音乐放松训练结合护理认知干预对内镜黏膜下剥离术患者的影响

徐泽静,范颖英,郭晓鹤,张林霞,陈倩云,王国栋

(1.新乡医学院第一附属医院 河南新乡 453100;2.新乡医学院护理学院)

内镜黏膜下剥离术(ESD)是治疗胃肠道疾病的有效方法[1]。临床研究发现,多数ESD后患者承受着严重的心理负担,加剧了躯体疼痛等不适症状[2]。疼痛是ESD后常见的症状之一,不仅影响患者的身心健康,还会对康复产生负面影响。因此,如何减轻ESD患者术后疼痛和改善其不良心理状态成为当前临床研究的热点问题。目前临床针对这个问题,多采用常规护理、药物镇痛等措施,减轻患者的疼痛感,但是药物控制会增加不良反应,同时不能有效缓解患者对疾病后续治疗的担忧和焦虑。随着医学的发展,临床护理干预已经从传统的生理对症转变为生物-心理-社会功能的全方位服务,保证患者以较好的状态应对治疗。音乐放松训练作为一种非药物疗法已经被广泛应用于临床[3],具有安全性高、易于操作、无创等优点。护理认知干预则是通过改变患者认知能力,帮助其正确认识疾病和应对术后生理和心理反应。有研究表明,音乐放松训练应用于乳腺癌腋窝淋巴结切除术(ALND)患者中,可有效减轻患者的疼痛程度,提高生活质量,但尚未对其负性情绪有进一步的探究[4]。本研究旨在探讨音乐放松疗法结合护理认知干预对减轻ESD术后疼痛和负性情绪的影响,以期分析有效缓解患者焦虑、抑郁情绪的措施,为临床提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为2021年9月1日～2022年9月30日我院156例行ESD患者,男92例、女64例,年龄18～69岁。纳入标准:年龄≥18岁;符合ESD手术适应证;病变范围局限于黏膜层或黏膜下层;签署知情同意书。排除标准:影像学等检查提示有明显的淋巴结转移或远处转移;术中或术后有严重并发症者;术中因出血、穿孔等内镜治疗无效转外科行手术治疗者;术后病理提示病变浸润至肌层、浆膜层或脉管内见可疑癌栓者;合并其他严重基础疾病者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各78例。对照组男45例、女33例,年龄(46.93±3.54)岁;病灶大小(2.37±0.59)cm;胃部息肉32例,早期胃癌14例,胃间质瘤11例,胃平滑肌瘤9例,食管平滑肌瘤7例,直肠类癌5例。观察组男47例、女31例,年龄(46.98±3.47)岁;病灶大小(2.38±0.56)cm;胃部息肉34例,早期胃癌13例,胃间质瘤12例,胃平滑肌瘤10例,食管平滑肌瘤5例,直肠类癌4例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理,包括围术期护理、术后镇痛、生命体征监测、饮食管理、预防并发症等。干预时间1周。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上给予音乐放松训练结合护理认知干预。

1.2.2.1 音乐放松训练 ①评估患者的需求。评估内容包括疼痛程度、负性情绪、护理需求等,可以更好地制订个性化的干预方案,给予针对性护理。②讲解音乐放松训练的目的、实施过程等,指导患者认识音乐放松训练并积极接纳配合。③提供舒适的环境。保证患者在舒适、安静和温馨的环境中接受音乐放松训练。④引导患者进入放松状态。选择患者喜欢的舒缓音乐(如草原冥想、高山悟语等)作为减压放松系列歌曲,音量一般<70 dB。统一发放耳机,按照患者的意愿选取合适的体位,自然放松。在音乐放松训练的过程中,护理人员给予适当引导,包括呼吸练习、肌肉松弛和注意力集中等,帮助患者尽快进入放松状态。训练时间为每天15:30～16:00,1次/d。⑤调整干预方案。定期评估干预效果,并根据需要调整干预方案,确保最大限度缓解疼痛和负性情绪。

