IMB模式下细节化护理对梅尼埃病患者的影响

张 曼,金 丹,李轩毅,徐 冰,刘延延,周 梅

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州 221000)

梅尼埃病被认为是特发性膜迷路积水导致的眩晕发作以及波动性、进行性听力下降的耳科系统疾病,多以视物旋转、间歇性平衡不稳、剧烈眩晕等症状为临床主要表现,并伴有耳鸣、耳闷胀感。据统计,梅尼埃病患病率为(16～513)/10万,40～60岁为该疾病高发人群[1]。临床采用糖皮质激素、抗组胺类药物保守治疗,预防炎性细胞因子堆积,虽可有效改善前庭器官微循环,但由于此疾病会对患者运动功能造成不同程度的影响且病程较长,易导致患者出现负性情绪[2]。通过对梅尼埃病患者实施健康行为、心理护理等干预,有利于强化患者疾病认知水平,缓解临床症状[3]。以往传统康复护理忽视了患者在疾病恢复与护理开展中的主体地位,护理内容缺乏针对性和规范性,临床护理效果未能达至理想状态[4]。信息-动机-行为技巧(IMB)模式下细节化护理由Fisher等人于1992年首次提出,遵循信息、动机、行为流程的行为改变理论,协助个体将疾病认知转化为实际行为,结合临床实际情况制订针对性护理干预措施,在降低慢性心力衰竭患者疾病不确定感、改善机体功能水平方面发挥积极效益[5]。本研究旨在分析对梅尼埃病患者实施IMB模式下细节化护理的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年4月1日～2022年5月31日我院耳鼻喉科收治的96例梅尼埃病患者作为研究对象,均符合《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》中梅尼埃病诊断标准[6]。纳入标准:①经耳蜗电图、纯音测听(PTA)、颞骨CT、免疫学检查等,符合梅尼埃病诊断标准者;②首次就诊、年龄>18岁者;③PTA:二期～三期者;④临床资料完整,签署知情同意书者。排除标准:①眩晕急性发作期者;②诊断中枢性眩晕者;③合并心、肺等器官功能不全者;④合并视力障碍、智力障碍者。按照就诊时间分为参照组(2020年4月1日～2021年4月30日)和干预组(2021年5月1日～2022年5月31日)各48例。干预组男24例、女24例,年龄(46.39±3.42)岁;病程(5.33±1.45)个月;受教育年限(10.33±1.46)年;PTA:二期26例,三期22例;眩晕次数:2次19例,3次及以上29例。参照组男28例、女20例,年龄(46.42±3.41)岁;病程(5.46±1.39)个月;受教育年限(10.42±1.37)年;PTA:二期25例,三期23例;眩晕次数:2次20例,3次及以上28例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学要求。

1.2 方法 组建康复护理干预小组,包括耳鼻喉科总住院医师1名、护士长1名、科室责任护士3名。开展康复护理干预前,由护士长担任组织者,对组员进行梅尼埃病发生发展、临床治疗、护理注意事项等相关知识集中学习与培训,住院医师从旁协助指导,培训周期为5 d,培训结束后统一考核,成绩达标者参与临床护理工作。

1.2.1 参照组 实施常规康复护理。护理观察周期为4周。A(认知干预):护理人员将梅尼埃病病理机制、典型症状表现、治疗干预手段、并发症、自我检查要点等疾病相关健康知识,以彩页宣传手册、有声教育视频等传播方式呈现,于患者入院初期进行一对一健康教育,在其翻看查阅过程中从旁讲解。B(心理疏导):护理人员对患者心理状态波动情况进行综合评估,主动交流沟通,开放式提问,引导患者阐述自身问题,并对其自身具备的能力与资源进行分析,告知其在疾病康复与问题解决中担任主要角色,在其讲述过程中适当给予言语安慰支持、放松疏导。C(康复锻炼):护理人员指导患者进行前庭功能康复活动训练,主要包括一看、二站、三走。一看:垂直反向凝视训练和水平反向凝视训练。二站:鼓励患者先从卧位向坐位训练过渡,逐步进行床边站立训练。三走:将展臂-直线行走作为主要训练项目,室内、走廊等平坦处直线行走为辅助训练项目。1～2次/d,每次训练时间10～15 min,出院后遵循节奏由慢至快、运动量由少至多的原则进行日常康复活动训练,运动时间逐渐增加至每次25～30 min,3～4次/d。D(饮食及生活):告知患者进低脂低盐、易消化、清淡饮食,禁刺激性食物,控制每日饮水量,减轻膜迷路水肿。呕吐时暂停食物摄入,必要时遵医嘱给予静脉营养输入。控制室内音量在30 db以下,降低噪声源对患者听觉神经的应激刺激,保持光线柔和,尽量减少头部转动。E(随访):患者出院后,护理人员每周通过电话、短信等形式进行随访,询问患者康复护理措施完成情况及病情变化,嘱患者按时复诊,连续4周。

