

1.2.2 国内政策文件梳理 在引导医院朝着智慧化发展的进程中,国家卫生健康委明确提出[6,9]:首先,以电子病历信息化建设为抓手,奠定智慧医院建设的基石;其次,以规范互联网医疗及相关医院平台建设为要点,明确利用互联网开展医疗服务的智慧医疗建设要求;最后,形成智慧医院建设新格局,逐步建立并完善智慧医院建设的综合评价体系,为未来智慧医院发展提供具体指南。国内智慧医院相关政策文件汇总情况见表1。

2 国内智慧医院建设与管理模式分析

2.1 自主研发模式——中国医学科学院阜外医院

2023年7月,国家卫生健康委医院管理研究所公示的电子病历系统评级名单中,中国医学科学院阜外医院已成为全国首家达到电子病历系统功能应用水平分级评价8级的医院。该院还是全国第一家智慧服务分级评估4级的医院,其在医院信息化和智慧化建设中采取的是自主研发以匹配医院发展战略的模式。

该模式最大的特点就是大部分信息化项目由医院信息部门员工开发并管理。其优势在于,医院信息化建设不仅可以摆脱“受制于人”的困境,还可以根据医院建设需求进行“量体裁衣”,是目前公认较为理想的医院信息化管理及运营模式[17]。其缺点在于,该模式对医院信息化资源(尤其是信息人才资源)需求较高。为解决这一问题,医院从2002年开启医院信息方向的“自主造血”计划,积极吸纳与培养医院信息化的专业人才。经过20余年的努力,医院从最初只有两个人的信息部门逐渐扩充为100多人的信息中心,其中包含近70人的技术研发团队。

该院以“核心自研,满足临床需求”为原则,逐渐建立起从医疗质量到医疗服务再到医院管理,全流程具备自主知识产权的高度集成化、智能化的医院信息平台。其项目自主研发和建设是在医、患、信息三方人员的共同努力下完成的,信息化思维已延伸到医院管理、医疗、服务等各方面,其智慧化建设也在国家相关标准的指导下持续推进[18]。

2.2 以业务为导向的信息MDT小组工作模式——广州市妇女儿童医疗中心

广州市妇女儿童医疗中心是华南地区规模最大的三级甲等妇女儿童医院,并于2019年通过了电子病历系统功能应用水平分级评价7级评审。该院在信息化、智慧化建设工作中采取的是以业务为导向的信息多学科团队(Multidisciplinary Team,MDT)小组工作模式。

该模式秉承MDT理念,联合临床、医务、护理、信息、厂商等团队针对某一信息化建设业务形成MDT工作小组,以临床骨干为核心,以信息化技术为手段,进行流程再造和服务模式创新。该模式强调信息化建设与临床业务的紧密结合,是目前最贴近电子病历分级评价“以业务应用为重点”主旨精神的模式。该院依托此模式建成了院内外统一交互中心信息集成平台,在基于“互联网﹢”患者服务平台、物联网的移动护理系统、智能结构化的电子病历系统互联互通的基础上,实现了医护患三方交互和全流程信息化闭环管理,建成了一体化、集成化的临床数据中心,通过大数据助力医院管理与科研工作[19]。

2.3 “延展、融合、创新”的迭代模式——上海交通大学医学院附属瑞金医院

作为全国较早通过电子病历系统功能应用水平分级评价7级评审的综合医院,上海交通大学医学院附属瑞金医院的信息化建设一直走在全国前列。通过不断革新与改造,该院信息化建设已经过渡到智慧医院建设阶段。其智慧医院建设模式是以“延展、融合、创新”理念为核心的迭代模式,其中:“延展”指的是以新医改再造全程服务;“融合”指的是以新基建再造智慧医院;“创新”指的是以新技术再造一流学科。

在该模式下,该院的智慧医院建设以应用场景建设为起点,不断进行更新迭代。在智慧服务方面,该院已从便捷就医数字化转型7大应用场景的1.0版本更新到2.0版本,从基本的预约、问诊、付费等场景快速迭代到智能分诊、陪诊和智能随访等,并且还将持续挖掘新的应用场景。在智慧医疗方面,该院自2013年起就开始打造临床数据中心,不仅实现了核心业务的闭环管理,还开发了临床决策支持系统,全面提升临床工作效率。在智慧管理方面,医院打造了统一的医院资源规划(Hospital Resource Planning,HRP)运营管理平台,实现了“一屏观全院,一网管全院”目标[20]。

2.4 持续升级,重视基建促整合工作模式——中国医科大学附属盛京医院

中国医科大学附属盛京医院是国内最早同时通过电子病历系统功能应用水平分级评价7级和美国HIMSS认证的最高级别7级认证的“双7级”医院,并于2019年通过国内最高的互联互通测评五级乙等级别。医院作为信息化建设的“优等生”,秉持“按需配置,逐步推进,不断完善,持续提高,永无止境”的信息化建设理念,对外以患者为核心,对内以员工为核心,不断通过需求反馈进行建设与提升,形成了以患者为中心、以无纸化为基础、以精细化管理为目标的信息化建设“盛京模式”。

