维持性血液透析患者症状管理自我效能与自我接纳、家庭关怀度的相关性分析

陈惠萍,张 倩,陈姣姣

(1.许昌市中心医院 河南许昌 461000;2.郑州大学)

维持性血液透析是利用透析机净化血液,滤除体内堆积的代谢废物,其目的是代替肾衰竭所丧失的部分功能,延长尿毒症患者的生存时间。作为目前临床上治疗终末期肾病最主要的肾脏替代疗法,血液透析只能清除部分代谢废物,无法完全替代肾脏的代谢和内分泌等功能。因此,长期的维持性血液透析患者常伴有内分泌功能障碍,易引发高血压、心率失常、心力衰竭等,对其生命安全造成严重威胁[1]。但长期维持性血液透析长远趋势仍是生活质量下降,导致患者治疗信心下降,影响自我效能水平,而个体的自我效能水平会影响症状管理水平。相关研究显示,在维持性血液透析患者的治疗过程中,运用自我效能管理理论,可使患者在积极应对疾病的过程中发挥自身潜能,提高自我管理能力,有利于改善疾病预后[2]。有研究表明,自我效能与自我接纳具有一定的相关性,但目前临床上针对自我效能与自我接纳、家庭关怀度的相关性报道较少[3]。基于此,本研究评估分析维持性血液透析患者症状管理自我效能与自我接纳、家庭关怀度的相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采取抽样法对2020年9月1日～2022年3月31日于本院就诊的198例维持性血液透析患者进行调查。纳入标准:①年龄≥18岁;②血液透析时长≥1个月;③需进行规律性的血液透析;④对本调查知情且自愿参与者。排除标准:①存在意识障碍或沟通障碍者;②合并严重心血管疾病者;③存在自身免疫系统疾病者;④近3个月内有重大病情变化者。其中男120例(60.61%)、女78例(38.39%),年龄:18～40岁40例(20.20%),40～60岁42例(21.21%),≥60岁116例(58.59%);婚姻状况:有配偶172例(86.87%),无配偶26例(13.13%);受教育程度:初中及以下57例(28.79%),中专或高中103例(52.02%),大专及以上38例(19.19%);家庭月均收入:<2000元23例(11.62%),2000～4000元59例(29.80%),>4000元116例(58.58%);医疗费用支付方式:城镇社保53例(26.77%),新农合67例(33.84%),商业保险46例(23.23%),其他32(16.16%);透析时长:<12个月17例(8.59%),12～24个月28例(14.14%),25～36个月38例(19.19%),36～48个月68例(34.34%),48～60个月47例(23.74%);透析频率:2次/周76例(38.38%),3次/周122例(61.62%);原发疾病:慢性肾小球肾炎70例(35.35%),糖尿病肾病63例(31.82%),多囊肾42例(21.21%),其他23例(11.62%);血管通路类型:内瘘131例(66.16%),导管56例(28.28%),其他11例(5.56%);并发症:无12例(6.06%),1种79例(39.90%),2种68例(34.34%),3种及以上39例(19.70%)。

1.2 调查工具 ①采用一般自我效能感量表(GSES)对患者的自我效能感进行评估[4],GSES共由10个条目构成,每个条目按照1分“完全不符合”,2分“有点符合”,3分“多数符合”,4分“完全符合”进行分数累计,总分范围10～40分,分数越高表示自我效能越强。②采用自我接纳问卷(SAQ)对患者的自我接纳情况进行评估,SAQ共由16个条目构成,每个条目按照1分“非常相反”,2分“基本相反”,3分“基本相同”,4分“非常相同”进行分数累计,其中有8道题进行反向积分,总分范围16～64分,分数越低表示自我接纳程度越高。③采用家庭关怀度指数问卷(PAGAR)对患者的家庭关怀度进行评估,PAGAR共有5个条目,每个条目按照1分“经常这样”,2分“有时这样”,3分“几乎不”进行分数累计,总分范围5～15分,分数越低表示家庭关怀度越高。

