10个成语带你认识青少年抑郁

李草

与抑郁相伴的青少年就像阴天夜空中的星星，你可能看不到他们，但他们一直都在那里……所以，请找到他们，陪伴他们，疗愈他们。

屡见不鲜：青少年抑郁发病率很高

2020年，《心理健康蓝皮书：中国国民心理健康发展报告》显示，中国青少年抑郁患病率接近1/4，其中重度抑郁占比7.4%；2021年，美国一项调查表明，自杀是青少年死亡的第二大原因，且与抑郁密切相关；2022年，国际权威杂志《柳叶刀》发表研究论文，过去10年间，全球范围内青少年的抑郁患病率急剧上升。

根据上述情况，再结合我国经济社会高速发展、人们生活节奏不断加快、孩子学习竞争愈发激烈的现状，青少年抑郁的发病率可能在不断恶化。

知己知彼：了解抑郁/抑郁症的临床表现

青少年的身体与心理尚未发育成熟，又处于社交、情感和认知快速发展以及人生关键转变的时期，显得盲目而无助，无法主动准确表达自己的感受，一旦发生抑郁，他们很多时候甚至无法觉察到自身的变化，所以也没有办法对外（父母、同学、老师等）求助，只得任由痛苦无声发展。常见的症状有睡眠变化（失眠或嗜睡）、食欲或体重变化（减少或增加）、注意力不集中或犹豫不决、疲劳或精力不足、运动迟缓或激动、无价值感或内疚感，严重的可能出现自杀念头，这些症状（无论是单个发生还是多个症状同时发生）都可能是抑郁的表现。

当然，出现上述某个症状也不一定就是抑郁症—短暂的、一过性的烦躁、伤心在青春期比较常见，家长不必过分紧张和焦虑。但是，如果青少年有严重的抑郁症状、合并症或者家长非常担心，则需要去正规医院综合评估，寻求心理健康专家的帮助。专家会运用专业量表（比如儿童抑郁量表、雷诺青少年抑郁量表）评估青少年自身的心理状况，也会询问其社交、教育和其他重要情况。

不以己悲：大方、勇敢拒绝羞耻感

注意：无论有抑郁情绪还是患抑郁症，都不是你的错，而且很多人都知道这一点，所以不用想太多：正视它，面对自己；战胜它，相信自己。

抑郁症并不特殊，将它视作其他常见的、多发的儿童青少年疾病，可以大大减少患者和家庭的耻辱感，有助于治疗。另外，希望大家不要对抑郁症治疗后复发与否抱有太多执念：抑郁症是一种可治疗的内科疾病，复发在青少年中也较为常见，特别是在断断续续治疗或过早放弃治疗的情况下。所以，谨遵医嘱、坚持治疗才是上策。

众志成城：医生、药师、家庭、学校协作

确诊抑郁症后，青少年及其家庭成员要了解抑郁症的症状、病程和预后，确保自己和医生、药师在治疗计划上认识保持一致—如果存在可能无法执行的情况，务必及时沟通，切记抑郁症治疗的延续性最为关键。除此之外，以患者为中心、以家庭和学校为基础的关心关怀（如心理教育和干预、亲子疗法、家长孩子一起改变生活方式等）也非常重要，能够显著改善其精神状态。

有的放矢：结合患者情况，制订心理治疗方案

目前，一般来说，轻度抑郁以心理治疗为主，无须应用药物。最常见的、有证据支持的轻度抑郁症心理治疗有两种：认知行为疗法和人际关系疗法，能够有效治疗青少年抑郁症。认知行为疗法侧重于思想、感受和行为及其在维持或减轻抑郁症方面的相互作用。人际关系疗法侧重于人际交往之间的关系，通过教会患者识别自己的情绪、改善人际沟通、提升解决问题的能力，从而减轻抑郁症状—特别是在与家庭成员、同龄人群发生冲突时，人际关系疗法更有效。其他心理治疗有适合3～7岁儿童的亲子关系疗法、适合7～14岁青少年的以家庭为中心的疗法等。

