大黄脐贴联合舒适护理在脓毒症胃肠功能障碍患者中的应用

史俊平,雷 楠,王华杰

(驻马店市中医院 河南驻马店 463000)

脓毒症胃肠功能障碍是指由于感染、缺氧、炎症等因素导致胃肠道神经-内分泌-免疫系统功能紊乱,从而引起肠道动力学改变、黏膜屏障破坏、肠道细菌移位等胃肠道功能异常表现的一种病理状态[1]。脓毒症胃肠功能障碍治疗方法包括抗感染治疗、支持性治疗及营养支持治疗等,护理干预在患者治疗和康复中至关重要[2]。舒适护理是一种综合性的护理方法,旨在提高患者舒适度和生活质量[3]。脓毒症胃肠功能障碍属中医“痞滞”等范畴,大黄脐贴是一种传统的中药外敷贴剂,用于改善脾胃功能、促进肠道蠕动、减轻便秘等[4]。2019年10月1日～2022年10月31日,我院对收治的脓毒症胃肠功能障碍患者实施大黄脐贴外敷联合舒适护理,旨在为疾病临床诊治与护理方案的制订提供参考和依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年10月1日～2022年10月31日在我院诊治的脓毒症胃肠功能障碍患者92例作为研究对象。纳入标准:①符合《2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南》[5]、2015年《重修“95庐山会议”多器官功能障碍综合征病情分期诊断及严重程度评分标准》[6]中有关脓毒症、胃肠功能障碍的诊断标准;②符合《中药新药临床研究指导原则》[7]中脾胃虚寒证诊断标准,患者存在的主证以腹胀、纳差便溏等症状为主,疲倦乏力、面色白等为次症,且舌淡、脉弱、苔薄等;③研究对象知情同意本研究。排除标准:①存在多器官功能衰竭,且处于终末期;②存在心脑血管病变;③血液系统疾病;④具有明确的手术指征;⑤精神疾病;⑥妊娠或哺乳期女性。随机分为对照组和研究组各46例。研究组男29例(63.04%)、女17例(36.96%),年龄(60.30±10.17)岁;病程(13.52±3.51)个月;感染部位:肺部24例(52.17%)、腹部18例(39.13%)、其他部位4例(8.70%)。对照组男34例(73.91%)、女12例(26.09%),年龄(62.37±9.68)岁;病程(13.72±3.52)个月;感染部位:肺部26例(56.52%)、腹部15例(32.61%)、其他部位5例(10.87%)。两组性别、年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理会批准后实施。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方法。对胃肠功能未恢复的患者实施禁食,同时进行肠外营养支持;对胃肠功能恢复者实施肠内营养,饮食合理搭配;若患者存在酸碱失衡症状或电解质紊乱时需要及时纠正。

1.2.2 研究组 采用大黄脐贴外敷联合舒适护理。大黄脐贴:药物成分由生大黄、厚朴、枳实、芒硝、番泻叶、冰片、火麻仁等药材组成,将其按照3∶2∶2∶2∶1∶1∶1比例捣碎后,加入凡士林搅拌呈糊状,制成脐贴,规格为2 cm×2 cm×0.3 cm,每贴120 g,在肚脐处外敷,8 h后取下,1次/d,连续治疗5 d为1个疗程,共4个疗程。外敷肚脐时需要对局部进行观察,观察是否存在瘙痒、全身反应、过敏等症状,若发生异常立即停止使用。舒适护理:护士协助患者选择舒适体位。保持病房环境安静舒适,医疗和护理操作最好安排在白天进行,保证患者足够的睡眠时间和质量。患者每次排便后或者灌肠结束后,按要求擦拭肛周,可应用温水或不含酒精的湿纸巾擦拭,表面涂抹皮肤保护剂,保持肛周皮肤清洁与干燥。与患者保持良好的沟通,依据其需求和情感状态给予针对性心理疏导。

1.3 观察指标 ①症状改善时间与胃肠功能障碍发生率比较:胃肠功能障碍症状包括肠鸣音、肛门排气、排便。②急性胃肠损伤分级(AGI)标准:Ⅰ级,胃肠功能正常,无明显症状和体征;Ⅱ级,轻度胃肠损伤,表现为轻微的腹泻或恶心,无需特殊治疗;III级:中度或重度胃肠损伤,表现为明显的腹泻、呕吐、腹痛等症状,需要积极治疗。③胃肠功能指标:包括胃肠黏膜内pH值、腹腔压力、D-乳酸、二胺氧化酶水平,其中pH值应用胃管法进行测定,腹内压应用膀胱内压测量法;抽取患者空腹静脉血3 ml,3000 r/min离心10 min,15 cm的离心半径,放于冰箱中待测,应用酶联免疫吸附法检测患者的D-乳酸与二胺氧化酶水平。④病情严重程度与舒适程度:干预前后,应用急性生理学和慢性健康状况(APACHEⅡ)[8]评价患者的病情严重程度,包括年龄、慢性健康状况、体温、呼吸频率等10个条目,总分0～70分,分数越高代表患者病情越严重。舒适度应用GCQ舒适状况量表(GCQ)[9]进行评估,包括心理精神、社会文化、环境等维度,总分28～112分,分数越高患者舒适度越理想。⑤护理满意度:应用纽卡斯尔病人对护理服务满意度(NSNS)[10]进行评估,量表包括19个条目,应用5级评分法,>75分为非常满意、55～75分为较满意,<55分为不满意。

