甘肃远程医疗会诊平台在新冠疫情期间的应用分析

马惠娟 王一敏 沈燕飞 叶宋宁 柴智

[摘要]目的 以甘肃远程医疗会诊平台妾际应用为例，探讨远程医疗系统在新冠本土疫情期间发挥的作用。方法 对近3年远程会诊数据进行对比，分析甘肃远程会诊平台在新冠肺炎期间取得的效益。结果 2020年-2022年甘肃远程医疗会诊量累计速35 104例，其中涉及新冠肺炎的会诊6 743倒，依托远程医疗网络开展基层疫情防控远程培训47场。结论 新冠肺炎期间，甘肃远程医疗充分发挥平台特点及优势，有效提升了基层医疗机构疫情防控能力。

[关键词]远程医疗；远程培训；新冠肺炎；突发事件

中图分类号：R197.32 文献标识码：B

远程医疗（Telemedicine）也称为远距医疗、遥远医学等，是一种以计算机、网络通信、遥感、遥测等技术为依托，充分发挥优质医疗资源优势，为医疗技术水平较低的边远地区提供远距离的诊断、治疗及咨询等。

甘肃省人民医院2007年3月启动远程会诊建设工作，同年11月在原甘肃省卫生厅指导下正式挂牌成立“甘肃远程医疗会诊中心”。医院以省内医疗现状为切人点，按照“集中安排、分诊服务、逐级会诊、反馈督导、定期巡查”的原则，率先在全省构建“国家－省－县（市）－乡－村”五级网络构架的远程医疗网络，形成以省医院为核心、县医院为中心、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的“互联网+远程医疗”协作网模式。

新冠肺炎疫情期间，甘肃远程医疗会诊中心“互联网+远程医疗”的模式突显出便捷、高效的优势。会诊中心依托网络平台，第一时间制定出“3+1”工作方案，即会诊中心集中开展“远程培训”“远程会诊”“远程影像诊断”三项工作，同时建立“新冠肺炎远程答疑平台”并延伸至甘肃省护理质控中心。

1资料来源与方法

1.1资料来源

资料来源于甘肃省人民医院2020年-2022年远程医疗会诊中心数据，原始数据由纸质版会诊病例及电子版会诊数据（平台数据库导出）进行双人核对，准确完整、真实有效。2020年-2022年该院远程会诊总量达35 104例，覆盖全省14个市（州），涉及医院临床科室87个；其中新冠肺炎会诊6 743例。

1.2研究方法

根据会诊记录，统计分析了新冠肺炎期间（2020年-2022年）甘肃远程医疗会诊中心的会诊数据，内容包括：（1）网络医院的分布与构成；（2）2020年-2022年会诊总量及新冠肺炎会诊量比例；（3） 2020年-2022年各级网络医院新冠肺炎会诊构成比；（4）2020年-2022年新冠肺炎会诊目的统计分析；（5）基层医疗机构满意度测评。从多角度分析甘肃远程医疗对基层，特别是偏远地区的帮扶效益。

2结果与分析

2.1网络医院分布情况

目前，纳入甘肃远程医疗会诊平台的网络医院共计1 512家，其中市级医疗机构59家、县级医疗机构166家，社区卫生服务中心106家、乡镇卫生院1 132家、厂矿民营医院49家，实现市、县级医疗机构全覆盖。1 512家医疗机构中，三级医院23家，占1.52%；二级医院232家，占15.34%。

2.2会诊总量与新冠肺炎会诊量对比

自新冠疫情暴发以来，甘肃远程医疗会诊中心第一时间开启专项工作远程救援平台，提供24小时免费在线远程医疗服务。实现了“两广三快”的应对模式，即“覆盖面广、影响力广，反应快、部署快、实施快”。2020年-2022年，新冠肺炎会诊占总会诊量的19.21%；其中2021年新冠肺炎会诊量达到高峰，约占当年会诊量的1/3。具体统计见表1。

2.3平臺效益分析

2.3.1节约医疗资源 2020年-2022年，从各级网络医院新冠会诊量分布情况看，邀请方主要集中在县级医疗机构，占新冠肺炎会诊总量的83.08%。此外，由于疫情期间新冠肺炎患者由省内定点医疗机构收治（全省109家），乡镇卫生院与社区卫生服务中心不符合接诊新冠患者条件，故无新冠会诊。具体统计见表2。

从节约医疗资源的角度看，新冠疫情期间，各项医疗资源特别是医务人员紧缺，加之疫情期间转运患者有病毒传播风险，甘肃远程医疗会诊中心依托网络优势，充分发挥了实用性强、可行度高等特点，既节约了专家资源，又满足了疫情期防控期间减少聚集的要求。

