基于压力与应激理论的护理在高血压并发急性脑梗死患者中的应用

刘琳琳,魏 琳,庆 原

(河南省直第三人民医院 河南郑州 450000)

高血压和急性脑梗死(ACI)密切相关,长期高血压导致的脑血管病变易引起脑血管阻塞或破裂而引发ACI。ACI会造成脑血管阻塞和脑组织缺氧,患者的工作及生活均会受到较大影响,甚至危及生命。高血压合并ACI的临床治疗方法是紧急降压和溶栓治疗,早期护理干预对预后至关重要[1]。常规护理对患者生理和心理状况的全面评估不足、康复训练次数少、缺乏个性化护理方案。基于压力与应激理论的护理指对患者压力源和应对机制进行评估,并采取相应的干预措施,以减轻患者的应激反应,帮助其适应疾病和康复过程[2]。基于此,我院选取2020年1月1日～2023年3月31日收治的80例高血压合并ACI患者,旨在探讨基于压力与应激理论的护理在高血压并发ACI患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2023年3月31日我院收治的80例高血压并发ACI患者作为研究对象。纳入标准:①符合《急性缺血性卒中血管内治疗影像评估中国专家共识》[3]、《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017 版)》[4]中相关诊断标准;②精神状态正常且有良好的意识和自我认知;③知晓研究,与家属协商,同意参与本研究。排除标准:①患者为继发性高血压;②患者存在恶性肿瘤类疾病;③患者存在重要脏器功能不全;④患者存在精神疾病史。随机分为对照组和研究组各40例。研究组男22例(55.00%)、女18例(45.00%),年龄(67.53±4.67)岁;高血压病史(6.18±1.22)年;发病至就诊时间(2.43±0.64)h。对照组男24例(60.00%)、女16例(40.00%),年龄(67.15±4.47)岁;高血压病史(6.48±1.72)年;发病至就诊时间(2.38±0.67)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。为患者介绍疾病相关知识、做好心理护理等工作。

1.2.2 观察组 实施基于于压力与应激理论的护理。①评估:护士与患者建立良好的沟通关系,理解患者可能由于其他因素而产生的负性情绪,对患者产生压力的原因进行分析,对患者的应激反应进行分析,如外部物质、心理社会环境等。②环境护理:为患者营造舒适的诊治环境,定时清洁、通风与消毒,将温度控制在合理、舒适的范围内,以放松患者心情,使其安心养病。在夜间,营造良好的睡眠环境,保障患者获得高质量睡眠。帮助患者了解病区的环境与制度,消除对诊疗环境的抵触情绪。③放松护理:指导患者掌握放松方法,如深呼吸、冥想与肌肉放松等,也可聆听自己喜欢的音乐,以看电影、读书来达到转移注意力的目的。④社会支持:对患者表示理解支持,嘱家属多陪伴关心患者,保持积极乐观的心态,达到缓解不良情绪的目的。定期举办座谈会等活动,促进病友间交流,分享治疗经验,倾诉感受,交流心得,增强信心。

1.3 观察指标 ①心理状态:采用焦虑自评量表(SAS)[5]和抑郁自评量表(SDS)[6]评估干预前后两组心理状态,两量表均为20个条目,每条目1～4分,评分越低表明患者焦虑/抑郁情绪越轻。②疾病恐惧感与睡眠质量:采用恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)[7]评估两组干预前后疾病恐惧感,量表包括12个条目,总分12～60分,评分越高表示患者的恐惧感越重;采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[8]评估两组干预前后睡眠质量,该量表共7个条目,每个条目计为0～3分,评分越高表明患者睡眠质量越理想。③认知功能、神经功能与日常生活能力:采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估两组干预前后认知功能,该量表包括认知、记忆、语言等30个条目,总分30分,评分<26分表示患者存在认知功能障碍;采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHHS)评估两组干预前后神经功能,量表有11个条目,总分42分,神经功能缺损程度与评分呈正相关;采用简化巴氏指数(BI)评估两组干预前后日常生活能力,评分越高表明患者日常生活独立程度越理想。④并发症发生情况:包括心力衰竭、心源性休克与心律失常。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

2.2 两组干预前后FoP-Q-SF、PSQI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后FoP-Q-SF、PSQI评分比较(分,

2.3 两组干预前后MoCA、NIHSS、BI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后MoCA、NIHSS、BI评分比较(分,

2.4 两组并发症发生情况比较 研究组发生心力衰竭0例,心源性休克0例,心律失常1例,并发症总发生率为2.5%;对照组发生心力衰竭3例,心源性休克2例,心律失常4例,并发症总发生率为22.5%。研究组并发症总发生率低于对照组(χ2=7.314,P=0.007)。

3 讨论

疼痛和不适是高血压并发ACI常见症状,会影响患者情绪和行为状态,患者可能会感到自卑、无助,或害怕因疾病失去自理能力[9]。高血压合并ACI患者存在明显焦虑、抑郁情绪,影响其治疗和服药依从性。本研究结果显示,干预后,两组SAS、SDS评分均低于干预前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.01)。分析原因:本研究帮助患者分析压力源,认清自身情绪变化和行为反应,从而加以针对性控制;通过积极聆听、表达关心、提供鼓励等方式提供情绪支持,让患者感到被关注和理解,缓解了不良情绪;教授患者应对应激的技巧,如深呼吸、放松训练、正确认知等,帮助患者更好地应对疾病和各种压力源,减轻情绪不良影响;鼓励患者积极参与家庭、朋友和社区活动,增加社交支持和情感交流,减轻孤独感和社交隔离,提高患者的心理健康水平。

疾病恐惧感指对某种疾病或疾病相关的因素产生强烈担忧和害怕的心理体验,会对睡眠质量产生不良影响。一方面,由于担心自己生病,患者会陷入焦虑、不安情绪,导致难以入睡或失眠;另一方面,睡眠质量较差,患者免疫系统功能下降,易感染疾病,从而加重疾病恐惧感和心理负担。本研究显示,干预后,两组FoP-Q-SF、PSQI评分均低于干预前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.01),提示基于压力与应激理论的护理可有效缓解高血压并发ACI患者的疾病恐惧感,提高睡眠质量。分析原因:基于压力与应激理论的护理过程中医护人员会向患者传授有关高血压、ACI等方面知识,让患者了解自己所面对的问题,从而降低对疾病恐惧感。基于压力与应激理论的护理可借助多种放松技巧帮助患者缓解焦虑和紧张情绪,从而提高睡眠质量,包括深度呼吸、渐进性肌肉松弛、瑜伽等,可减轻焦虑情绪,促进良好的睡眠。

脑缺氧缺血、神经炎症和血管病变等可能会导致高血压并发ACI患者神经损伤和认知功能下降,因此护理过程中应综合考虑多种因素,如控制高血压、缓解神经炎症反应、促进神经再生等。本研究结果表明,干预后,两组NIHSS评分均低于干预前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05);干预后,两组BI、MoCA评分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05)。提示基于压力与应激理论的护理可减少高血压并发ACI患者心理压力,促进身体康复,改善神经和认知功能,提高日常生活自理能力。

本研究结果显示,研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。基于压力与应激理论的护理干预通过提供心理支持、教授自我放松技巧等方法来帮助患者缓解情绪压力,提高生活质量,减少并发症。

综上所述,高血压并发ACI患者应用基于压力与应激理论联合护理,可有效缓解不良心理情绪,减轻疾病恐惧,改善睡眠质量、认知功能和神经功能,降低并发症发生率,提高日常生活能力。本研究样本量较小,期望在临床上继续积累样本量进行深入的研究。