“人类健康杀手”

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，亦称缺血性心脏病。其发病机制主要是粥样斑块形成后，引起冠状动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死。近年来，冠心病的发病率和致死率不断增加，且趋于年轻化，成为人类健康的主要杀手。

冠心病的主要危险因素有：冠心病家族史、血脂异常、高血压、糖尿病、年龄、吸烟饮酒史等。冠状动脉粥样硬化的形成和发展是一个漫长的过程，各种高危因素均可促进其进展或引起急性发病。冠心病的早期表现以劳累以及情绪紧张激动时出现胸骨后、心脏前区闷痛或紧缩样疼痛常见，一般持续3～5分钟，休息后可缓解。但需要注意：一些不典型性心绞痛发作时，疼痛部位也不典型，可表现为左上肢疼痛、上腹部疼痛、咽痛、颈痛、下颌痛或牙痛等，既往有高危因素者尤须警惕。随着疾病进展，严重者可突发急性心肌梗死，典型表现为胸骨后有压榨性胸痛，伴窒息感、濒死感；或发展为心力衰竭、恶性心律失常，甚至猝死等。

随着现代医学的不断进步，冠心病的救治途径也越来越多，如介入、搭桥、药物等，为人们带来了更多的选择。不过，这些选择也并非万无一失。作为一名中药师，笔者认为还应将中医对于冠心病的认识充实其中，相得益彰，加以丰富。

一、中医对于冠心病的认识

中医将冠心病归为“胸痹”“心痛”的范畴。“胸痹”最早见于《黄帝内经·灵枢·本藏》：“肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。”关于“心痛”，《黄帝内经·素问·厥论》记载：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”“厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚。”可见，古人早已深刻认识到胸痹心痛症发作时的症状及其凶险程度。

1.病因病机

《黄帝内经·素问·痹论》曰：“心痹者，脉不通。” 强调“不通为痛”，风、寒、燥、湿、火等外邪均可导致心脉不通而心痛。《金匮要略》：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”提出胸痹的病机为“阳微阴弦”，即认为该病是以本虚标实为基础，胸阳不振，则阴邪易侵，阻痹胸阳，不通则痛，发为胸痹心痛症，为后世医家提供了重要指导意义和实用价值。

2.临床诊断

胸痹、心痛的临床表现为“两乳之中，鸠尾之间”（即膻中部位）以及左胸部突发疼痛或胸闷如窒、心悸短气、头晕、脉结代等；严重时可发生“心痛彻背，背痛彻心”，手足青至节，有唇绀、面白、肢冷、汗出、脉微细等脉症，甚至昏厥、猝死。指其疼痛多位于左侧胸膺部，疼痛剧烈，或如椎刺或心胸闷痛窒塞，难以忍受，疼痛可向左侧肩背或左臂内侧放射，即所谓“心痛彻背”。临床上，可以通过冠状动脉造影等进行确诊。

3.中医证型

（1）寒凝心脉。

【主症】胸闷，胸痛，面色苍白，形寒肢冷，苔白，脉沉迟；甚则四肢厥逆，冷汗出，脉微欲绝。

【治法】治宜温通心阳、散寒止痛，用宽胸丸、赤石脂丸；阳虚欲脱者，用参附汤或参附龙牡救逆汤。中成药宜选用心宝丸、加味生脉饮等。

推荐代茶饮：干姜、肉桂各3 g，薤白9 g。

（2）瘀血痹阻。

【主症】胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，口唇发绀，肌肤甲错，面色黧黑，舌质紫暗，脉象沉涩。

【治法】治宜活血化瘀、通络止痛，用丹参饮、血府逐瘀汤。中成药宜选用丹七片、活血通脉胶囊、血塞通片等。

推荐代茶饮：桃仁6 g，陈皮3 g，山楂12 g。

（3）气滞心胸。

【主症】心胸满闷胀痛，多因情绪波动或精神压力刺激而诱发。

【治法】治宜疏调气机、理脾和血，用柴胡疏肝饮。中成药宜选用麝香保心丸、三七通舒胶囊、心可舒片等。

推荐代茶饮：丹参、陈皮、薤白、山楂各6 g，炒枣仁9 g。

（4）气虚血瘀。

【主症】胸闷、刺痛或隐痛，心悸气短，神疲乏力，少气懒言，头晕目眩。

【治法】治宜益气活血、化瘀通络，用参芪芎芍汤。中成药宜选用步长脑心通、通心络胶囊、复方丹参滴丸等。

推荐代茶饮：黄芪9 g，当归、龙眼肉各6 g，陈皮3 g。

（5）痰浊壅塞。

【主症】胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。

【治法】治宜通阳泄浊、豁痰开窍，用瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白桂枝汤加味。中成药宜选用血脂康胶囊、降脂灵颗粒等。

