以智慧医院建设为抓手 提升医院科学管理水平——访北京大学深圳医院院长陈芸

本刊编辑部

【医院链接】北京大学深圳医院是建立健全现代医院管理制度国家级试点单位,广东省第三批高水平重点建设医院和广东省公立医院改革与高质量发展示范医院。在全国三级公立医院绩效考核中,连续四年进入全国百强,获得A+等级。医院也是国家首批数字化示范医院,建立了全国首家“智慧医院研究院”。对此,本刊对话陈芸院长,寻求如何建立健全现代医院管理制度,如何通过智慧医院建设推动公立医院高质量发展?

本刊编辑部:现代医院管理制度是中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分。国务院办公厅《关于建立现代医院管理制度的指导意见》以及国家卫生健康委《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》等文件对建立健全现代医院管理制度提出了具体的要求,北京大学深圳医院作为试点医院,狠抓各项改革任务落实,确保现代医院管理制度试点取得实效,请您谈一谈北京大学深圳医院在建立健全现代医院管理制度上的具体做法?

陈芸院长:建立现代医院管理制度,首先要坚持以人民健康为中心,坚持公立医院的公益性,坚持政事分开、管办分开,坚持分类指导,鼓励探索创新,把社会效益放在首位,实行所有权与经营权分离,实现医院治理体系和管理能力现代化。形成维护公益性、调动积极性、保障可持续性的公立医院运行新机制,形成决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制,促进社会办医健康发展,推动各级各类医院管理科学化、规范化、精细化,基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。

北京大学深圳医院一直对医院管理尤为重视。2018年,我院成为现代医院管理制度的国家试点单位,并多次获得国家卫生健康委体制改革司的肯定。要落实这一制度,其核心是坚持以人民健康为中心。公立医院作为健康的“守门人”,一定要把公益性放在首位,一切为了患者,从为患者健康出发来切实解决问题。我认为,科技与医疗的结合是大势所趋,而科技与医疗的本质都是为了提供更好的服务。因此,在业务方向上,智慧医疗与智慧服务将发挥更大的作用,比如我们的智能VTE平台、互联网医院、AI辅助阅片、基于5G全闭环的护理服务、高度集成的护理移动终端、各类机器人服务等。

在管理方面,首先,我院通过全方位的智慧化建设,以全院数据治理为手段,建设了各级职能部门的“管理驾驶舱”,不断在医院管理科学化、规范化、精细化上进行探索,打造以管理数据为核心的“管理循证”科学概念。其次,在实际管理运营上,我们充分发挥智慧设备的优势,将“云、大、物、移、智”等技术应用于医院管理工作中,比如:融媒体建设、智慧化医用耗材SPD建设、基于VR虚拟影像的临床技能教学培训系统、基于BIM的智慧后勤管理等,由不同部门共同发力,推动医院治理体系和管理能力的现代化。

本刊编辑部:北京大学深圳医院同时也是广东省高水平医院第三批重点建设医院、广东省公立医院改革与高质量发展示范医院,请您再具体介绍下医院的一些亮点工作?

陈芸院长:北京大学深圳医院在创建高水平与高质量发展医院的过程中,坚持党建引领,锚定“一个目标”(即打造“患者满意、员工幸福”的高水平研究型医院),落实“四个示范引领”,践行“五个强化”。对标国际国内顶尖医院和学科,医、教、研、管、防全面协同发展。创新引领,智慧赋能,着力建设“六位一体”高水平医院,全力促进医院高质量发展。

