阿司匹林联合IVIG对川崎病患儿疗效的影响

张贺霞,蓝世群,徐文娟

汝南县人民医院儿科(河南 汝南 463300)

川崎病又称为皮肤黏膜淋巴结综合征,该病的主要病理特征是患儿出现全身性中、小动脉炎性病变,主要发生在儿童和婴幼儿[1-2]。目前临床上对于川崎病患儿主要采取的治疗措施是药物治疗,多数预后良好,仅有1%～2%的川崎病患儿可能出现复发[3-4]。不及时治疗会对患儿血管和心脏造成永久性伤害。阿司匹林可有效改善患儿临床症状,但对于减轻机体炎症程度效果欠佳,而免疫球蛋白(IVIG)可改善患儿机体免疫功能,减轻因免疫功能紊乱对患儿机体造成的伤害。因此为了分析阿司匹林联合IVIG对川崎病患儿疗效的影响,选取了50例川崎病患儿展开相关研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取汝南县人民医院2017年2月-2022年2月收治的50例川崎病患儿为研究对象。纳入标准:①均符合临床川崎病的诊断标准[5-6];②口咽部黏膜、眼结膜红肿充血;③患儿家属知情后签署知情同意书。排除标准:①先天性心脏病、造血系统疾病;②精神状态异常或身体营养不良;③合并严重感染;④入院前有服用阿司匹林或进行IVIG治疗的患儿。按照随机数字表法将患儿随机分为对照组和试验组,每组25例。其中对照组男15例,女10例,年龄2～3岁,平均(2.51±0.22岁);发热时间3～12d,平均(6.35±0.35)d。试验组男13例,女12例;年龄2～4岁,平均(2.63±0.52)岁;发热时间3～11d,平均(6.12±0.24)d。两组性别、年龄、发热时间等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法对照组给予IVIG(国药集团贵州血液制品有限公司;规格:50mL;生产批号:210110917)治疗,于发病10d内给予IVIG,剂量为2.0g/kg,输注1d,8～12h内输注完成。试验组在此基础上联合阿司匹林(拜耳医药保健有限公司;规格:100mg×30片;批号:221261191)治疗,阿司匹林30mg/(kg·d),3次/d,体温恢复正常3d后逐渐调整剂量,2周内将药物剂量调整至5mg/(kg·d)。两组均治疗2周。

1.3观察指标①观察并记录两组手足肿胀消退时间、颈淋巴结肿大消退时间、黏膜充血消退时间、退热时间。②实验室指标:于治疗前和治疗2周后采集两组治疗前后空腹静脉血3mL,采用全自动血细胞分析仪检测血小板计数(PLT)、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降素(ESR)水平。

2 结果

2.1两组临床表现消退时间比较治疗后试验组手足肿胀消退时间和颈淋巴结肿大消退时间、黏膜充血消退时间以及退热时间等显著低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组临床表现消退时间比较

2.2两组治疗前后实验室指标比较治疗前两组PLT、WBC、CRP、ESR等水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后的PLT、WBC、CRP、ESR等水平均显著低于治疗前(P<0.05);治疗后试验组PLT、WBC、CRP、ESR等水平显著低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患儿治疗前后实验室指标比较

3 讨论

川崎病属于一种急性和自限性以全身血管炎为主要病理特征的疾病,主要临床表现包括肢端改变、球结膜充血、颈部淋巴结肿大、皮疹、口腔黏膜改变、发热等,主要发病人群在5岁以下的儿童和婴幼儿之间[7-8]。目前临床上对于川崎病的发病机制和病因尚未完全明确,部分学者认为[9-10]支原体、细菌、病毒等外源性感染导致患者机体免疫功能的异常是川崎病发病的主要病因,免疫异常又会使得患者血管内皮系统遭受广泛损害,同时还会释放大量的毒素。既往研究显示[11-12]部分川崎病患儿还会出现冠状动脉病变,更为严重的患儿还可能出现冠状动脉瘤和冠状动脉扩张,晚期患儿还可能出现血栓和冠状动脉狭窄,进而使得心肌纤维化和心肌细胞肥大,对患儿的生长发育带来极为恶劣的影响。对于川崎病的主要治疗目的是要控制其全身非特异性血管炎的发生,从而降低甚至避免血栓形成和冠状动脉扩张等并发症的出现[13]。IVIG属于治疗感染性疾病的一类免疫球蛋白,能够对血管内皮细胞的FC受体、单核吞噬细胞和血小板表面等进行封闭,进而抑制患者血管免疫炎症反应的出现[14-15]。此外,IVIG还可以对免疫调节细胞产生负反馈,在增加CD8+的同时降低活化CD4+,进而有效控制IgG的合成[16]。因此对患儿使用IVIG进行治疗能够尽快恢复患儿的免疫调节功能,对冠状动脉也起到了极大的保护作用[17]。

本研究结果发现[18]试验组手足肿胀消退时间和颈淋巴结肿大消退时间、黏膜充血消退时间以及退热时间等指标均显著低于对照组。提示对川崎病联合使用阿司匹林和IVIG治疗能够有效缩短患者临床表现消退时间。这是由于单纯使用IVIG进行治疗可能会导致患儿的血液粘稠度大大增加而出现血栓,而联合使用阿司匹林则能够很好地解决IVIG的不良反应。阿司匹林能够解热镇痛,调节患儿体温,而IVIG则能够中和患儿体内抗原和病毒,对炎性细胞的扩散起到了很好地控制作用,有效抑制了患儿血管炎性病变的发生,两药合用,能够有效抑制病情的发展[19]。

两组患儿治疗后的PLT、WBC、CRP、ESR等水平均显著低于治疗前(P<0.05);经过治疗后试验组患儿的PLT、WBC、CRP、ESR等水平均显著低于对照组患儿(P<0.05)。提示联合使用IVIG和阿司匹林治疗能够有效改善患儿体内的血清指标。PLT可促进血液凝固过程的发生,当血液中PLT水平过高时较易形成血栓,加重川崎病患儿血管炎症反应;川崎病可由机体免疫系统过度激活引起,WBC水平升高提示机体免疫异常,患儿病情加重;ESR在川崎病患儿体内常处于异常升高状态,参与川崎病的全病程。IVIG是一种免疫制剂,可让患儿处于被保护的状态,阿司匹林能抑制血栓素A2的合成反应,还可扩张血管,降低血管阻力,调节患儿血管微循环,改善患儿血液高凝状态,以此来缓解症状。并且IVIG联合阿司匹林治疗可改善患儿血液高凝状态,减少血栓形成,进而减轻对血管的损害。

综上所述,对川崎病患儿联合采用阿司匹林和IVIG进行治疗能够有效缩短患儿临床表现的消退时间,大大改善了患儿WBC、CRP、PLT、以及ESR等水平,疗效确切,值得在临床上加以推广运用。