中老年上消化道肿瘤患者合并心血管代谢性疾病的影响因素分析

杨 帆,肖凡凱,李 平,郭 森,赵洛沙,韩战营

1)郑州大学第一附属医院心内科 郑州450052 2)郑州大学第一附属医院肿瘤科 郑州450052 3)河南医学高等专科学校内科教研室 郑州 451191

上消化道肿瘤主要包括食管癌和胃癌,发病现状不容乐观,随着治疗手段的提高,生存期逐渐延长,中老年患者生活质量长期受影响[1]。心血管代谢性疾病(cardiometabolic diseases,CMD)包括冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病等,在中老年人群中发病率呈上升趋势[2-4]。目前对上消化道肿瘤合并CMD的研究较少。本研究回顾性分析了4 116例中老年上消化道肿瘤患者中CMD的患病情况及相关危险因素,为中老年上消化道肿瘤合并CMD的防治和管理提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2015年1月至2022年1月于郑州大学第一附属医院住院的中老年上消化道肿瘤患者4 116例,其中食管癌1 335例,胃癌2 781例。纳入标准:年龄≥40岁,病理诊断明确,临床资料完整。其中男3 036例,女1 080例;年龄40～97岁,40～<65岁2 273例、65～97岁1 843例。

1.2 临床资料收集患者年龄、性别、体重、血压和实验室检查指标等。由两名数据员提取数据,并核对确认无误。提取详细病史记录,包括吸烟史、饮酒史及有无其他疾病史等。入院次日晨空腹抽取患者静脉血,采用全自动化分析仪测量尿酸、肌酐、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、血糖、肝功能、电解质、血常规等。冠心病诊断标准:患者有心电图改变、临床症状、冠状动脉造影或心肌损伤标志物阳性等[5]。高血压诊断标准:在未使用降压药物的情况下,收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[6]。脑卒中诊断标准:在初次诊断时有脑卒中症状,且经颅脑CT或MRI等影像学检查证实[7]。糖尿病诊断标准:空腹血糖≥7.0 mmol/L。糖化血红蛋白≥6.5%,或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[8]。

1.3 统计学处理采用SPSS 26.0分析数据。中老年上消化道肿瘤合并CMD和未合并CMD患者临床特征的比较采用两独立样本t检验或χ2检验;采用Logistic回归分析筛选中老年上消化道肿瘤患者合并CMD的影响因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 中老年上消化道肿瘤合并CMD和未合并CMD患者临床特征比较见表1。4 116例中合并CMD者1 399例,未合并者2 717例;冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病的患病率分别为7.3%、22.9%、2.5%、15.4%;合并CMD 1种疾病、2种疾病和≥3种疾病的患病率分别为17.1%、14.1%、2.8%。合并CMD患者的男性比例、年龄、心率、甘油三酯、肌酐高于未合并CMD者;而HDL-C低于未合并CMD者。

表1 中老年上消化道肿瘤合并CMD和未合并CMD患者临床特征比较

2.2 中老年上消化道肿瘤患者合并CMD影响因素的Logistic回归分析以CMD为因变量,以年龄、性别、心率[9]、肌酐为自变量,进行Logistic回归分析,赋值见表2,结果见表3。年龄65～97岁是上消化道肿瘤合并CMD的危险因素。

表2 变量赋值

表3 中老年上消化道肿瘤患者合并CMD影响因素的Logistic回归分析结果

3 讨论

有研究[4]显示,我国12.2%的18岁以上居民存在≥1种CMD,CMD的患病率在快速增长。食管肿瘤患者随着年龄增长,更容易合并发生CMD[1]。本研究结果显示中老年上消化道肿瘤患者合并CMD的男性比例高于女性。这与曹文哲等[10]报道的老年胃癌住院患者CMD分布特征相似。本研究结果显示不同肿瘤类别合并CMD的差异无统计学意义,可能因为食管癌和胃癌发病机制及危险因素有相似之处。

有研究[11]显示加拿大≥50岁的人群中有21.6%人至少患一种CMD,22%的糖尿病患者和32.2%的冠心病患者至少合并另一种CMD。本研究结果显示≥40岁上消化道肿瘤患者中冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病的患病率分别为7.3%、22.9%、2.5%、15.4%;合并CMD 1种疾病、2种疾病和≥3种疾病的患病率分别为17.1%、14.1%、2.8%。CMD存在共同的危险因素和发病机制,如食用腌制和高盐食物、吸烟、肥胖等[12-14]。一项来自荷兰的研究[15]发现,因心血管疾病住院患者合并癌症也比较常见 。Koene 等[16]的研究也提示心血管疾病和癌症有可能的共同危险因素,癌症有发展为心血管疾病的风险。

本研究存在一定局限性。由于是单中心医院病历的回顾性研究,且分析的均为住院的上消化道肿瘤患者,容易导致入院选择偏倚,且缺乏长期随访。

总之,中老年上消化道肿瘤65～97岁的患者更易合并CMD。