2019年,医院在保障业务系统不间断的情况下进行机房改造,建成了模块化机房,便于信息部门和医院管理者根据自身需求不断拓展功能与内涵。在智慧服务和智慧管理方面,医院以数据整合为思路,增强信息化集成,提高服务效率,使建设成果惠及患者、医护人员和医院管理者。例如,实现就诊码在患者就诊信息、大数据信息、核酸检测信息方面的“多码合一”工程,提升整体运行效率的一体化后勤服务体系等。在智慧医疗方面,医院秉持信息化促进医疗安全理念,从电子病历系统的自反馈控制医疗质量到应用自然语言理解以及人工智能的病历内涵质控方面,保障医疗服务质量和医疗安全[21]。

3 北京大学深圳医院智慧医院建设与管理实践

北京大学深圳医院作为智慧医院的倡导者与实践者,始终围绕智慧医院这一主题不断深耕,努力探索全场景下的智慧医院建设与管理新模式,并取得了一定成效,积累了实践经验。

3.1 自动化提升运营效率

医疗行业是劳动密集型产业,医院员工面临着较大的工作压力。为解决劳动力短缺的问题,北京大学深圳医院在“智慧病房”系列添加了多项自动化智能设备,如病区智能药柜、多维数据动态共享平台、重症护理决策系统、配液机器人、跨病区远程移动会诊、移动语音查房、智能摆药台、智能转运机器人、全闭环输液系统等,利用工作流的自动化将医护人员从重复繁琐的工作中解放出来,在提升运营效率的同时,促使医护人员为患者提供更加优质的医疗服务。

3.2 多模态数据驱动临床业务

在临床工作中,智慧医院通过临床支持系统连接患者电子病历多模态数据,从而辅助临床医师进行决策。在智慧护理方面,医院建立了多维数据动态共享平台,通过数据可视化帮助护理人员实现资源最大化利用。重症护理决策系统在实现精确数据采集的同时,为重症护理质控管理提供了数据保障。在智慧医疗方面,智慧医院医学影像中心联合超算中心搭载新一代人工智能机器学习的影像学诊断技术,建成了5P算力的图像型AI超算中心,通过人机联合协作,实现快速阅片,大幅度提升临床工作效率,降低人为差错。

3.3 全流程改善患者体验

随着医疗知识的广泛普及,患者不仅希望了解更多的医疗健康信息,还希望能参与医疗决策过程。因此,院方需要在患者诊前、诊中、诊后全流程为患者及家属提供诊疗服务[9]。医院基于移动5G智能影像云平台及物联网云胶片两项技术,满足患者手机端全时获取检查影像资料以及医院之间多模态诊疗信息高速传输需要。

3.4 持续创新医院变革文化

智慧医院建设不仅关乎技术,也关乎组织和文化的变革。医院设立以智慧医院建设为目标的研究型办公室,提出了以“科研思维指导工作,推进智慧医院建设”的理念,旨在通过促进各级成果转化,提升医院综合科研能力,助力智慧医院发展。办公室重点关注智慧医疗、智慧管理、智慧服务、智慧科教等领域,聚焦智慧医疗核心技术、重大疾病标准数据集、智能手术机器人、智慧医联体信息平台等技术与产品的研发,共建共享智能化、人文化、精益化的新一代智慧健康医疗生态。同时,办公室以医院医疗流程、服务流程及管理流程为切入点,以信息技术支撑为手段,以数据分析和科研为重点,提升了医院整体运行效率和科研成果转化效率。

3.5 建立智慧医院研究院

医院建立了全国首个智慧医院研究院(以下简称“智研院”)。基于该平台,不断完善智慧医院研究体系建设与科研创新。同时,设立“北京大学深圳医院智慧医院研究院项目基金”,并建立相应的基金管理办法。开创“用科研理念打开智慧医院建设新格局”的服务模式,即以科研项目充分调动员工积极性,依托智研院平台提供的科研项目指导智慧科技服务,引导医、护、技、药、管等各类员工立足各自工作岗位,进行多维度工作创新。智研院也会主动调研,发现医院运营过程中的痛点与难点,从中提炼问题,依托智慧化手段,为医院决策提供理论依据和解决方案,最终以论文、专利、软著、编著、标准、指南、奖项等多种形式实现有效转化,即形成产、学、研、转“四位一体”的智慧医院创新研究工作理念。

4 小结

随着患者对高质量医疗服务需求的与日俱增,医院的综合服务能力将经受考验。当前,通过智慧化建设提升医疗服务及管理水平成为医院的“必经之路”。国内还有在一定区域内建设智慧医疗服务体系(如省级互联网医疗监管平台)以及特定地区的互联网医院服务模式(如江苏省智慧医疗服务体系),这些措施均可提升医疗资源、服务质量与效率的管控能力。然而,省级层面的智慧医院评价体系、监管体系或实用性互联网医院体系尚不完善,尤其是在部分医疗资源相对丰富的地区,如江苏省、广东省等。随着“十四五”公立医院高质量发展政策的颁布,智慧医院建设要求逐步明确,以电子病历为核心的智慧医院建设将成为医院管理发展的主要方向[22]。需要注意的是,智慧医院建设仍处于探索阶段,评价标准尚不统一。针对这一问题,国家应出台更多优化标准,具体指导智慧医院建设与发展,从而帮助各家医院顺利完成新时期智慧化转型升级。