1.2.2 干预组 在常规康复护理基础上实施IMB模式下细节化护理。观察周期为4周。①加强IMB模式培训。将IMB模式原理、目的、开展流程、意义等相关内容,对小组护理人员进行教学指导,并在耳鼻喉科权威专家的协助指导下,于“万方、知网”等学术网站,以“梅尼埃病、IMB模式、康复护理”等作为关键词,进行相关参考文献的检索,结合患者自身需求、科室实际情况等制订全面、精细化康复护理计划。②IMB模式细节化护理内容。信息干预:创建梅尼埃病康复交流微信群,并告知患者微信群成立的目的、意义等,获得其同意后指导扫码加入,每天10:00于群内推送疾病健康知识的文章、视频或图文,并在文章下方设定选项按键,全文浏览结束且无疑问患者,可直接点击“明白”退出浏览界面;对于存疑患者,点击“疑问”,直接进入在线咨询窗口,安排1名专业人员24 h答疑解惑。动机干预:了解掌握患者对疾病治疗的期望状态,为患者言语描述治疗后机体良好健康状态,联合患者及家属共同构建康复目标,并监督其向目标方向努力。定期评估患者病情和情绪变化,对患者的付出与努力给予肯定,并及时调整目标,每周1次,每次15 min。行为技巧干预:护理人员将前庭康复训练内容与技巧进行分段演示录像,并将其制作成教学指导视频课件,上传至微信群文件内,告知患者自行下载并跟随视频康复指导内容进行训练,纠正自我康复训练过程中的不规范动作,确保康复活动训练完成合格率。

1.3 评价指标

1.3.1 疾病不确定感 分别于患者入院1 d、干预4周后,责任护士采用疾病不确定感量表(MUIS-A)[7]进行评估,量表包括信息缺乏(7项条目)、不明确性(13项条目)、不可预测性(5项条目)、复杂性(8项条目)4个维度,共33项条目,总分33～165分,分值越高表明患者疾病不确定感越高,量表Cronbach′s α为0.798～0.886。

1.3.2 创伤后成长水平 分别于患者入院1 d、干预4周后,责任护士采用中文版创伤后成长量表(C-PTGI)进行评估,量表包括自我转变、个人力量、新的可能性、人生感悟、与他人关系5个维度,共20项条目,总分0～100分,分值越高表明患者创伤后成长水平越好,量表Cronbach′s α为0.85～0.91,效度为0.635。

1.3.3 眩晕障碍程度 分别于患者入院1 d、干预4周后,责任护士采用眩晕障碍量表(DHI)[8]进行评估,量表包括功能(0～36分)、情绪(0～36分)、躯体(0～28分)3个方面,总分0～100分,分值越高表明患者眩晕障碍程度越严重。

2 结果

2.1 两组入院1 d及干预4周MUIS-A评分比较 见表1。

表1 两组入院1 d及干预4周MUIS-A评分比较(分,

2.2 两组入院1 d及干预4周C-PTGI评分比较 见表2。

表2 两组入院1 d及干预4周C-PTGI评分比较(分,

2.3 两组入院1 d及干预4周DHI评分比较 见表3。

表3 两组入院1 d及干预4周DHI评分比较(分,

3 讨论

以往研究发现,IMB模式下细节化康复护理干预,对梅尼埃疾病患者疾病不确定感减轻效果较为显著(P<0.05)[9]。可见,护理人员灵活应用现代互联网信息技术手段,将疾病相关健康知识以图文结合、视频演绎等形式体现,打破传统以往健康教育时间、空间的限制性,实现疾病知识与资源实时获取共享,多途径汲取知识,扩充自身对于疾病知识的储备量,使其对自身疾病现状与恢复预后有更精准的认知与思考,树立正确的健康信念,提高患者临床配合依从性,强化自主护理管理的积极主观能动性[10-11]。

本次研究表明,干预组患者创伤后成长水平提升明显(P<0.05)。分析原因:护理人员通过生动、直观的电子课件与视频,将疾病相关健康知识进行连续实时、清晰输出,有助于深入且全面地了解疾病知识,使其以积极心态应对疾病[12]。同时,给予心理疏导与同伴支持,满足患者安全感及爱的需求,激发求生欲,合理宣泄负性情绪,提高承受能力和创伤后成长水平。此外,本研究还发现,干预组患者预后残障程度减轻效果显著(P<0.04)。由此可见,护理人员在纠正疾病错误认知、缓解不良情绪的同时,指导患者进行规律前庭功能康复训练,有利于对交感神经兴奋性进行适当调节,促进微循环,确保局部组织供氧充足性,对内耳缺血状态起到明显改善作用。通过对中枢神经系统进行适当触及,强化前庭细胞的适应能力,提高前庭功能水平,改善或缓解机体眩晕症状,有利于机体平衡功能早期恢复[13]。

综上所述,对梅尼埃患者实施IMB模式下细节化康复护理措施,疾病不确定感降低,创伤后成长水平提高,眩晕残障程度减轻。但因此次研究期间样本量收集数量限制、研究观察时间较短等原因,未能证明IBM护理模式对梅尼埃患者存在远期改善效果,在以后研究中需进行深入探讨。