肺癌高危人群胸部低剂量CT筛查参与影响因素分析

郭俐君,马 雯,翟红利

郑州大学附属肿瘤医院(河南省肿瘤医院)健康管理中心 郑州 450008

肺癌是一种原发于支气管、支气管黏膜及腺体的恶性肿瘤,危害严重,占所有癌症死亡的28%,且随着人们生活习惯的改变,这一数据有增高趋势[1-2]。肺癌早期患者术后5 a生存率较高,能达到70%以上,而中晚期患者则降低至20%左右,因此,实施肺癌高危人群筛查,实现早发现、早治疗十分重要[3]。目前,医务人员尚未规定标准、严谨的肺癌筛查方案,但多数学者认为胸部低剂量CT(low-dose CT,LDCT)筛查能够提高早期肺癌的检出率,且其他大样本多中心随机对照试验[4-5]已经证实了LDCT普查的可行性。与其他影像诊断方式相比,LDCT能够更精准实现肺癌的早期诊断,不过这一数据的基础是肺癌高危人群筛查参与率在95%以上[6]。若高危人群筛查参与率较低,则LDCT不但无法对肺癌早期诊断提供帮助,还会造成大量的医疗资源浪费。本研究对肺癌高危人群参与LDCT筛查的影响因素进行了分析,以期为提高肺癌高危人群筛查参与率提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象按照整群抽样法,研究者于2020年1月至2022年12月采用问卷方式在健康体检中心门口、药店门口及市内人群聚集处开展肺癌风险问卷调查。纳入标准:①年龄40～75岁。②完成相应癌症风险评估问卷且结果准确清晰。③了解研究内容,知晓利弊,已签署知情同意书。邀请问卷调查后结果评估为肺癌高危者来我院进行免费LDCT筛查。本研究经我院医学伦理委员会批准,批号:2021-KY-0022。

1.2 调查方式和内容

1.2.1一般资料的收集 采用问卷调查收集调查对象的一般资料,包括人口学特征、生活习惯、家族史、个人既往病史等资料。吸烟定义为每天抽烟1支及以上,连续3个月,或1年内累积6个月。饮酒定义为过去6个月至少每周有1次饮酒行为。经常体育锻炼定义为每周有3次以上体育锻炼且每次时长超过30 min。肺癌家族史定义为直系3代以内有肺癌患病亲属。呼吸系统疾病史定义为近3个月有呼吸系统疾病(含急性上呼吸道感染、急性气管支气管炎、细菌性肺炎、支原体性肺炎、病毒性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、肺结核、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、呼吸衰竭)。

1.2.2癌症风险评估 参照温艳等[7]的肺癌高危人群评估标准,依据我国近10 a以来癌症流行病学资料与过往文献,经我院多学科专家讨论并达成统一意见后,确定我国成年群体患癌的主要影响因素(如吸烟、慢性肺炎等肺组织疾病、职业类型、家族史、年龄等),根据哈佛癌症风险指数小组推荐公式,自制个体癌症风险评估问卷,问卷的α系数为0.903。采用该问卷评估调查对象的癌症风险。该问卷需在经过专业、统一培训的医务人员指导下集中填报。共按要求发放、填写问卷2 467分,其中有效回收2 416份,有效回收率为97.93%。

1.3 统计学处理采用SPSS 22.0进行数据处理。不同特征肺癌高危人群LDCT筛查参与率的比较采用χ2检验,采用Logistic回归模型筛选肺癌高危人群筛查参与的影响因素,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 肺癌高危人群LDCT筛查参与情况经癌症风险评估,被判定为肺癌高危的研究对象共687人(2020年201人,2021年286人,2022年200人),其中241人进行了LDCT(2020年75人,2021年81人,2022年58人),LDCT筛查参与率为35.08%。

2.2 不同特征肺癌高危人群LDCT筛查参与率的比较见表1。女性、年龄<50岁、BMI≥24.0 kg/m2、吸烟、饮酒、经常体育锻炼、大学及以上文化程度、有肺癌家族史、有呼吸系统疾病史的肺癌高危人群LDCT筛查参与率更高。