推荐代茶饮：陈皮、荷叶各3 g，茯苓、山楂各6 g。

（6）氣阴两虚。

【主症】胸闷气短，心悸，失眠，头昏，神疲乏力，面色少华，舌质偏红或有齿印，脉细数或细弱。

【治法】治宜益气滋阴、养血复脉，用生脉散、炙甘草汤。中成药宜选用稳心颗粒、生脉饮、参松养心胶囊等。

推荐代茶饮：百合、枸杞子、茯苓、黑桑葚、炙甘草各6 g，丹参12 g。

4.中医急救用药

冠心病心绞痛发作时应快使患者保持平静休息状态，并立即给予急救药物（如速效救心丸），防止病情加重。速效救心丸主要成分是川芎、冰片，具有活血化瘀、行气止痛的功效。症状发作时，取4～6粒药物，嚼碎后再舌下含服，用药10分钟症状不缓解，可酌情再服用4～6粒。需要注意的是，速效救心丸中的川芎有一定的降压效果，低血压患者用药后可能出现眩晕等症，尤需谨慎。若用于急救，服药期间可辅助按压或针刺内关穴、膻中穴、郄门穴，以达到最佳的急救效果。

三、冠心病患者推荐食疗

“民以食为天”，冠心病患者应格外注重日常饮食。推荐的包括：

（1）主食类：以粗粮为主，可选用玉米、燕麦、荞麦、大麦、小米、大豆、芝麻、糙米等。

（2）肉蛋奶类：瘦肉（猪、牛、羊）、鸡、鸭、鱼、海参、鸡蛋、牛奶、酸奶等。

（3）蔬菜类：胡萝卜、番茄、白菜、茄子、蒜、蘑菇、洋葱、芹菜、银耳、苋菜、香菇、木耳、海带、紫菜等。

（4）水果类：橘子、山楂、香蕉、枣、柿子、苹果、猕猴桃、石榴等。

除此之外，这里再特别推荐3款营养汤/粥，让大家尽享美味的同时，也能强身健体。

—养心粥。

【原料】何首乌50 g，酸枣仁60 g，龙眼肉30 g，胡桃肉30 g，红小豆50 g，大米50 g，红枣5枚，冰糖适量。

【做法】将何首乌、酸枣仁浓煎取汁，加入洗净的龙眼肉、胡桃肉、大米、红小豆、红枣入锅内再煮，粥将熟时加入冰糖，再煮1分钟即可。

【食法】每天1～2次，7～10天为1个疗程。注意：食粥期间忌吃葱、蒜、姜、韭；腹泻者慎服。

【功效】养心安神，益气养阴。适用于心气虚的患者。

—薤白山楂粥。

【原料】薤白9 g，山楂12 g，粳米100 g。

【做法】将薤白、山楂洗净，与粳米100同煮为粥。

【食法】每天1～2次。

【功效】适用于冠心病胸闷、心前区疼痛明显者。

—芹菜木耳山药汤。

【原料】鲜芹菜、鲜山药若干，木耳10 g，大枣2枚。

【做法】将以上食材清洗处理后，加水适量煲汤，再加入少量的盐调味即可。

【食法】每天1～2次，连续服用一个月以上。

【功效】降血压、降低胆固醇，适用于高血压、高脂血症、冠心病患者。

四、冠心病的预防与保健

1.戒烟限酒

烟草中的尼古丁和一氧化碳会直接损伤血管内皮细胞，导致动脉收缩痉挛、管壁增厚，加速动脉粥样硬化及血栓的形成。酒精可使心率加快，加重缺氧，诱发心梗。所以，冠心病患者应及时戒烟限酒。

2.避风寒

秋冬季节是心脑血管疾病的高发季节，中医认为寒主收引、凝滞，可使血脉收缩、血流涩滞，以致心脉瘀阻而不通，而诱发冠心病。所以，在秋冬时节，冠心病患者应注意御寒保暖。

3.坚持运动

适当的运动能使人体阴阳平衡、气血调和、血脉畅通，保障五脏六腑的基本功能，减少外邪入侵，建议坚持太极拳、五禽戏、八段锦、慢跑等运动。

4.健康饮食

冠心病患者尤应注意饮食管理，宜清淡素食，忌肥甘厚味。过食肥甘厚味者，可使膏脂有余，有余渗入血中，异常堆积，壅滞经脉，则血脉痹阻，脏腑气机不畅，从而发为胸痹。因此，应当限制高脂、高糖食物的摄入，增加膳食纤维，保证营养均衡。

5.调畅情志

心主神明，为五脏六腑之大主。《景岳全书》说：“凡情志之属，唯心所统”，故情志与心脏疾病关系密切。若情志過极，气郁不畅，气滞血瘀，心脉痹阻，心血亏耗，则易引发心脏疾病。所以，冠心病患者应保持良好的心境，避免情绪激动，做到“恬淡虚无、精神内守”。