2.3.2提升基层医疗机构疫情防治能力和救治效率 新冠肺炎远程会诊专项工作组成员均为医院各学科领域带头人及业务骨干，涉及该院临床、医技科室19个，全力保障全省新冠肺炎患者的远程医疗救治工作。从表3统计数据中可以看出，2020年-2022年，新冠肺炎会诊量排名前三的科室依次为呼吸科36.69%、放射科20.20%和感染科17.25%。中医药在新冠病毒的防治发中挥了重要作用，因此中医科会诊量紧随其后。对于有基础病的新冠肺炎患者来说，除了呼吸、影像、感染等主流专业，还需其他科室（重症、血液、肾病、消化等）的会诊治疗。

各级医疗机构申请新冠远程会诊的目的见表4，其中“协助治疗”“明确诊断”是各级医院申请会诊的主要目的。此外，县级医疗机构及厂矿民营医院在“安抚患者情绪”上也有一定需求。

基层医疗机构特别是县级医疗机构的医疗技术水平相对较低，医疗设备相对落后，加之新冠病毒易于传播，如何满足新冠肺炎患者的诊疗需求是这些基层医院面临的巨大挑战。从表3、表4可以看出，重症患者和有基础病的患者大大增加了基层医院的诊治难度，加之疫情防控期间的隔离、封控等政策，使转运患者尤为困难，省级专家也无法下基层进行指导。远程会诊正好解决了这一难题，在降低了医务人员及患者的流动的同时为患者节约了诊疗成本和救治时间。新冠疫情期间，远程会诊的平均响应速度<3 h（即从会诊申请提交到专家到位开始会诊的时间），节省了患者的转运时间，提升救治效率。此外，对一些危重和疑难复杂病例，通过远程MDT的形式，有效协助基层医院解决了新冠肺炎患者的诊治问题。

2.3.3节约患者诊疗费用 甘肃地处我国西北，地形狭长，东西长约1 655公里，经济欠发达，城乡医疗卫生发展很不均衡。以离省会兰州相对较远的嘉峪关市、酒泉市为例，到兰州的距离分别为770 km、708 km。患者想要转诊到兰州的三甲医院就诊，交通、食宿等旅途成本较高。新冠疫情期间，基层患者转诊过程中产生费用比平时大幅度提高。按照省内疫情防控政策规定，疫情高发期，市外人员进入兰州需要进行3 d～7 d隔离，并开展核酸检测，隔离结束后方可到医院就诊。隔离期间产生的食宿费需要自行承担，再加上交通费、陪员以及时间成本等，是一笔不小的开销。

甘肃远程医疗会诊中心在疫情期间，针对新冠患者实行会诊费用全免的政策，普通患者会诊费用为55元／例。通过线上会诊，用较少的费用就能让患者在属地享受到省级专家的权威诊治，大大减缓了基层患者尤其是偏远地区患者的就医负担，节省了医疗开支。

2.3.4疫情期间远程会诊满意度测评 为了解疫情期间远程医疗的满意度，甘肃远程医疗会诊中心针对申请医生、受邀专家和患者三大主体分别进行了问卷调查，包括“会诊效果”“远程医疗在新冠肺炎中的作用”“患者对远程会诊的认知情况”等16个项目。共发放远程医疗调查表247份，回收有效问卷246份。从统计情况来看，基层医生及患者对“会诊效果”满意度分别为94.65%和87.36%；认为远程会诊在新冠疫情期间起到积极作用的会诊专家、基层医生和患者分别为98.76%、95.43%和92.25%，71.03%的基层医生表示将来还会使用远程会诊解决诊断和治疗中的问题。此外，94.58%的患者表示愿意将远程医疗会诊平台推荐给家人及朋友。

3讨论

3.1远程医疗会诊平台在新冠疫情期间的积极作用

新冠疫情期间，该院除了开展远程会诊，还建立了“新冠肺炎远程会诊培训平台”及“新冠肺炎远程答疑平台”，共完成远程培训47场42个专题讲座，全省14个地州市近700家医疗机构31 000余人次参加，完成在线答疑共计3 471次。

新冠病毒作为一种新型病毒，其变异速度快，且传播方式多样。虽然国家先后发布了十版《新型冠状病毒感染防控方案》，但大多数基层医院缺乏实战经验，新冠患者的疾病分型及治疗方案仍是他们面临的主要问题。甘肃远程医疗会诊中心曾在“5·12汶川地震”、抗击“甲流”、婴儿奶粉事件等多次公共突发事件中发挥了重要作用，新冠疫情期间，医院利用远程医疗便捷、高效、灵活、无接触等特点，发挥了特有的优势：（1）依托信息化平台，汇聚全省优质医疗资源，打破时间及空间壁垒；（2）满足疫情期防控期间减少人员流动的原则，避免交叉感染；（3）提升基层医疗机构新冠肺炎患者的诊治能力；（4）节约医疗资源、节省患者诊疗费用；（5）通过与省内权威专家团队会诊，缓解患者焦虑情绪，减少医患矛盾。

