朱砂：祈福玩赏大张旗鼓，扶正祛邪斟酌配伍

古欣

朱砂，为硫化物类矿物辰砂族辰砂（图1），主含硫化汞（HgS）。作为中华医药中最神秘的药材之一，从古至今，其就与服饵成仙、驱邪镇煞紧密联系。曾经，它的稀少和金贵引得权臣豪门争相据为己有，甚至征战讨伐；现在，越来越多的普通人得以感受它的神奇，享受大自然的馈赠。虽然含“汞”的事实始终无法让它脱下“毒”药的外衣，偶尔被提起时总会带来“不安全感”，但人们对它的探寻从未停止。本期，咱们就来聊聊广为人知又颇具争议的朱砂，一同窥探独属于它的“中药密码”！

一、饰“毒”—文玩灵物，浮翠流丹

在中国，朱砂的应用源远流长，从距今约7000年的秦安大地湾彩绘陶器到如今孩子们“开笔礼”中寓意开启智慧的“点朱砂”，文化的传承在时光流转中有了各式各样的面貌，围绕着朱砂的观赏、功能、使用等一系列问题，形成了颇具中国特色的朱砂文化。

1.祭祀祈福

原始人类猎取动物时发现，死亡大都伴随着红色血液的流失。而朱砂其色赤红，类鲜血、太阳、火焰，于是信奉鬼神的古代先民将其视作不死的象征加以崇拜，并认为朱砂可作为完成从“此界”到“彼界”的信息传输介质，即“赤文洞神”。故此，朱砂在我国史前贵族丧葬仪式中一直扮演着重要角色。

朱砂葬、朱砂祭祀是使用朱砂最为常见的两种形式，有填土加朱、人骨涂朱、墓底铺朱、器物涂朱等多种应用场景，专家学者们普遍认为辟邪是其主要作用，希望亡者能够长眠于此，不被叨扰。除此以外，朱砂还常被施于祭祀坑中的人牲：或是统治者出于怜悯之心，祈求死者的灵魂得以早日转生；或是杀伐者为缓解内心负疚，妄图精神获得慰藉；抑或是单纯希望在视觉上产生威慑力，用以增强仪式的表演性。不得不说，作为丧葬礼仪用品，朱砂的使用素来裹挟着特殊的宗教含义。

2.颜料丹书

朱砂在日常生活中还有着发挥其自然功能的一面—作为颜料。陶器彩绘、涂朱甲骨、春秋诸侯盟书、皇帝御批、纺织品染色、壁画、彩墨、丹青……上至皇权贵族、崇宗祭祀，下至平民百姓、日常生活，“朱红色”贯穿了中华民族五千年的文明史。

朱砂不仅可以单独使用以绘制作品，也可以用于配制其他颜色。这一点在兵马俑上发挥得淋漓尽致，游客所见的粉色、紫色、褐蓝色等，都可由朱砂与磷灰石、铅白、铅丹等调配而成。值得一提的是，用朱砂作画，即便历经千年，依旧明艳夺目。奈何，受政治、信仰、价格等因素的干扰，朱砂的使用日陵月替，那些对于色彩绚烂画面的追求，最终也只能归结于一枚或多枚朱色印章之中。

3.观赏把玩

将朱砂矿的杂质去除，再配合现代工艺，能做出各式各样的朱砂制品。先说说压制朱砂，其以朱砂粗颗粒或朱砂粉为原料加胶水压制而成，造型千变万化，并且几乎完美，没有瑕疵。另一类是稀汞矿物—晶体朱砂，其晶型多样、棱角规整尖锐，晶面平滑似镜而映物可鉴，以浓艳典雅的朱红色和璀灿强烈的金刚光泽引人注目，在晶体型观赏石中别出心裁，属后起之秀。再一类是原矿朱砂，其以文房雅玩鸡血石名重天下。不同于传统朱砂多与白云石和石英共生，鸡血石为朱砂（即硫化汞）渗透到高岭石或地开石之中而缓慢形成的，因鲜红色似鸡血而得名，是极为罕见的一种天然宝石，与田黄石、芙蓉石被誉为“印石三宝”。由于产量相当有限，鸡血石的市场价格居高不下，经久不衰。