2 结果

2.1 两组症状改善时间及胃肠功能障碍发生情况比较 见表1。

表1 两组症状改善时间及胃肠功能障碍发生情况比较

2.2 两组护理前后胃肠功能损伤程度比较 见表2。

表2 两组护理前后胃肠功能损伤程度比较[例(%)]

2.3 两组护理前后胃肠功能指标比较 见表3。

表3 两组护理前后胃肠功能指标比较

2.4 两组护理前后APACHE Ⅱ、GCQ评分比较 见表4。

表4 两组护理前后APACHE Ⅱ、GCQ评分比较

2.5 两组护理满意度比较 见表5。

表5 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

脓毒症主要由感染所致,患者感染后会激起全身炎症反应,导致多器官功能障碍。缩短脓毒症患者胃肠功能障碍症状恢复时间对病情恢复具有重要作用。脓毒症患者胃肠功能障碍会影响营养吸收和体液平衡,进一步导致营养缺乏、电解质紊乱等严重后果[11]。因此,积极改善胃肠功能障碍可以提高患者的营养水平和免疫力,促进病情恢复。本研究结果显示,研究组肠鸣音、肛门排气、排便恢复时间均短于对照组(P<0.05)。提示大黄脐贴联合舒适护理能缩短脓毒症胃肠功能障碍患者症状恢复时间。分析原因:大黄脐贴是一种中药外敷贴片,可以通过渗透作用改善胃肠道血液循环,促进胃肠道蠕动和消化吸收功能,并有一定的杀菌、消炎作用。舒适护理则是一种功能性护理方案,通过全面的营养支持及时修复和恢复肠黏膜,对肠道屏障功能起到一定的维持作用,使得机体获得较强的免疫力。二者结合可以从不同角度减轻脓毒症胃肠功能障碍患者的症状。研究组胃肠功能障碍发生率低于对照组(P<0.05)。表明舒适护理能够提高患者的营养水平,减轻胃肠道负担,预防胃肠道功能障碍发生;大黄脐贴具有促进肠道蠕动的效果,缓解肠道痉挛和硬化,两者联合可改善腹部胀气、腹泻等胃肠道不适,从而减少胃肠道功能障碍。

脓毒症胃肠功能障碍是由严重感染性疾病引起的一系列胃肠道功能异常和电解质紊乱[12]。在严重情况下,患者可能会出现消化道出血、肠穿孔和腹膜炎等严重并发症,此时胃肠道损伤程度非常严重,甚至可危及生命。本研究结果显示,研究组AGI分级优于对照组(P<0.05)。分析原因:大黄脐贴可以促进胃肠道蠕动,增强胃肠道的排泄能力,有助于清除废物和毒素,缓解胃肠道压力。大黄脐贴中含有的多种中药成分,如蒲公英、茵陈、黄柏等,具有抗炎、解毒、利湿等功效,对脓毒症造成的胃肠道炎症和损伤有一定的缓解和修复作用。而舒适护理可以缓解脓毒症患者的身体不适感,减轻压力和焦虑情绪,有助于提高免疫力,促进机体代谢和恢复[13]。所以大黄脐贴和舒适护理虽然不能完全治愈脓毒症胃肠功能障碍,但两者联合应用可以在一定程度上改善患者的胃肠道损伤程度,缓解症状。

本研究结果显示,大黄脐贴联合舒适护理能够减轻患者的病情严重程度,提高患者舒适程度。主要原因为,大黄脐贴中所含有的活性成分可以刺激胃肠道平滑肌收缩,促进消化液的分泌,加速排泄,胃肠功能得到明显改善。此外,大黄还具有抗菌、消炎、止痛等作用,可以有效抑制炎症反应和细菌感染的发生,减轻症状和预防并发症。而舒适护理则重点关注患者的舒适度,通过提供适宜的环境、早期干预和疼痛管理、心理支持等综合措施来减轻患者的痛苦。

脓毒症胃肠功能障碍患者胃肠功能受到影响,因此尽早恢复患者的胃肠功能能够帮助患者获得有利的预后效果。本研究结果显示,研究组腹腔压力、D-乳酸、二胺氧化酶水平低于对照组(P<0.05),胃肠黏膜内pH值高于对照组(P<0.05)。分析原因:大黄具有通便、消积、清肝火等功效,可以促进肠道蠕动、加快排便,改善胃肠道排空延迟等问题。舒适护理通过情感支持、疼痛缓解、营养支持等多方面内容可以减轻患者的精神压力、改善消化吸收、降低炎症反应等,有助于恢复胃肠功能。因此,大黄脐贴联合舒适护理能够从不同层面帮助脓毒症胃肠功能障碍患者改善胃肠功能。研究组护理满意度优于对照组(P<0.05),提示大黄脐贴联合舒适护理能够提高患者护理满意度。

综上所述,大黄脐贴联合舒适护理应用于脓毒症胃肠功能障碍患者,可有效促进症状恢复,减少胃肠功能障碍,减轻胃肠功能损害程度,提高患者舒适度和护理满意度。但本研究样本量较小,期望后续继续累积样本量进行更深入的研究。