补钙好搭档—维生素D怎么补

骨质疏松症是一种因骨量低、骨组织微结构损坏而导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性代谢性骨病，是最常见的骨骼系统疾病。典型症状为骨痛、肌无力、脊柱变形、身材缩短及骨折等。对于骨质疏松，无论是作为预防还是用于治疗，补充钙剂和维生素D都至关重要。“钙剂”留待后期细讲，通过几个问题，咱们先简单说说如何补充维生素D。

问题一：为什么要补充维生素D？

充足的维生素D可增加肠道对钙、磷的吸收以及肾小管对钙、磷的重吸收，从而促进骨骼矿化，提高骨密度，这有助于保持肌力、改善肌肉质量和功能、降低跌倒风险。除此之外，随着维生素D受体在骨外组织中被发现，其在肌肉、心血管疾病、糖尿病、癌症、自身免疫和炎症反应等中的作用也逐渐受到关注。而维生素D不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，使骨组织的破骨作用增强，从而造成成骨作用（硬骨生成）减弱，引起或加重骨质疏松。

因此，所有骨质疏松症风险人群，以及同时接受骨质疏松症治疗的患者、脆性骨折患者、有跌倒风险的老年人、25（OH）D不足的患者等，都应该坚持补充维生素D。为方便大家补充，我们对维生素D缺乏的情况—血清25（OH）D水平做了简单的整理，详见表1。

问题二：如何选择维生素D？

维生素D是个大家族，其中最重要的是维生素D3和维生素D2。二者大致有以下两种区别：

（1）获取途径不同。维生素D2不能自身合成，只能从外界摄取，多存在于植物性食物中。至于维生素D3，经阳光照射后，其可由人体皮肤和脂肪组织在7-脱氢胆固醇的作用下合成，亦可从食物中摄取，如奶制品、深海鱼类以及动物肝脏。

（2）生理活性可能存在不同。对于维生素D2和维生素D3的作用本质有无差异，目前仍存在争议。但有研究表明，维生素D3的活性可能高于维生素D2。

除了以上两者，其他“成员”就是我们常说的活性维生素D及其类似物了，主要包括α-骨化醇和骨化三醇。这里需要插入说明一点：补充外源性普通维生素D并不能直接发挥作用。普通维生素D需要先在肝脏和肾脏内完成代谢活化，转变为活性的维生素D，然后才能与血液中的维生素D结合蛋白结合，转运至靶器官，再与靶器官细胞中的维生素D受体相结合，最终调控靶基因转录，发挥生物学作用。α-骨化醇是已经经过肾脏活化，但还需要经过肝脏活化后才能发挥作用的维生素D；而骨化三醇是已经经过肝脏和肾脏活化，可直接发挥作用的维生素D。

看到这，你会不会觉得：相比普通维生素D，α-骨化醇和骨化三醇更好呢？

其实不然，作为维生素D缺乏及防治骨质疏松症的基本健康补充剂，普通维生素D半衰期长（2～3周），可以持续为人体合成所需要的活性维生素D提供底物。而活性维生素D及其类似物半衰期短，虽然能快速起效，但作用时间短，不能满足对人体维生素D的持续供应，一般只作为药物使用，而不作为营养素补充。而且，活性维生素D及其类似物的治疗窗相对狭窄，如果使用过量，可能发生尿钙和血钙升高。因此，如果您的肝肾功能相对正常，也不存在维生素D受体缺陷的情况，则完全可以选择普通维生素D制剂。如果您是老年人、肝肾功能减退、1α-羟化酶缺乏或减少的患者，由于自身对普通维生素D的代谢可能受到较大影响，此时活性维生素D及其类似物就是更好的选择。

所以，选择适合的产品对我们来说很重要。除了名字，如α-骨化醇和骨化三醇、维生素D3和维生素D2，区分活性维生素D与非活性维生素D最简单的方式就是直接看单位：活性维生素D的单位为μg（微克），非活性维生素D的单位为IU（国际单位）。

问题三：补充多少维生素D？

对于日光暴露不足者和老年人等维生素D缺乏的高危人群，建议检测血清25（OH）D水平，了解患者维生素D的营养状态，以指导维生素D补充。为维持骨健康，建议血清25（OH）D水平保持在20 μg/L（50 nmol/L） 以上。对于骨质疏松症患者，尤其在使用骨质疏松症药物治疗期间，血清25（OH）D水平如能长期维持在30μg/L以上，则更为理想。

《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》建议：成人推荐维生素D摄入量为400 IU/d，可耐受最高摄入量为2000 IU/d；65岁及以上老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍，常有维生素D缺乏现象，推荐摄入量为600 IU/d；维生素D用于骨质疏松症防治时，剂量为800～1200 IU/d。

治疗骨质疏松症时，骨化三醇的推荐剂量为口服每次0.25 μg，每日1次或2次，α-骨化醇的推荐剂量为口服每次0.25～1.0 μg，每日1次。需要注意的是，對于使用活性维生素D的患者，不能根据血清25（OH）D浓度调整药物剂量，而要依据血清PTH水平及骨转换生化指标评估药物的疗效。

问题四：补充维生素D时有哪些注意事项？

先说说维生素D中毒的问题。维生素可分为水溶性维生素和脂溶性维生素两种，而维生素D是脂溶性维生素，不能像水溶性维生素那样快速经尿液排泄，如摄入维生素D过多[血清25（OH）D水平超过150 μg/L（375 nmol/L）]，则可能导致维生素D中毒。典型的维生素D中毒通常表现为高血钙及相关症状，如消化道症状、神经肌肉症状和高钙危象等。其中，尿钙升高是监测维生素D过量较为敏感的指标之一。

再说说安全剂量的问题。普通维生素D安全剂量范围较宽，使用过程中一般无需常规监测血钙及尿钙—但是，不建议1年单次大剂量补充普通维生素D。而活性维生素D及其类似物的安全范围较窄，需要在确定最佳剂量后定期检查血钙和尿钙水平，避免发生高钙血症。

最后，还是要提醒大家：防治骨质疏松症，只靠补充维生素D是不够的，钙剂或其他骨质疏松症的治疗药物（必要时）同样不可忽视。当然，如果能在药物治疗的同时再结合生活方式的调整，则事半功倍。比如：

（1）加强营养，均衡膳食： 建议摄入富含钙、维生素D的食物（如海鱼、蛋黄、动物肝脏等），低盐饮食，同时适量补充蛋白质。

（2）规律运动：包括增强骨骼强度的负重运动（如散步、慢跑、太极、瑜伽、跳舞和打乒乓球等）和增强肌肉功能的运动（如力量训练）。

（3）适当增加日照时间，接受足够的紫外线照射。注意避免涂抹防晒霜。

（4）戒烟限酒，避免饮用过多咖啡和碳酸饮料。