近几年，朱砂饰品的火热程度远超很多传统玉器材料，受来源所限，人工合成朱砂（图2，又称“灵砂”“平口砂”“马牙砂”）应运而生。但是，它的制法古已有之，成书于明代的《天工开物》中就有用上下釜炼制、下火上凝的完整生产工艺记载。细论之，此法借人工操控，将硫与汞通过化学反应合成为纯净的硫化汞，所制朱砂为扁平块状，两面紧密平坦；或仅一面平坦，另一面粗糙，有小孔。从侧面观察，晶粒通常组成栅状（马牙柱），断面为纵横之针状结晶束。由于合成过程中会产生游离汞，毒性较大，所以应用人工朱砂时要尚慎旃哉，切不可内服使用！

二、识“毒”—中医瑰宝，研精阐微

1.追本溯源

朱砂始见于《神农本草经》，列为上品之首，属矿物类中药，在《本草经集注》《新修本草》《图经本草》《本草纲目》等古籍中均有著录。除此之外，其又名丹粟（《山海经》）、朱丹（《穆天子传》）、赤丹（《淮南子》）、朱雀（《石药尔雅》）等，通过古籍、铭文的记载不难发现，征伐讨杀、贡品封赏抑或臣属间互通有无，是朱砂之类稀缺物资补充和积累的主要形式。意外吧？朱砂居然主要依靠“征伐”“封赏”来补充和积累，那它到底是如何形成的呢？

放眼乾坤，火山岩浆活动几乎是地表所有已知金属的“母亲”，作为金属化合物的朱砂自然也不例外。这些远古时期的地质运动不仅促使汞产生，其塑造形成的地理褶皱、断裂、裂隙更推动了汞在特定区域富集、沉积成矿。比如，我国湘、黔、渝毗邻地区，如凤凰、务川、万山、铜仁等，都是朱砂的主要产地。曾几何时，贵州还有着“汞矿之乡”“世界汞都”的美誉。而古代以辰州（今湖南沅陵等地）所产的朱砂质量最好，故朱砂又称辰砂。

2.性状规格

最终入药用的朱砂为六方晶系辰砂矿石，呈大小不一的块片状、颗粒状或粉末状。根据商品形状、颜色、质地的不同，可分为朱宝砂、镜面砂、豆瓣砂（具体性状特征见表1），其中以色鲜红、有光泽、透亮、质重而脆，手触之而不染、无杂质、无臭、无味者为上品。各种规格中，以鲜红色镜面砂质量为上，而豆瓣砂品质较次。

3.药理作用

众所周知，朱砂是含汞的矿物。不同于常人谈“汞”色变，医家对朱砂的认识变化较为丰富，先后经历了《神农本草经》时的“无毒”、明清时代的“有毒”，再到当今的“限量”使用。过程虽是一波三折，好在对它的认识愈发客观详实。

现代药理毒理研究表明，朱砂可作用于中枢神经系统，有催眠、抗恐惧、抗焦虑、脑保护作用等，外用可抑菌、减轻炎症反应、促创面愈合等。与此同时，研究也证实，朱砂所含的游离汞、可溶性汞及其他可溶成分等杂质是人体非必需元素：当长期、大量服用朱砂时，体内各臟腑在代谢时都有可能蓄积汞，导致中毒，引起口腔黏膜损伤、胃肠炎、神经损害、肝肾功能损害等，重者可出现全身抽搐、循环衰竭甚至死亡。