3.2甘肃省远程医疗发展思考

当前，世界各国都面临着医疗资源短缺、分布不均衡、医疗费用不断增长的问题，发达国家一直在探索应用远程医疗缓解医疗资源短缺难题，提高整体医疗水平，降低医疗费用。甘肃省远程医疗工作起步较早，网络医院数量众多，但真正有效开展远程医疗的医疗机构仅占23.83%。

3.2.1基层对远程医疗的认识程度不高 从甘肃远程医疗会诊平台的网络医院分布看出，乡镇卫生院占比超过78%，但其远程医疗系统的使用率仅为1.13%。这说明开展远程医疗的基层医疗机构主要集中在市、县两级，乡镇卫生院的医生及患者对远程医疗认知度较低，大部分甚至没有听说过远程医疗，这是制约该省远程医疗发展的因素之一。

3.2.2专项资金不足 甘肃省经济相对落后，可利用的财政资源有限，用于远程医疗建设的资金更加有限。缺少专项资金，部分基层医院对远程医疗工作的开展持谨慎态度，特别是偏远地区医疗机构不愿意将资金花费在远程医疗上。

3.2.3远程医疗服务模式单一 目前，该省远程医疗的服务模式主要为“B-B模式”，即医院与医院之间开展远程医疗，是一种传统的远程医疗服务模式。这说明该省远程医疗起步较早，但远程医疗形式尚处于初级阶段，很多基层患者只有到基层医院就诊才有可能接触到远程医疗。

3.2.4远程医疗质量难以把控 目前，国家针对互联网医疗、远程医疗的规范多见于政策性文件，尚未上升为国家层面的法律法規，医疗机构和从业人员在开展远程医疗服务过程中的行为规定，多等同于线下诊疗，且国内尚无针对远程医疗系统的质量控制体系，未设立远程医疗服务专门的监管部门，各地区远程会诊质量参差不齐，远程医疗的发展面临着诸多现实监管问题，医疗质量及患者个体医疗连续性得不到有效保障。

3.2.5远程医疗缺乏市场化机制和医疗保险的支持 由于缺乏市场化机制，医疗机构、第三方服务机构、患者等远程医疗参与主体之间，在远程医疗的定价、收费等利益分配机制方面难以达成共识。甘肃远程医疗收费标准比其他大多数地区都低，基本无法盈利，加之缺少专项资金支持，开展远程医疗的相关费用由医院自行承担，导致各级医疗机构参与远程医疗的动力不足。此外，远程医疗收费尚未全部纳入医保，致使患者参与远程医疗的积极性不高。

3.3甘肃远程医疗发展建议

（1）应加大对远程医疗的宣传力度及推广深度，特别强化偏远地区宣传渗透力，提升远程医疗在基层的知晓率和普及率。（2）卫生行政主管部门做好科学的组织管理，整合优化远程医疗资源，完善配套的标准、制度、法律法规，从政策制度层面探索远程医疗服务模式常态化运行的机制。（3）制定适宜的远程医疗收费标准，并结合不同地区发展情况允许对收费标准按比例浮动；同时将远程医疗服务项目全部纳入基本医疗保险基金支付范围，设定合理的报销比例，使患者的就医负担降到最低。（4）建立健全远程医疗质控管理体系，加强县级医疗机构在医疗质量管理中的细节管理，从多个维度进行质量控制与评价，持续改进医疗质量；建立会诊患者随访机制，必要时进行二次会诊，及时调整治疗方案，确保患者医疗的连续性。（5）政府给予专项资金支持，加大对医院信息化建设的投入，建立不同区域、不同医疗机构、不同远程医疗系统之间的信息互享互联互通。（6）扩大远程医疗的应用范围，借助移动医疗，使远程医疗服务进一步延伸到家庭个体服务人群（B2C模式），进一步助推医疗资源的均等化。

4小结

在信息飞速发展的今天，通过网络解决问题的方式也更加丰富。伴随着互联网行业的极速发展，远程医疗使用范围和适宜人群也越来越广泛，特别是在应对公共卫生突发事件时，如能第一时间开展医疗应急救治工作，可为患者赢得宝贵的救治时间。通过新冠疫情的实际应用，甘肃远程医疗积累了很多宝贵经验，同时也发现了一些发展过程中存在的问题以及面临的挑战。该省远程医疗建设工作起步虽早，但基层医疗机构信息化水平普遍偏低，与其他省级医院远程医疗建设水平有一定差距。当前省内远程医疗服务主要以点对点初级业务为主，高端专业级应用匹配度不高。但远程医疗行业的潜力巨大，机遇与挑战并存，我们需抓住这种机遇，使远程医疗工作向多元化、专业化方向发展，并根据省内医疗行业发展实际需求，走出一条独具特色的“甘肃模式”远程医疗道路。