1.3 问卷收集方式 对调查对象进行筛选后,由研究者发放相关的调查问卷,由患者进行填写后当场进行回收,共发放198分,回收198份,回收率100.00%。

2 结果

2.1 维持性血液透析患者GSES评分分析 见表1。

表1 维持性血液透析患者GSES评分分析(分,

2.2 维持性血液透析患者SAQ评分分析 见表2。

表2 维持性血液透析患者SAQ评分分析(分,

2.3 维持性血液透析患者PAGAR评分分析 见表3。

表3 维持性血液透析患者PAGAR评分分析(分,

2.4 维持性血液透析患者自我效能与一般人口特征的相关性分析 见表4。

表4 维持性血液透析患者自我效能与一般人口特征的相关性分析

2.5 维持性血液透析患者自我效能与疾病特征的相关性分析 见表5。

表5 维持性血液透析患者自我效能与疾病特征的相关性分析

2.6 维持性血液透析患者自我效能与自我接纳、家庭关怀度的相关性分析 见表6。

3 讨论

3.1 维持性血液透析患者自我效能现状 维持性血液透析患者需长期接受治疗,故患者需要承担自我管理任务。自我管理效能指人们对自己实现特定行为目标所需能力的信心和信念[5],其可帮助患者更有效地控制和管理自我症状和情绪,提高积极配合能力,利于疾病预后[6-7]。本研究结果显示,维持性血液透析患者的GSES条目均分为(2.91±0.85)分,总分(29.09±3.41)分,其中“我要是努力去尝试,是可以解决问题的”这一条目得分最高,“我对自己应对突发事件的能力很有信心”这一条目得分最低。这可能是因为漫长的透析过程会对患者的期望值产生影响,导致患者对自身解决突发情况的能力产生怀疑[8-9]。

3.2 维持性血液透析患者自我接纳现状及与自我效能的关系 自我接纳指个体能信任接受现实自我的态度[10]。自我接纳过程主要是患者通过输入各种信息调节自身心理活动,从而接受或正视现实,维持性血液透析患者自我接纳有利于帮助调节不良情绪[11]。本研究结果显示,维持性血液透析患者SAQ条目均分(2.71±0.74)分,总分(43.51±5.08)分,其中“很喜欢自己的性格特点”这一条目得分最高,“内心的愿望从不敢说出来”这一条目得分最高。分析原因:①维持性血液透析患者的原发疾病多为持续性刺激因素,而高水平的疾病危险感知会造成患者对疾病治疗的消极心理,从而导致患者自我接纳水平受到影响[12];②长期的治疗会降低患者对治疗结果的预期值,从而导致患者在治疗过程中陷入难以治愈的负性心理,长时间的负性情绪会使患者不敢再表达自己内心的渴望[13]。且本研究观察到,维持性血液透析患者的自我效能与自我接纳呈正相关,提示我们可以通过心理干预的方式,帮助患者树立治疗疾病的信心,保持积极心态应对疾病,并采用多种方式对患者进行相关疾病的知识健康教育,帮助患者正确认知疾病,有助于提高患者的自我接度,达到改善患者自我效能的目的[14-15]。

3.3 维持性血液透析患者家庭关怀度现状及其与自我效能的关系 家庭关怀度主要反映个别家庭成员对家庭功能的主观满意度,当患者处于高压状态,家庭给予的关怀度足够高时,个体会采取更加积极的方式应对难题[16]。本研究结果显示,维持性血液透析患者PAGAR条目均分(1.96±0.41)分,总分(9.83±1.53)分,其中“当我遇到问题时,可以从家人处得到满意的帮助”这一条目得分最高,“很满意家人对于我的情绪表示关心和爱护的方式”这一条目得分最低,是因为家庭能在患者遇到难题时能提供有效的解决方案,但多数家属不会正确表达情感,导致“对于我的情绪表示关心和爱护的方式”得分较低。且本研究还显示,维持性血液透析患者的自我效能与家庭关怀度呈正相关,提示增进家庭成员之间的沟通,培养良好的家庭氛围,在患者需要爱护时,及时给予关心,有助于提高患者家庭关怀度和自我效能。

综上所述,维持性血液透析患者的症状管理自我效能与自我接纳、家庭关怀度均具有正相关性。因此,医护人员可通过对患者的自我接纳、家庭关怀度进行干预,从而提高患者症状管理自我效能。