表1 不同特征肺癌高危人群LDCT筛查参与率的比较

2.3 肺癌高危人群LDCT筛查参与影响因素的Logistic回归分析以年龄(“≥50岁”=0,“<50岁”=1)、性别(女=0,男=1)、BMI(“<24.0 kg/m2”=0,“≥24.0 kg/m2”=1)、吸烟(否=0,是=1)、饮酒(否=0,是=1)、体育锻炼(不经常=0,经常=1)、肺癌家族史(否=0,是=1)、呼吸系统疾病史(否=0,是=1)、文化程度(大学以下=0,大学及以上=1)为自变量,是否参与LDCT筛查(不参加=0,参加=1)为因变量,进行Logistic回归分析,结果(表2)显示,性别、BMI、饮酒状况、体育锻炼、肺癌家族史、呼吸系统疾病史、文化程度是肺癌高危人群LDCT筛查参与的影响因素。

表2 影响肺癌高危人群LDCT筛查参与的Logistic回归分析结果

3 讨论

肺癌预后良好的关键在于早发现、早诊断、早治疗。由于多数肺癌患者就诊时已处于晚期阶段,故其术后生存率较差,因此,对高危人群进行肺癌筛查十分重要[8-11]。本研究结果显示,687名肺癌高危研究对象中,仅有241人听从建议进行了胸部LDCT筛查,筛查参与率为35.08%,说明肺癌高危人群筛查依从性处于较低水平[12]。性别、BMI、饮酒状况、体育锻炼、肺癌家族史、呼吸系统疾病史、文化程度是肺癌高危人群胸部LDCT筛查参与的影响因素。

肺癌被认为对皮肤和外貌造成的影响较大,女性通常更加重视自己的外貌和健康,因此女性可能更加关注预防和筛查;此外,女性在生育和孕育子女方面有一定的生理风险,因此对自身健康问题的关注度相对较高[13]。体重超标或肥胖的人往往有更多的健康问题和疾病风险,他们对自身的健康问题更加关注,并更愿意主动采取预防措施,包括通过筛查来发现潜在的肿瘤。吸烟和饮酒是已知的肺癌风险因素,存在吸烟和饮酒行为的人群可能更清楚自己的肺癌风险较高,并且意识到及早发现肿瘤对于治疗效果的重要性,因此,他们更倾向于主动接受肺癌筛查,以便尽早发现问题。但是本研究结果并不提示吸烟影响LDCT筛查参与率。体育锻炼行为本身与更健康的生活方式和意识相联系,这类人群更关注自己的整体健康,意识到早期发现肿瘤的重要性,因此,他们更倾向于主动接受肺癌筛查以确保自己的健康状况。有肺癌家族史的人更加了解肺癌的风险和重要性,他们与患有肺癌的家庭成员亲密接触的经历可能使他们对肺癌的认识更深刻,更愿意主动进行筛查以尽早发现疾病。有呼吸系统疾病史的人对肺部疾病的风险更为敏感,他们能够意识到自己处于高危状态,并且了解呼吸系统疾病与肺癌之间的相关性,这种认识可能促使他们更愿意接受筛查,以尽早发现肺癌。文化程度高的人通常更加重视健康教育和科学知识,他们可能更了解肺癌的风险因素以及早期筛查的重要性,并且愿意主动采取措施来保护自己的健康。

综上所述,目前肺癌高危人群胸部LDCT筛查参与率仍旧处于较低水平,性别、BMI、饮酒状况、体育锻炼、肺癌家族史、呼吸系统疾病史、文化程度是肺癌高危人群参与LDCT筛查的影响因素。除上述因素外,本研究中可能存在部分患者完成癌症风险评估后前往其他医院进行筛查的情况,但本研究未对此项进行统计,未来需进一步完善观察项目,进一步证实结论。