胎儿心脏超声筛查用于先天性心脏病检测的临床价值分析

刁欣欣

商丘市立医院超声科 (河南 商丘 476000)

先天性心脏病指的是胚胎发育期间存在的结构异常/胎儿娩出后本应自动闭合通道但是未能自行闭合的情况，在先天性畸形中，先天性心脏病属于最常见的一种类型[1]。统计结果表明，新生儿中大约0.4%-1.0%的人群伴先天性心脏病，对先天性心脏病越早检出越好，便于早期选择合适的干预措施[2]。在先天性心脏病的临床诊断上，以往多是应用常规超声检测方式，应用的超声检查虽然具有良好效果，但是具有一定误诊及漏诊情况，难以达到理想诊断效果，对于疾病早期干预不利[3]。随着近年来超声技术的创新以及发展，胎儿心脏超声筛查逐渐应用到新生儿心血管疾病监测工作中，技术的应用显著提高检出几率[4]。本次研究中，选择2020年4月-2022年3月收治的140例具有新生儿先天性心脏病高风险的孕妇为研究对象，探讨先天性心脏病检测中采取胎儿心脏超声筛查方式的诊断价值，旨在为该疾病的早期检出以及干预对策提供一定依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年4月至2022年3月产科接受的新生儿先天性心脏病高风险孕妇140例为研究对象。纳入标准：产孕妇存在新生儿先天性心脏病高风险情况，如既往存在先天性心脏病胎儿分娩时、不良环境接触史、家族遗传病史等的孕妇；孕妇均是在18周岁以上，具备完整的临床资料，认知以及沟通交流能力正常；孕妇或者家属均是知情并且签署同意书，依从性好。排除标准：患有精神疾病或认知障碍的孕妇；合并宫颈肿瘤疾病者的孕妇；中途转院者或退出者。孕妇的资料统计如下：初产妇有101例，经产妇有39例；年龄最小者20岁，最大者37岁，均值(29.11±3.28)岁；孕周24～32周，均值(28.12±1.49)周；体重56～77kg，平均(66.12±1.58)kg。

1.2 方法均是接受常规二维超声检查、胎儿心脏超声筛查。(1)二维超声检查：应用检查仪器为三星UGEO WS80A超声诊断仪，超声探头频率大小4-8MHz，检查时辅助孕妇平卧体位，超声检查头围、腹围、股骨、肱骨，检查胎儿的基本发育情况，初步测定胎儿体重。超声探头涂抹耦合剂置于孕妇腹壁，观察胎儿有无其他畸形情况，置于腹壁滑动，判定胎儿有无其他的畸形，二维超声进行常规切面观察，观察胎儿心房位置、形态、大小，做综合指标判定[5]。(2)胎儿心脏超声筛查：采取美国GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，超声检查的探头频率设置为5-9MHz。患者选择仰卧位所示调节体位获得最佳视角、图像。先予以常规检查，确定患儿生长情况以及子宫位置，记录数据信息予以专门心脏检查，依据检查需求确定是否进行局部放大检查[6]。胎儿均做超声检查、随访以及心肺听诊，死亡、引产胎儿解剖检查仔细观察心脏结构，检查四腔心、三血管、左、右室流出道等切面情况，以及左、右心室的发育状况，同时检查是否存在异常心脏瓣膜病变，如室间隔缺损、三尖瓣下移、心脏肿瘤、瓣膜发育不良等；观察流出切面是否存在动脉狭窄、法洛四联症、主动脉弓异常情况。常规二维超声检查方式、胎儿心脏超声筛查房方式，安排两名具有5年以上工作经验的医师对获得的影像结果进行独立阅片，若两名医师的意见不一致，则需进行讨论从而得出一致意见，并把将最终的意见作为判定的结论。

针对所有的孕妇，均是将引产或者分娩结果作为判定先天性心脏病的“金标准”。此外对应产前诊断胎儿存在先天性心脏病的情况，及时同孕妇告知检查情况，让孕妇自主确定，对无有效治疗方法的复杂病变可根据病情提出终止妊娠的医学意见[7]。需要进行引产胎儿则是征得家属同意，尸检确定心脏病类型，简单疾病或不愿意放弃的患儿孕妇予以正确指导、围生期监护，确保母婴健康。

1.3 观察指标将引产或者最终生产情况为胎儿先天性心脏病的诊断“金标准”，评价标准：儿童皮肤出现典型的青紫表现，在出生后持续存在青紫的情况，以口唇、指甲、鼻尖最为明显，并且听诊也见明显杂音，多是的杂音响亮粗糙，严重伴胸前区震颤，体力差，供血不足或者出现缺氧情况；部分存在喂养困难，出现阵发性呼吸困难。评价常规二维超声检查、胎儿心脏超声筛查对诊断胎儿先天性心脏病的准确率，此外对比不同检查方式的诊断效能，评价的项目包括诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计学方法针对本次研究结果分析采取SPSS 22.0软件处理数据，对于计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采取t检验，计数资料采取百分比(%)表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05视为组间对比差异显著。

2 结 果

2.1 引产或者生产情况140例孕妇经引产或者生产情况，共计检出60例先天性心脏病，阳性检出率为42.86%，检出的先天性心脏病类型见表1。

表1 60例胎儿先天性心脏病类型统计

2.2 阳性检出应用不同的方法对胎儿先天性心脏病的阳性检出，在检出情况，采取二维超声检查方式，检查阳性51例，阳性率为36.43%；胎儿心脏超声检查，检出阳性59例，阳性率42.14%。对于先天性心脏病阳性检出率，胎儿心脏超声筛查检出阳性率同引产或最终生产一致率高，不同检查方法的差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表2。