“四个示范引领”:一是在前沿技术探索和临床应用转化上示范引领。充分发挥细胞生物治疗优势,通过体制机制创新,破解核心技术,掌控临床研究与应用转化渠道等关键问题,提升疑难急危重症救治水平,以点带面,全面提升临床服务能力。二是在科技创新与临床紧密结合上示范引领。用好“1个中心+3个研究院+4个公共平台”的科创体系,大力推进医院与北京大学以及香港科技大学医学中心深度融合、PI团队与临床深度融合,充分发挥“科技成果转化办公室”作用,落实医学科研创新“来自临床、服务临床”的闭环。三是在“三位一体”智慧医院建设上示范引领。打造以电子病历应用七级、互联互通五甲、智慧服务三级为标志的智慧医院“深圳样板”,同时以智慧医院研究院为引擎,建立产、学、研转一体化的集成研发平台,提升智慧医疗、智慧服务和智慧管理水平,产生一系列标志性成果。四是在现代医院管理和治理体系建设上示范引领。全面加强党的领导,进一步促进党建业务深融共促;积极探索基于独立法人的多院区一体化管理体系,丰富医院治理内涵;建立院长驾驶舱、医疗驾驶舱、后勤驾驶舱,内部管理精细化,医院决策数据化,为建立健全现代医院管理制度试点输出优秀经验。

“五个强化”:一是强化学科融合。打破传统的内外分治模式,以疾病、人体系统或诊疗服务为核心,探索整合建设“消化中心”“神经中心”“心血管中心”“妇产生殖医学中心”“健康管理中心”等医疗单元,推动学科发展集群化,医疗服务精细化。二是强化平台支撑。破除内镜、介入等技术和康复、中医、老年病、重症等学科过渡专科化发展局面,推动介入和内镜中心发展为公共服务平台,实现集约化管理、一体化质控;康复、中医、老年病、重症向各专科延伸融合,全面提升专科诊疗水平。三是强化全生命周期健康服务。破解“以治疗为中心”的发展模式,通过“互联网+”“物联网+”和“健康管理+”,推动医疗服务从“治疗”向“医防融合”转变,从“终末治疗”向“早诊早治转变”,从“单一治疗”向“身心综合治疗+康复一体化”转变,提供覆盖全生命周期的健康服务。四是强化人才驱动。着力改变“重引进轻培养、引进易发展难”的人才引育局面,强化分层次分阶段人才培养,探索“优青培养计划”,强化北京大学医学教培体系,探索临床医学“5+3”硕士和“医工结合博硕士”培养制度,拓展职业晋升通道,改善薪酬待遇,调动员工积极性,开创人才济济、百花齐放的生动局面。五是强化智慧赋能。破解“重基础研究、轻真实世界研究和医疗大数据利用”局面,全力强化临床研究和医疗大数据深度利用,推动医疗工作与生命健康产业协同发展,加快医疗人工智能、互联网+健康等技术的研发与临床转化。

本刊编辑部:北京大学深圳医院作为国家首批数字化示范医院,2017年成为广东省“智慧医院建设单位”,也获得深圳市“智慧医院建设奖”,在广东省综合医院中率先通过国家电子病历系统应用水平分级评价六级,2020年医院通过国家医院信息互联互通标准化成熟度五级乙等测评。依托这些成果,医院建成了全国首个智慧医院研究院,请您具体谈一谈建立“智研院”的初衷与想法?

陈芸院长:北京大学深圳医院在各个方面都有让我引以为傲的地方,其中可能最引人关注的就是智慧化建设这方面。我们真正开始走上智慧化的道路的时间应该是在2016年前后,那个时候我们刚刚通过电子病历四级评价。在大概五年的时间内,也就是您刚才提到的2020年,我们拿到了电子病历六级和互联互通五乙标准,当时全国同时符合这两项要求的医院大概只有六家。也就是在那一段时间,我们还经历了国考与三甲复评这两个对医院的重大考核。而我们发现两大考核对智慧或信息化建设的要求也是越来越高,当然,国考可能更加直接,国考第24号指标直接就是医院的电子病历等级评价。自2018年以来,北京大学深圳医院的国考成绩基本都稳定在50名～60名左右,最新的2021年国考,我们是全国53,广东第五,深圳第一。所以给我的感觉就是,自2016年开始的智慧化建设是具有前瞻性的,而国考、三甲的成绩就是最大的回报。

