经穴推拿治疗1例缺血性中风合并气虚便秘及结肠黑变病患者的护理体会

王雪送，胡世荣，范 艳，杨 宇，李陈晨，刘燕娜，李梦儒，张诗语

（北京中医药大学东方医院 脑病二科，北京，100078）

缺血性中风病主要是因脑动脉系统病变引起血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性脑局部循环障碍、肢体功能损害［1］。便秘是中风患者常见的伴随症状［2］，其发生率达30%～60%［3］，可增加脑血管事件风险，是导致中风复发的危险因素［4］。气虚型便秘的病机是气血亏虚、胃失和降、脾失健运，机体气虚，大肠传导失司所致［5］。结肠黑变病是以结肠黏膜色素沉着为主要特征的疾病［6］。临床除给予患者生活方式和饮食指导外，一般通过泻药、灌肠等缓解症状，长期用药可导致药物依赖及功能受损，停药后易复发［7］。中医治疗便秘是基于辨证理论，采取适宜的中医技术缓解症状。经穴推拿依据中医经络理论，辨证选穴，采用相应的手法刺激相关经穴，起到疏通经络、调整阴阳气血、通调脏腑气机等作用，疗效显著［8］。本文总结1 例缺血性中风后合并气虚便秘及结肠黑变病患者采用经穴便秘推拿的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，76 岁，主因“言语不利、饮水呛咳1周”于2020 年4 月23 日入院。入院证见：患者神清，精神倦怠，饮水呛咳，乏力，言语不利，纳可，眠可，小便可，便秘，舌淡暗边有齿痕，舌下脉络迂曲，苔白腻，脉细弱。患者入院前未排便1 周，2020 年3 月因腹胀行结肠镜检查，结果显示结肠黑变病。门诊腹部立位片排除肠梗阻。查体：腹部膨隆，触之疼痛，肠鸣音1 次/min，咽反射弱，四肢肌力V 级，肌张力正常，双侧巴氏病理征阳性。中医诊断：缺血性中风病（中经络），证属气虚血瘀证。西医诊断：急性脑梗死。

2 护理

2.1 护理评估

患者日常生活能力评分为65 分，跌倒坠床评分为85 分，入院查体生命体征正常，心理社会状况良好。便秘评价标准采用便秘评分量表和布里斯托大便分类法，评分为17分，性质为1。气虚评估采用《中风病证候诊断标准》，评分为23 分，重度气虚。

2.2 护理措施

2.2.1 经穴推拿治疗

2.2.1.1 治标解痛（第一阶段）：医嘱给予配方中药灌肠基础上实施经穴便秘推拿治疗。推拿手法主要使用揉法和点法，揉法主要是以顺时针按摩的“泄”法为主，点法即点按穴位。操作方法：①取仰卧位，暴露腹部，嘱患者排空膀胱，注意保暖，保护隐私。②揉法：操作者双手涂润肤油，使用太极八卦手法，用指跟或掌跟顺时针方向进行腹部推揉，给予“以通为泄”中的“泄”法治疗［8］。③按法：根据中医经络学理论基础辨证取穴，用双手拇指指端，逐渐施加按压，“按而留之”［9］。辨证选穴包括中脘穴、天枢穴、大横穴、关元穴等，起到健脾胃、调气血，行腹部气机的作用。

2.2.1.2 治本补虚（第二阶段）：本例患者重度气虚，应注重“泄”的力度，避免加重气虚。第二阶段治疗需要调整经穴推拿手法，在泄法的基础上，采用“以补为泄”的“补”法［10］，益气补虚，并增加推法，推带脉及任脉的中下焦段，调畅患者下焦局部气机运行［11］。操作方法：①取仰卧位，暴露腹部，嘱患者排空膀胱，注意保暖，保护隐私。②揉法：用指跟或掌跟揉全腹。太极八卦手法，先顺时针方向在腹部推拿进行“泄”，再逆时针推拿进行“补”。③按法：同前。④推法：带脉是双手掌根自左右两侧带脉穴推至脐周，任脉是自剑突下推至耻骨联合。辨证选穴包括中脘穴、天枢穴、大横穴、关元穴、气海穴、足三里穴等，起到健脾胃、调气血、补虚乏、调畅腹部气机运行之功效。

2.2 中医综合护理

2.2.1 生活护理

护理人员为患者营造良好、温馨的病房环境，保持病房内的通风和温湿度适宜；协助患者养成良好排便意识和习惯，每日定时提醒患者进行如厕（晨起或餐后2 h），排便过程中避免分散注意力；注意观察其排便的次数、量和性质。

2.2.2 饮食调护

制定科学、合理的饮食计划。饮食宜多食补气养血的食物，富含粗纤维、润肠通便的食物，如新鲜蔬果，山药、红枣、小米及粗粮等；嘱患者多饮水，饮水量1500～2000 mL/d，必要时可饮用蜂蜜水、淡盐水改善症状；日常饮食忌食辛辣、生冷、肥腻、油炸等食品等。

2.2.3 情志护理

护理人员主动与患者进行沟通交流，给予鼓励、安慰和支持等干预措施，使其学会自我放松、调摄情志的方法，保持心情舒畅，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.3 延续护理

出院前给予出院指导，出院1 周后，对患者进行微信、电话随访，同时给予生活、饮食、用药、运动、推拿技术等方面的健康指导。

2.4 效果评价

患者干预前后症状及效果评估见表1。患者8 月30 日行腹平片复诊，结果显示结肠黑变病好转。

表1 患者干预前后症状及效果评估

3 讨论

中医学历史悠久，以阴阳学为指导思想，以脏腑及经络学为核心［8］，通过对人体整体观察，进行综合辨证分析，达到治疗疾病的作用。气血亏虚为缺血性中风常见病因之一，气虚为缺血性中风患者之本［12］，常见便秘症状。中医学认为，便秘与心、肝、肾三脏阴阳失调有关，调节气血运行，调和阴阳为治疗便秘的根本［3］。经穴便秘推拿技术属于中医临床常用外治方法，以经络辨证为指导，整体论治为治疗原则，根据经络腧穴理论选择经络及穴位［13］，通过特殊手法进行推拿及按揉，刺激经络腧穴，以促进及恢复胃肠道血液循环及自蠕功能，具有补泄结合［14］、理气止痛、调节大肠传导糟粕作用，能有效缓解因便秘导致的腹部不适感。本案例基于中医辨证理念，采取治标解痛和治本补虚两阶段经穴便秘推拿，并配合中医综合护理，促进患者肠鸣音恢复，缩短排便时间、改善大便便质，有效缓解了便秘症状。中医护理适宜技术在临床应用广泛，具有简便廉验的特色，在多个病种领域有着明显的优势，在为患者进行的治疗和护理时可灵活运用、辨证施治，促进患者早日康复。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。