1.2.2.2 护理认知干预 ①心理支持:根据评估结果(心理情况和疼痛情况)与患者进行有效沟通,关注其情绪变化并给予情感支持,鼓励患者积极面对问题,增强其自我调节能力,提高抗挫折能力。②认知干预:通过发放宣传手册、床头健康教育等方式进行认知干预,告知ESD后疼痛的原因、治疗方法、负性情绪对疼痛的影响、加快康复的方法等,提高患者对ESD后疼痛和负性情绪的认知度。③行为纠正:与患者沟通交流,了解存在的问题,采取认知功能重建的方式,建立正确的健康认知和思维方式,让患者意识到负性情绪对疼痛和机体恢复的影响,促使其积极配合治疗。④自我管理技能:包括放松技巧、正向思考、积极自我对话等,帮助患者更好地应对术后疼痛和负性情绪。干预时间1周。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后综合性医院焦虑/抑郁量表(HAD)[5]评分。HAD由14个条目组成,其中双号的7个条目测定抑郁,其他7个条目测定焦虑,采用4级评分法,0～7分为无症状、8～10分为症状可疑、11～21分为肯定存在症状。8分为临界值,评分越高表示患者焦虑、抑郁情绪越严重。②比较两组干预前后视觉模拟评分法(VAS)[6]评分。0分表示无痛、10分表示难以忍受的剧烈疼痛。③比较两组护理满意度。采用科室自制满意度调查表评估护理满意度,内容包括护理服务态度、服务内容、护理质量、情绪缓解等,总分100分,其中91～100分为非常满意、81～90分为满意、71～80分为尚可、≤70分为不满意。满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后HAD评分比较 见表1。

表1 两组干预前后HAD评分比较(分,

2.2 两组干预前后VAS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后VAS评分比较(分,

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

ESD主要目的是对早期消化道肿瘤诊断和治疗。相比传统的手术方式,具有保留器官功能、减轻术后疼痛、减少创伤、缩短住院时间、减少并发症等优点。同时能够确保肿瘤切除的完整性和肿瘤术后病理学的准确性[7]。由于ESD在国内起步时间较晚[8],患者对该手术的治疗效果缺乏正确的认识,对疾病严重程度和预后护理等内容尚不了解,易引发焦虑、抑郁等负性情绪[9]。焦虑、抑郁等负性情绪会导致机体产生应激反应,释放大量的肾上腺素和皮质醇等激素,抑制机体的免疫功能,还会导致患者血压升高、心率加快,增加术后并发症的发生风险[10-11];此外,刺激机体产生疼痛相关的神经传递物质,患者疼痛感更加剧烈。因此,改善ESD患者术后负性情绪是术后护理的重要环节。

音乐作为一种刺激源,可以通过触发人体的生理反应而产生影响。听觉刺激可以通过激活自主神经系统和调节神经内分泌系统来影响人的心理和生理状态,降低机体的应激水平,促进患者身体放松,缓解其负性情绪和疼痛感[12]。通过音乐放松训练,患者可以逐渐放松身心,从而降低紧张感和压力。护理认知干预是一种以认知行为理论为基础的干预手段,其主要目的是通过改变患者的认知和行为,改善患者的健康状况[13]。崔娜等[14]研究发现,轻音乐放松训练结合认知干预可以有效改善颅内动脉瘤伴焦虑患者的焦虑、抑郁症状,降低患者手术应激反应,对患者的身心健康有促进作用。铁伟[15]研究发现,应用音乐放松疗法联合认知行为干预后,可改善中风后失眠患者的睡眠质量、生活质量,护理工作满意度也得到提高。

在音乐放松训练过程中,患者可以闭上双眼,配合呼吸练习和肌肉松弛练习等,感受音乐带来的愉悦感和放松感,缓解术后负性情绪和疼痛,促进康复。此外,护理人员对患者进行护理认知干预,通过口头交流、书面资料等方式,向患者传授疼痛管理、情绪调节等知识,引导患者采取积极的应对策略,提高患者的自我调节能力。在日常护理过程中,通过与患者交流沟通进行认知干预,如与患者谈论疾病的原因、治疗方法、治疗效果等,帮助患者理解疾病本质和治疗的必要性。此外,护士可以提供具体的生活建议(如何避免情绪波动等),帮助患者改变不良的生活习惯和行为。本研究结果显示,观察组干预后焦虑、抑郁评分及VAS评分低于对照组(P<0.01);证实音乐放松训练结合护理认知干预能够减轻ESD患者术后疼痛感,有效改善负性情绪。

ESD后患者常出现焦虑和抑郁等情绪,护理人员及时给予音乐放松训练和护理认知干预,使患者感受到温馨和关爱,这种情感的传递可以让患者感受被重视和被关注,减轻其焦虑和抑郁情绪,从而提高护理满意度。同时,音乐放松训练和护理认知干预通过放松身心,提升患者对疾病的认知水平,持续保持乐观、积极的心态,患者的身体状况得到了改善,护理满意度得到提高。本研究结果显示,观察组护理满意度高于对照组(P<0.05),表明音乐放松训练结合护理认知干预能够提高护理满意度。

综上所述,音乐放松训练结合护理认知干预可以有效减轻ESD后患者的疼痛程度,缓解负性情绪,提高护理满意度,值得临床推广。同时因为本研究受时间限制,样本量较少,今后研究需要进一步增加样本量,提高研究质量。