那么谈到智慧医院建设,我们医院一方面除了在人、财、物、制度等基础方面的建设之外,还创新提出并构建了全国首个智慧医院研究院(以下简称“智研院”)。其主要的工作就是从科研的视角与思维关注智慧医疗、服务、管理的“三位一体”智慧医院建设。智研院对全院临床或管理存在的问题进行梳理,并将其设立为智慧医院科研项目,以项目为抓手来推进智慧医院建设工作。通过智慧化的手段解决日常管理或临床问题后,再将整个过程进行有效提炼,通过发表学术文章、专利、软著、课题、标准等形式进行学术转化并提升。简单来说,通过智慧化技术手段,将日常工作上升至科研及理论高度,并进行有效转化,这就是我们智研院建立的初衷和意义。目前,依托智慧医院研究院,我院各临床科室及管理职能部门都被带动起来,开始深入思考自己的工作,并已取得一些成绩,我们的目标就是使全院的工作人员都能成为智慧医院的建设者与研究者。我认为,这不仅是智慧医院建设的成效,更是现代医院管理制度落地执行的一种示范。

智研院运行以来,已取得了一些成果,这包括获得了多篇智慧管理相关的SCI和核心期刊文章、人工智能技术与医疗结合多项专利、智慧医院建设的相关多项标准或指南、各级各类奖项(绽放杯、光华杯、华夏卫生事业管理奖、广东省省医学协会管理奖等)、国家卫生健康委医院管理研究所智慧后勤的大型项目立项。2023年2月,智研院还承办了2022年的中华医院信息网络大会(CHINC)的深圳分会场,国家卫生健康委医院管理研究所叶全富所长为智研院揭牌,代表智研院获得国家卫生健康委医院管理研究所的认证,北大深圳医院的智慧医院建设也迈入了一个新纪元。

下一步,我们希望基于智研院全面打造超算中心,能够将更多前沿医疗和先进科技放在医院,使之产生充分的化学反应,进行深度的成果转化,为医院积累更多的智慧财富。所以,我们智慧医院研究院也就成为了这个关键技术与创新成果的“孵化器”。

本刊编辑部:学科建设是医院建设工作的核心内容,是医院提高医疗技术水平、提升医学教学能力、增强自主创新能力的基础。请您结合北京大学深圳医院的具体实践,谈一谈医院的学科建设如何找到高峰和特色,学科建设的核心要素是什么,弱势学科又该如何找到突围点?

陈芸院长:一直以来,北京大学深圳医院非常重视临床学科的发展。我认为学科建设一定要找到自己的方向和特色,完善学科各级配置,提高科室自主创新能力。不论是所谓的强势还是弱势学科,要求我们的科主任要对自己的学科特色进行深入思考。要明确优势在哪里,问题在哪里,如何做到“人无我有,人有我专”。同时,还要将学科建设工作渗透进科室建设的各个环节,比如医、教、研等。当然,也可以按照科室的特色专病或者技术,与智慧化建设相结合,这些都是很好的结合点。像我们医院最近刚获得国家重点专科认证的骨科,其由骨关节科、骨脊柱科、运动康复科、手显微外科四个亚专科组成的。不论哪一个专科,都是切实根据自己临床聚焦的问题与疾病来进行专项推进的。同时,在这个过程中,鼓励联合科研项目,像骨关节科,很早就获批并建立了国地工程联合实验室。这个团队就以临床实际问题作为突破口,致力于骨性材料的开发与研究,为填补国家在这个方面的空白做出了卓越的贡献,同时学科建设也有了很大的提升。

学科建设的核心要素是人才。我院大力推进人才“五个计划”,人才引进培养出成效。通过“登峰计划”“菁英计划”“联育计划”“护航计划”“薪火计划”五大计划,夯实医院发展智力支撑,不断提高医学人才培养水平。

本刊编辑部:2023年5月,国家卫生健康委联合国家中医药管理局联合发布《关于开展改善就医感受·提升患者体验主题活动的通知》提到,力争用三年时间,将“以病人为中心”贯穿于医疗服务各环节,整体提升医疗服务的舒适化、智慧化、数字化水平,增强人民群众的就医获得感、幸福感、安全感。请您具体介绍下北京大学深圳医院在落实患者服务方面的具体做法?

