哺乳期这些药可以使用吗

唐慧玲

哺乳期的妈妈生病时，担心用药会影响宝宝的身体健康，常因服用了某些药物而选择停止哺乳。事实上，大多数药物经过吸收进入妈妈的血液，再通过乳汁进入宝宝体内，宝宝的胃肠道吸收再进入宝宝的血液的剂量不足以对其产生危害，但有些药物即使药量很少，也可能对宝宝产生伤害。了解不同的药物在哺乳期能不能使用是很有必要的。

哺乳用药风险分等级

哺乳用药“L”分级是美国儿科学教授Thomas W·Hale提出的哺乳期药物危险分级系统。教授通过总结所有临床应用数据的药物，包括其理化性质、代谢动力学参数，并利用理论婴儿剂量（TID）、相对婴儿剂量（RID）和药物乳汁/血浆比值（M/P）等参数归纳了数千种药物在哺乳期使用的危险分级，将哺乳期用药按其危险性分为L1～L5五个等级。

L1级（适用）：大量哺乳期母亲服药后没有观察到婴儿的不良反应增加。在哺乳期母亲的对照研究中没有证实对婴儿有危险，对母乳喂养婴儿的可能危害很少或婴儿口服该药物后不能吸收利用。

L2级（可能适用）：有限数量的哺乳期母亲用药研究证据显示药物对婴儿的不良反应没有增加，和/或哺乳期母亲使用药物后能证实危险性的证据很少。

L3级（可能适用）：没有在哺乳期母亲中进行对照研究，但母乳喂养婴儿出现不良反应的可能性存在;或者对照研究显示仅有轻微的不良反应发生。本类药物只有在评估对婴儿的利大于弊后方可使用。没有研究数据发表的新药自动划分至该级别，不管其安全与否。

L4级（有潜在危险）：有对母乳喂养婴儿或者对乳汁分泌的危害性的明确证据，但哺乳期母亲用药后的益处大于对婴儿的危害（例如，母亲处在危及生命或严重疾病的情况下，而更安全的药物不能使用或无效时）。

L5级（危险）：对哺乳期母亲的研究已经证实对婴儿有明确的风险，或者药物对婴儿产生明显损害的风险高。哺乳期母亲使用该类药物对婴儿的风险明显大于继续哺乳的益处，该类药物禁用于哺乳期母亲。

常用的抗菌药物哺乳风险等级

L1级别的抗菌药物有：头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢丙烯、头孢地尼、头孢曲松、头孢他啶、头孢西丁、头孢唑啉、头孢克洛、阿莫西林、氨苄西林、万古霉素。

L2级别的抗菌药物有：头孢吡肟、头孢呋辛、头孢克肟、阿奇霉素、氨曲南、克拉霉素、哌拉西林钠他唑巴坦、妥布霉素、左氧氟沙星、甲硝唑。

L3级别的抗菌药物有：磷霉素氨丁三醇、米诺环素、莫西沙星、亚胺培南西司他丁钠。

L4级别的抗菌药物有：氯霉素。

需注意的是虽左氧氟沙星在L2级别，但由于左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物在儿童及哺乳期患者中的安全数据有限，如有替代方案时不建议用于哺乳期患者。當哺乳的母亲在身体出现感染症状时，使用L1级别的抗菌药物，可有效达到治疗效果，又不需要停止哺乳。

消化系统药物哺乳期风险等级

奥美拉唑：L2级，奥美拉唑在酸性条件下极不稳定，几乎所有通过乳汁的奥美拉唑很可能在婴儿肠道吸收前已经被破坏，因此，奥美拉唑可能适用于母乳喂养。类似情况的药物有兰索拉唑、艾司奥美拉唑。

雷贝拉唑：L3级，没有数据、可能适用。

泮托拉唑：L1级，数据充分，适用。本品主要用于治疗胃食管反流或消化性溃疡病，药品生产商曾报道：本品使用后仅有0.02%经过乳汁分泌。

多潘立酮：L1级，常用于控制恶心、呕吐、消化不良和胃反流，同时，该药可显著提高催乳素的水平。

甲氧氯普胺：L2级，主要用于因胃张力降低所致的胃食管反流患者，也可通过刺激垂体释放催乳素而提高母乳产量，但会有停药反应：即药物迅速停用后，在某些情况下可能会出现乳汁分泌量显著减少。

糖尿病常用药物的安全情况

胰岛素：L1级。胰岛素是一种用于治疗1型和2型糖尿病以及妊娠糖尿病的降糖药物，目前没有经乳汁导致婴儿不良反应的报道。

阿卡波糖、吡格列酮、那格列奈、罗格列酮、西格列汀、维格列汀：L3级，目前尚无其转运至乳汁的数据资料。

格列本脲、格列吡嗪：L2级，有限数据，可能适用，目前无经乳汁导致婴儿不良反应的报道。

格列美脲：L4级，没有数据，有潜在风险。格列美脲用于降低非胰岛素依赖型糖尿病患者的血糖，尚无本品入人乳的数据，但啮齿动物研究显示本品可入乳汁中，且幼崽的血浆药物含量高，哺乳期母亲应慎用。

瑞格列奈：L4级，没有数据，有潜在风险。对啮齿动物的研究表明，本品可转运至乳汁中，引起年幼动物的血糖降低和骨骼改变，但剂量不明。因此，尚不知道哺乳期母亲是否可以安全使用，一旦使用，应密切关注婴儿的血糖。

二甲双胍：L1级。有研究表明二甲双胍用于哺乳期母亲是安全有效的，包括在出生6个月内哺乳的婴儿。

可能改变乳汁味道的异味药物

有些药物本身具有异味，其转运至乳汁后，可能改变乳汁的口味，让宝宝拒绝母乳。如L1级的克拉霉素、青霉素、法莫替丁；L2级的阿昔洛韦、阿奇霉素、卡托普利、克林霉素、甲硝唑、普萘洛尔；L3级的多西环素等。

哺乳期患者属于特殊人群，其用药风险大于一般人群，而妈妈们担心药物伤害到婴儿，拒绝用药，造成病情延误也是应避免的，在权衡利弊的情况下，应在医生指导下选择安全级别较高的药物。同时，避免出现剂量错误、给药途径错误、用药时间错误等情况，给婴儿带来不良影响。就诊时哺乳期妈妈应主动告知医生其处于哺乳期，且用药后不要擅自停药或停止哺乳。如要进一步降低可能存在的药物不良影响，可以选择避开血药浓度高的时候喂奶，建议在一次哺乳后或者宝宝进入长睡眠后服药，并适当延迟下一次哺乳时间。