肝癌早发现治疗兼顾整体

陆贤

肝癌即肝脏恶性肿瘤，是我国最常见的恶性肿瘤之一，统计显示肝癌发病率位居男性第3位，女性第7位；死亡率位居男性第2位，女性第3位。

发病是多因素复杂过程

肝癌可分为原发性和继发性两大类。原发性肝癌起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞，前者称为肝细胞肝癌，后者称为肝内胆管细胞癌。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。

肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程。流行病学及实验研究资料表明，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染、黄曲霉毒素、饮酒、肝硬化等都与肝恶性肿瘤发病相关。

早期肝癌症状无特异性

早期肝癌症状无特异性，中晚期的症状则较多，常见的临床表现有腹部疼痛、腹胀、食欲缺乏、乏力、消瘦，上腹部包块等；部分患者有低热、双目发黄、腹泻、呕血；少部分患者可因肝恶性肿瘤破裂后出现腹部剧烈疼痛的症状。

甲胎蛋白（AFP）是原发性肝细胞癌的特异性肿瘤标志物，可用于初筛诊断，如果出现指标升高，需行影像学检查，包括超声、CT、MRI、PET-CT等检查，必要时行穿刺活检获得病理诊断。

破坏肿瘤生长“土壤” 扶正祛邪

1.中医治疗

中医认为，肝癌是机体正气亏虚导致邪毒局部积聚于肝脏而发，是全身疾病在肝脏的局部表现，因此在治疗时需要局部治疗与全身治疗的结合，治疗时需要通过补肾健脾等药物扶助机体正气，增强机体免疫力，并结合清热解毒、软坚散结等药物祛除局部邪毒，从而扶正祛邪。

2.局部治疗

局部治療包括手术、局部消融、碘粒子植入、动脉灌注化疗栓塞（TACE）等多种治疗手段。对于身体状况较好的中晚期患者常常使用消融、粒子、TACE等局部治疗手段。

3.全身治疗

肿块只是肝癌的外在表现，在局部消除肿块的基础上还需结合全身治疗破坏利于肿瘤生长的“土壤”。多项国际研究证实分子靶向联合免疫治疗在肝癌治疗中取得了令人振奋的良好疗效。

4.扶正治疗

凡是能扶助机体正气，增强机体免疫力的治疗都属于扶正治疗的范畴，如补肾健脾、疏肝理气之中药，胸腺素、PD-1/PD--L1抑制剂等，可通过改善机体内环境，调动自身免疫细胞来消灭肿瘤细胞。

5.祛邪治疗

凡是直接杀伤肿瘤细胞的疗法都属于祛邪治疗，如清热解毒、软坚散结、活血化瘀的中药，手术、消融、TACE、化疗等，能直接杀伤肿瘤细胞，可快速减轻机体肿瘤负荷，促进机体正气恢复。