陈芸院长:北京大学深圳医院切实以“病人为中心”,以“院前、院中、院后”医疗护理服务全过程为主线,以改善就医感受、提升患者体验为核心,开展基于物联网技术的“智慧服务”建设,整体提升医疗服务的舒适化、智慧化、数字化水平,增强人民群众的就医获得感、幸福感、安全感。

院前:我们基于5G+互联网医院平台,围绕患者“诊前、诊中、诊后”关键节点,打通患者就诊过程中的各环节,研发并应用系列产品,如智能预问诊、诊间预约、智能导诊、云胶片、线上入院全流程等,提高患者就医体验,提升患者就医获得感。

院中:利用物联网技术,研发并应用智能化设备和信息系统,围绕患者安全,以症状、体征、并发症及合并症为抓手,开展从入院到出院的全流程风险闭环管理,确保医疗护理质量,增加患者就医安全感。

院后:利用5G互联网+护理服务、“云随访”平台、院后智慧健康管理等,对出院患者进行延续性护理,进一步巩固治疗效果,提升患者就医幸福感。

本刊编辑部:国务院发布的《推动公立医院高质量发展的意见》中明确指出,公立医院发展方式要从规模扩张转向提质增效,运行模式从粗放管理转向精细化管理,资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素。国务院办公厅《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》也明确提出,要加强和完善公立医院管理,坚持公益性,调动积极性。通过绩效考核,推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型,在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理,促进收入分配更科学、更公平,实现效率提高和质量提升,促进公立医院综合改革政策落地见效。最后,请您介绍下北京大学深圳医院是如何践行公立医院高质量发展,如何运用智慧化/信息化建设,来完善内部管理,有效提升医院科学管理水平和医疗服务整体效率的呢?

陈芸院长:很巧,刚才我们就已经谈到了国考。当然,国考的成绩只是反映一家医院的建设成效。但是往往我们会认为考核背后的指导精神更加重要。前面我也说到了我们医院在临床、教学、科研、管理各个方面的一些工作,如果更深入一点来谈智慧化或者信息化建设在提高绩效管理,或者说提高医疗质量与效率,我们不妨用医院管理的哲学视角来分析。

一直以来,各医院的管理者们都非常重视医疗质量与运营效率。但是我们也清楚地认识到,对于医院来说,质量与效率,天生就有不可调和的矛盾。如果一味强调效率,片面地将医院绩效或创收作为唯一衡量标准,那么医疗质量可能就要受到影响,一些医疗不良事件就会发生,其实这样“多拉快跑”的情况在国内也并不少见。当然,只关注质量肯定也不行,因为咱们国家的卫生服务需求量非常大,这是实际国情。所以,基于这样的情况,也就使得我们传统医院管理,是追求一个所谓质效的“平衡点”,从而兼顾质量与效率。虽然这在传统医院管理上是一个很好的概念,但对于现代医院管理来说,更应该把重点放在突破上。因此,智慧医院建设并不是拘泥于去寻求这个“平衡点”,而是通过技术来对质效矛盾进行“破局”与“提升”。改革开放的总设计师邓小平同志曾经说过“科学技术是第一生产力”,我认为,这恰恰就是解决问题的钥匙。以智慧医疗为例,就是通过科技与医疗技术的深度融合,从而提升生产力,进而实现医疗质量与效率的“双提升”。说得再具体点,比如AI辅助人工智能阅片,从质量看,原本医师阅片的正确率可能是94%,单纯AI的准确率可能有92%,但是两者结合后可以稳定达到95%或以上。从效率看,AI能帮助医师更大幅度节省阅片时间,提高整个阅片过程的效率。反过来,AI还能帮助医师降低一些无意识的差错,进一步提高质量。所以科技是提高医疗生产力的源泉,而“三位一体”智慧医院建设,就是将这样先进的理念分别应用在医疗、服务和管理上,全面实现现代医院管理下的“提质增效”,真正促进公立医院全方位的高质量发展。

以上观点也是我们智慧医院研究院各位同事们的集体智慧,2023年1月,我院发表了一篇题为《智慧医院建设促进公立医院高质量发展的思考》文章,就是智研院结合我院的实际发展情况提出的观点,我希望这样的思考,能够给予更多医院建设者们多一些帮助。