老年慢病家庭延续护理质量及影响因素

朱丽莉 董雪 刘向荣 (长春中医药大学护理学院,吉林 长春 130117)

老年人群患有各类慢性病的比例高达50%～90%〔1,2〕。因此,在我国范围内尽可能完善相关慢性病防控体系,在根本上增加老年慢性病人群的护理服务质量具有重要临床意义〔3〕。在当前临床工作中为了进一步缓解老年慢性病患者的管理压力,保证其获得更多的医疗服务资源及质量,开始将慢病家庭延续护理进行了进一步应用及研究〔4〕。慢病家庭延续护理是指通过一系列行为活动,以确保患者能够在医疗场所回归家庭后仍然获得同样的护理服务,由此实现不同照护水平的转移,从而保证护理服务的协调性及延续性。本研究拟分析长春市某地区老年慢病家庭延续护理质量及其影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取长春院自2020年2月至2022年3月接受慢病家庭延续护理的慢性病患者189例,均接受中文版延续护理测量量表(CTM)〔5〕调查,回收有效量表176例(93.12%)。纳入标准:年龄≥60岁;合并1种以上慢性病者;长期居住在本地者;不存在神经及精神类疾病、认知功能障碍者;能够正常交流与填写量表者;知情同意本次试验。排除标准:在填写过程中因资料缺失或其他问题导致的问卷作废者;因各种原因导致的中途退出研究者。

1.2方法 全部研究对象采用CTM评价,该量表Cronbathα=0.93,CTM包括书面计划、医患沟通、一般自护准备及症状管理4个维度,17个项目,对量表内的17个条目均采用Likert级评分法,从“非常同意”到“不同意”,分别计1～4分,最后将量表以百分制的条目平均分作为量表评分,对公示进行转换。量表得分=(条目平均分-1)×100%,得分越高,患者家庭延续护理质量越高。采取现场问卷调查,在患者入院后对符合标准的患者完成电子信息化建档,并在患者出院后6个月内完成对调查问卷及量表的回收,调查问卷涉及的项目包括性别、年龄、婚姻状态、就业状态、吸烟情况、是否定期体检、是否再次入院、科室类别、是否收到信息。参与本次调查的人员均接受统一培训,并对调查用语进行规范性调查,避免使用引导性用语,同时对收集过程中含糊不清的信息进行及时澄清及负荷,由此保证问卷调查及量表信息的准确性。

1.3统计学处理 采用SPSS23.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1老年慢病患者CTM评分 189例老年慢病患者CTM总分为(81.36±6.10)分,各维度从高到低的评分分别为一般自护准备(37.58±4.15)分、医患沟通为(18.69±4.98)分、症状管理(15.98±3.99)分、书面计划(10.36±0.05)分。

2.2影响长春市某地区慢病家庭延续护理质量的单因素分析 不同性别、婚姻状态、就业状态、科室类别、吸烟情况、是否定期体检状态下慢病家庭延续护理质量评分差异无统计学意义(P>0.05)。年龄>70岁患者评分均较低,收到信息患者评分均较高,再次入院患者一般自护准备、医患沟通、症状管理、书面计划评分均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响长春市某地区慢病家庭延续护理质量的单因素分析分)

2.3影响长春市某地区慢病家庭延续护理质量的Logistic多因素分析 年龄、是否收到信息及再次入院可作为影响长春市某地区慢病家庭延续护理质量的高危因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响长春市某地区慢病家庭延续护理质量的Logistic多因素分析

3 讨 论

据研究报道,慢性病的致残率较高,病程较长,发病率也较高,对患者生活质量造成的影响也相对较大,因此,面对慢性病采取积极有效的护理具有重要的临床意义。但由于慢性病患者的住院时间相对较短,多伴随居家康复的问题,绝大多数患者所享受的居家护理服务无法与院内服务同质化〔6,7〕。因此,本院开展了对慢性病患者所实施的延续护理服务,不仅保证了优质的护理资源下沉,慢性病患者获得了更好的护理服务效果,但延续护理服务的实施非常容易受到不良影响〔8,9〕。

本研究结果显示,老年慢性病患者一般自护准备评分较高,书面计划评分较低,反映老年慢性病患者在居家延续护理期间所进行的一般自护准备相对较多,但对出院患者有适宜的书面资料相对较为欠缺。因此,护理人员需要在老年患者出院前及出院后均能够采取浅显易懂的方法与其进行交流与沟通,告知其出院后的注意事项,如日常居家护理及用药的注意事项,对用药效果及常见反应进行观察,提醒其不断获得并更新有关知识,保证老年患者能够在居家期间也获得可靠的信息。同时,护理人员还需要定期对老年患者进行复查指导,嘱咐老年患者能够按时就诊,帮助其有效识别疾病加重期的表现及可能突发的情况,由此避免老年患者病情恶化,在根本上降低其再次住院的风险。另外本研究结果显示,对年龄较高的患者而言,对延续护理的理解能力较差,接受度也相对较差,自我管理能力不佳,绝大多数老年患者也并非专业医疗人才,缺少对疾病及延续护理的正确认知,对此类患者而言需要选择易于被患者接受的方式进行延续性护理,如选择与患者共同指导的模式进行,制定更加丰富且易于被接受的延续性护理服务及模式,从而达到提高老年慢性病患者延续护理质量的目的〔10,11〕。另外,未收到信息的慢病家庭延续护理质量表现较低,要求临床工作者在临床可通过利用信息及电子设备的优势做到与时俱进,尽可能完善信息化技术与延续性护理工作的相结合,注重影响延续性护理的影响因素,有效开展延续性护理信息的宣传工作,由此进一步提高护理服务质量〔12,13〕。另外,再入院患者本身病情反复发作,延续护理质量表现较差,同样需要引起足够重视。在实际临床工作中需要加强对基层延续性护理服务的重视,做到针对某一个薄弱环节的完善,由此保证慢性病延续护理服务的规范性及科学性,最终可有效帮助老年慢性病患者安全地度过过渡期〔14,15〕。