不同中医体质老年人睡眠质量影响因素

韩严敏 王琢 孙浩冉 孙志博 严进军 王昕晔

(1长春中医药大学健康管理学院,吉林 长春 130000;2吉林省一汽总医院;3吉林省肿瘤医院)

我国≥60岁的社区老年人睡眠障碍患病率为41.20%〔1,2〕。睡眠质量与中医体质均相关,其老年群体平和体质的比例有所下降,偏颇体质的比例逐渐升高。体质与机体之间有紧密联系,如生长发育、社会生活及情绪等,睡眠作为人们生活重要的一部分,也受到其影响,睡眠障碍已成为重要的公共卫生问题。本研究旨在从中医体质角度出发探究其对老年人睡眠质量的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取长春市某养老机构居住的老年人,采用随机整群抽样方法进行调查。共纳入研究对象420名,回收有效问卷411份(97.86%),其中男197名,女214名,平均年龄(80.46±8.52)岁。纳入标准:意识清醒;入住该养老院≥3个月;自愿参与本次调查研究。排除标准:智力障碍者;伴有严重躯体疾病不能进行正常交流者;中途退出者。

1.2调查工具 ①应用个人基本信息问卷进行社会人口学调查,内容包括性别、年龄、子女数、婚姻状况、文化程度、居住年限、收入、兴趣爱好等。 ②应用国际通用的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评定睡眠质量,该量表由5个他评条目及19个自评条目组成,第5个他评条目及第19个自评条目不计分。本研究仅使用18个条目,包含7个维度:主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续时间、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用催眠药物、日间功能紊乱。采用0～3级评分,总分为0～21分,得分越低代表睡眠质量越好。学术界目前最常用的界定标准:PSQI得分>7分表示睡眠质量欠佳,PSQI得分≤7分表示睡眠质量良好。PSQI重测信度为0.994,分半信度系数0.824,总体Cronbach α系数为0.845;此外,PSQI的结构效度为0.76,分类效度为0.81,表明其信度效度均良好〔3〕。③老年版中医体质量表:该量表包含平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个维度共37个条目,采用likter 5级评价方法选项从“没有”到“总是”计1～5分,实际得分相加计算出每个维度得分,分值越高,越接近该体质的评定标准。老年版中医体质量表及各亚量表分半信度为 0.708,Cronbach α系数为0.815;效度测量结果提取公因子 10 个,综合解释率为 66.45%,结构效度良好〔4〕。

1.3统计学方法 建立数据库,采用SPSS23.0软件进行χ2检验、二元Logistic回归分析。

1.4质量控制 调查员应具备一定医学基础知识并经过统一培训,对调查对象进行一对一询问,保证问卷有效率。调查问卷填写完后须立即进行现场逐项核查,防止错填,漏填,直至确认整份问卷填写合格为止。调查结束后由两名工作人员共同完成,将所得资料进行分类、整理并录入电脑。

2 结 果

2.1社会人口学特征影响老年人睡眠质量的单因素分析 子女数、医保情况、有无兴趣爱好、吸烟史、饮酒史对老年人睡眠质量差异均有统计学意义(均P<0.05),见表1。

表1 不同社会人口学特征的老年人睡眠质量情况〔n(%)〕

2.2中医体质影响老年人睡眠质量的单因素分析 气虚质、湿热质、气郁质、平和质老年人睡眠质量有统计学差异(P<0.05)。平和质老年人睡眠质量良好,见表2。

表2 不同中医体质类型老年人睡眠质量〔n(%)〕

2.3老年人睡眠质量的多因素分析 以PSQI得分判定睡眠质量级别作为因变量(1=好,2=坏),将子女数、医保情况、有无兴趣爱好、吸烟史、饮酒史、气虚质、湿热质、气郁质、平和质作为自变量,纳入二元Logistic回归分析。结果表明有无兴趣爱好、气郁质、平和质对睡眠质量有显著差异(P<0.05)。其中有兴趣爱好、平和质是老年人睡眠质量的保护因素,气郁质是老年人睡眠质量的危险因素,见表3。

表3 老年人睡眠质量影响因素Logistic回归分析

3 讨 论

本研究显示,长春市某养老机构老年人群睡眠障碍检出率为48.91%,其中女性检出率高于男性。有关中国老年人群睡眠障碍流行特征的Meta分析表明,其睡眠障碍患病率为41.20%,男性和女性的患病率分别为35.70%和45.00%〔2〕。与张芮仙等〔5〕研究结果相一致。王建芳等〔6〕选取潍坊市3 000名60岁及以上老年人进行睡眠质量调查,其睡眠障碍率为28.04%,男性睡眠障碍检出率为23.47%,女性检出率为31.58%,与付利婷等〔7〕研究结果相一致。究其原因可能与女性围绝经期性激素水平下降,心理素质,行为习惯有关〔8〕,也有可能是老年女性过分关注自身的睡眠问题,从而导致睡眠障碍检出率较高。不同文化程度老年人睡眠障碍检出率不同,文化程度与睡眠障碍的发生率呈负相关,文化程度越低,睡眠障碍的发生率越高,睡眠质量差,这可能与文化程度低者社会阅历匮乏,心理承受能力弱有关。与不吸烟人群相比,吸烟人群中睡眠质量不佳的人数较多,这可能归因于烟草中的尼古丁〔9〕。同时吸烟人群发生阻塞性睡眠呼吸暂停和打鼾的可能性更高,继而影响睡眠质量〔10〕。老年人因为传统的家庭观念,希望与子女共同居住,而子女人数多会增加与老年人的交流,并提供部分经济保障,益于减轻老年人的不安与孤独感〔11〕,利于提高睡眠质量〔12〕。业余活动丰富及能够进行规律锻炼的老年人可以缩短睡眠潜伏期,减少早醒次数,提高睡眠质量〔13〕。老年人通过与子女交流,子女在经济上给予一定的支持及拥有医疗保险可以改善老年人睡眠质量〔14〕。本研究中偏颇体质者容易出现睡眠问题,其中气虚质和气郁质更容易出现睡眠障碍,与花锐〔15〕对184例失眠患者进行调查发现相一致。失眠症常见的证候要素是气虚质,多是由于正气不足,以气息低落,机体脏腑功能低下为主要表现〔16〕。

中医学认为,良好的睡眠有益于维持人阴阳平衡,气血和畅,五脏安和。中医体质可作用于睡眠的质与量,平和质是睡眠质量的正向影响因素,偏颇体质是睡眠质量的负向影响因素〔17〕。与平和体质相比偏颇体质的老年人更容易出现睡眠障碍,原因是平和质气血充分,体健神旺,精力旺盛,阴阳气血平和,不易感受邪气发病。气郁质的老年人容易出现睡眠问题,可能是因为有气郁体质倾向的人通常会出现情志不畅,气机郁滞,气血失和,性情急躁易怒,进而导致肝气不舒,心神不宁,夜不能寐〔18〕。

适量的身体活动能有效改善老年人的生理问题〔19〕,应鼓励老年人多参与力所能及的户外运动,保持良好的运动习惯,提高老年人的主观能动性〔20〕,营造良好而融洽的家庭氛围,更好改善老年人睡眠质量从而提高生活满意度。另外要大力发展社会支持系统,发展老龄产业〔21〕,使老年人老有所依,老有所养,老有所学,保障其生活质量,减轻其经济压力。最重要的是应注重开展中医体质辨识,结合老年人的中医体质特征,进行针对性的干预,改善偏颇体质,更有效帮助老年人解决好睡眠质量问题,提高老年人的生活质量。