披坚执锐：认识常用的儿童青少年抗抑郁药

尽管我们不必恐惧抑郁症，但也绝不能等闲视之，因为它并非什么“善茬”，有些东西还是不好对付的—此时，我们可能就需要披坚执锐，亲自下场，拿起抗抑郁药再冲锋。当心理治疗中到重度抑郁无效时，可能需要联合抗抑郁药；并且不推荐仅仅单用抗抑郁药，而应该“药物+心理治疗”双管齐下。常用的抗抑郁药主要分为四大类：单胺氧化酶抑制药（MAOI）、三环类抗抑郁药（TCA）、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、选择性5-羟色胺再吸收抑制剂（SSRI）等。SSRI中的氟西汀被批准用于8岁以上患者的抑郁治疗，此药也被美国心理学会、英国国家卫生与临床优化研究所推荐为首选药物。经专家团队充分评估认为氟西汀治疗无效时，可考虑用舍曲林或西酞普兰作为二线治疗药物—但是，这两种药用于抑郁症都属于超说明书使用，而且其治疗效果目前也存在一定争议。另外，一般不推荐应用帕罗西汀、文拉法辛、米氮平、氯米帕明、丙咪嗪等药物—除非其他手段无效，在充分评估、综合考虑利弊后，方可应用。

循序渐进：用药从低剂量、单品种开始

青少年抑郁症治疗领域的专家共识认为，初始治疗时应该使用低剂量、单品种的药物，然后综合评估药物治疗效果、不良反应程度以及患者的耐受度，再考虑是否继续增加治疗剂量。如果单药效果不佳，可考虑更换或增加不同作用机制的药物。

持之以恒：确保用药持续时间

首先，抗抑郁药起效较慢，可能需要6～8周才能达到最大效果。所以，在开始治疗前，医生需与患者及其家庭成员充分沟通，讲清利害关系，这有助于提高用药依从性，辅助治疗。抑郁症症状缓解后，我们建议抗抑郁药应持续服用至少6个月，以减少复发的可能。所以，症状一消退就停止服药的做法万不可取，有百害而无一利，家长应充分了解继续药物治疗的必要性并定期复诊。随意停药可能引起撤药综合征，出现紧张、心慌或焦虑等。

苦尽甘来：正确面对不良反应

凡是药物，就都有不良反应，抗抑郁药自然也不例外。但是，考虑到抑郁症导致的心理和身体危害，规律服药的“利”远远大于不良反应的“弊”。而且，大多数抗抑郁药的不良反应比较轻微，常见的包括头痛、胃肠道不适、镇静或失眠以及口干，还有一些可表现为失眠、烦躁不安等，这些一般都可耐受，大部分会随着服药逐渐减轻或消失。如果实在无法忍受，可与医生或药师沟通，及时调整用药。

另外，不同药物的不良反应也有区别，而不同患者对同一种药物的不良反应也可能存在差异。比如，选择性5-羟色胺再吸收抑制剂（如氟西汀、艾司西酞普兰）有导致失眠、易激惹的不良反应，患者則可考虑早上服药；三环类抑郁药（如氯米帕明）有导致乏力、困倦的不良反应，患者可考虑晚上服药。值得注意的是，抗抑郁药可能产生极其严重的不良反应—增加青少年产生自杀念头或行为的风险，尤其在用药的前2～4周，家庭和学校应该高度关注。

方兴未艾：关注抑郁症治疗的发展方向

目前，关于抑郁症的病因和治疗仍在不断研究中，包括药物遗传学、饮食和营养、基于人工智能的个体化治疗等多个领域，都取得了一定的进展，并有望改善抑郁治疗。比如氯胺酮，这是一种受到严格管理的麻醉药，但在抗抑郁治疗的前期临床研究上表现较好。

我们相信，随着抑郁症的早期识别和治疗、抑郁相关风险因素的发现、最高危人群的干预以及新疗法的开发，抑郁结局也必将得到改善。