三、使“毒”—化“毒”为效，“汞”固健康

朱砂有清心镇惊、安神、明目、解毒之功，可用于心悸易惊，失眠多梦，癫痫发狂，小儿惊风，视物昏花，口疮，喉痹，疮疡肿毒。起初，炼丹家们的不断演绎让朱砂成了能长生不老的“仙丹”，这一偶然令不少人死于非命；之后，在长期的经验积累和深入识毒中，先贤发现，朱砂的“毒”虽客观存在，但通过合理应用，完全可以达到“以毒攻毒”的治疗效果。

在此基礎上，历代医籍对朱砂的功用均有详细记录：如治寝寐不安，有《医宗金鉴》之朱砂安神丸；治热闭神昏，有《温病条辨》之安宫牛黄丸；治阴疽之症，有《外科证治全生集》之小金丹；治痰食积滞，有《御药院方》之一捻金；等等。同时，其也被多版《中华人民共和国药典》收录，至今仍为临床所用。此外，朱砂还可依附于其他药物之上，作为拌衣或染衣，通过协同作用；增强药物宁心安神的功效，如朱砂拌茯苓、远志、麦冬、灯心草等。

至于发挥朱砂敛疮生肌之效的外用药，非北京中医医院的王牌愈疮药—“朱红膏纱条”莫属。其将甘微寒、功专解毒的朱砂与辛热有毒、功专化腐的红粉结合，调动气血，输布疮面，对痈、疽、糖尿病足坏疽、褥疮等难愈性皮肤溃疡疗效卓著，在疮痈愈合方面发挥了重要作用。

四、失“毒”—遵古炮制，辨证用药

在自然界中，朱砂多与石英、方解石、黄铁矿、毒砂等矿物共生，有镶嵌、包裹、侵染等多种复杂的共生关系—受这种共生关系的影响，朱砂入药前必须先经炮制加工，剔除杂质。

不过，具体应该如何炮制，却有讲究。《本草纲目》载：“入火则热而有毒，能杀人，物性逐火而变”；《药性赋》称：“有大毒，若经伏火及一切烹炼，则毒等砒、硵，服之必毙”。是故，临床上通常将原生矿石中结晶程度较高的朱砂经过水飞炮制后入丸散服用，以降低可溶性汞盐及含铁杂质的含量、增加可溶性S2-、改变朱砂粒度，达到减毒增效的目的。

与此同时，对朱砂毒与效的平衡还在于控量及辨证。《中国药典（2020年版）》明文规定了朱砂的用法与用量（0.1～0.5 g，多入丸散服，不宜入煎剂。外用适量）及注意事项（本品有毒，不宜大量服用，也不宜少量久服；孕妇及肝肾功能不全者禁用）。此外，临床应用时，由于儿童这类特殊人群的胃肠道对汞的吸收较成人更多，而代谢能力更差，易发生汞蓄积，对剂量的选择需更细致谨慎，要根据实际情况权衡利弊，合理使用，中病即止。

对于发生朱砂中毒的患者，主要采用能与汞形成络合物的排汞制剂治疗。针对大量朱砂引起的急性中毒，可以采用活性炭洗胃吸附游离汞排出。此外，可采用肌肉注射二巯基丙醇油剂或二巯基丙磺酸钠，或采用口服青霉胺来解毒。对汞中毒导致肾功能衰竭的患者，可进行血液透析或腹膜透析治疗。

岩石，是记录地球历史的书，其上的文字佶屈聱牙，如果没有古人智慧光芒的启迪，我们终究是无法阅读的。逆着茫茫的时间河流，这本书的书页看似厚重，但你细翻品读，那抹吸纳天地精华、历经沧桑后依然饱富生命力的明艳的朱红，不仅记录着地球亿万年的屡变星霜，更承载了神州华胄千年的遗风古道。尽管隔着千年时光，矿冶科技与文明的传承也未曾停歇。

（本文为“北京市第三批中药骨干人才培养项目”；指导老师：鞠海，中日友好医院）