表2 不同方法检查对胎儿先天性心脏病的阳性检出情况(例)

2.3 诊断效能针对不同的方法对先天性心脏病诊断效能，结果显示诊断敏感度、准确度、阴性预测值行胎儿心脏超声筛查均是高于二维超声检查，对比差异有统计学意义(P<0.05)，而不同的检查方式对于诊断的特异度以及阳性预测值不同检查方式比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 不同的方法对诊断先天性心脏病的效能比较

3 讨 论

先天性心脏病作为常见先天性畸形，通常是心脏及大血管在胎儿时期发育异常所致，在出生的时候就存在，为心血管畸形类型[8]。先天性心脏病发病原因上，包括遗传与非遗传因素类型，对于遗传因素主要分成单基因遗传缺陷、多基因遗传缺陷、染色体畸变、先天性代谢缺陷，非遗传因素包括物理因素、化学因素、生物因素、妊娠期疾病等。先天性心脏病对胎儿的危害很多，主要包括以下几方面：第一，血流异常。先天性心脏病胎儿可见血流动力学异常，如此加重患儿心脏负担，若是突发病变可引起心力衰竭以及恶性心律失常，严重甚至造成患儿猝死[9]。第二，器官供血障碍。先天性心脏病患儿可见机体组织器官供血障碍，严重引起组织缺氧情况，儿童生长发育受影响同时心脏功能减弱。第三，心脏结构异常。一些患儿先天性心脏结构异常或畸形，患儿体内局部心内膜结构损伤，容易感染心内膜炎，病情加重并且生命健康威胁。对于孕产妇群体，需要早期确诊病变，指导合理的干预以确保母婴健康及提高新生儿出生质量。

超声技术检查是利用超声波的技术对人体身体进行检查的方法，包括Β超以及彩超等等。在很长的一段时间，超声检查方式均是针对先天性心脏病诊断的有效方法，借助检查技术的应用以及技术高分辨率特点，经超声检查对于先天性心脏病筛查准确率有积极作用[10-11]。超声诊断过程，一些胎儿的检查结果显示出心血管异常，这一情况对于妊娠影响较小，而胎儿心脏结构以及心脏形态异常变化也通过超声技术得以准确检出，这样便于后续进行合理的指导以及干预。在超声检查心脏病变上，常规二维超声检查是常用的方法，这一检查方式早期被称作Β超或者灰阶超声，属于各类超声检查的基础，能够检出多种脏器病变，此外二维超声检查也能实时动态显示脏器、组织结构形态以及解剖特征，对于先天性心脏病的检查有一定帮助。但是胎儿先天性心脏病检查过程，超声探头并非直接的进行探查，隔层检查方式容易被一些部位所干扰，同时对于一些细微的病变情况，常规采取二维超声检查比较难进行准确的识别，这样就对于检查最终结果准确性造成影响[12]。而胎儿心脏超声筛查方法提高对先天性心脏病检查准确率，本次研究中，显示在对孕妇胎儿先天性心脏病的检出情况，采取胎儿心脏超声筛查的阳性检出率高于常规二维超声检查；对于诊断效能应用胎儿心脏超声筛查的诊断敏感度、准确度及阴性预测值也比常规二维超声检查高。胎儿心脏超声筛查准确发挥筛查胎儿心脏情况的作用，对于诊断病变起到关键性作用，在心脏超声筛查上，检查方法经多切面筛查形式，观察胎儿心脏情况，而这一检查方法往往能够在短时间观察胎儿心脏状况，对于检查的准确率较高。胎儿心脏超声筛查用于先天性心脏病的早期诊断过程，辅助对心脏病类型的准确判定，及早发现病变有利于及时的干预以及科学应对措施[13]。先天性心脏病早期确诊胎儿，根据孕妇自身意愿选择及早终止妊娠，减轻对孕妇伤害，把握合理干预时期，提高新生儿出生质量。

本次研究对于胎儿心脏超声筛查孕周在24～32周的孕妇情况，进行胎儿心脏超声筛查方式有较高可行性。但是需要注意的是，一些小缺损包括室间隔、房间隔缺损、主动脉狭窄等可能出现漏诊以及误诊问题，进行检查的过程中应注意合理识别。采取胎儿心脏超声筛查中，对于胎儿四腔心、三血管、动脉导管弓切面、左右室流出道等检查，经心脏超声筛查有较好效果。而对于一些经多个心脏超声切面检查未见明显异常的情况则是考虑存在大血管畸形情况，需要判定一些隐藏心脏血管畸形可能性情况，进一步经检查确定心脏病变信息以提高诊断准确性[14-15]。此外通过超声筛查对于先天性心脏病检查局限性，国际上验证出检查方法无法百分百排除存在的心脏畸形情况，研究中筛查先天性心脏病的胎儿，存在1例漏诊情况，针对这一情况可能的原因是因为心脏间隔缺损比较小，或者新生儿心尖部及缺损小，在进行筛查时候就可能出现漏诊误诊问题，需要进一步进行检查，预防漏诊误诊问题[16]。在进行孕妇早期筛查胎儿先天性心脏病期间，一些检查也可能见微小异常表现，在超声检查60例先天性心脏病的情况，检查可见心室均匀增强点状回声表现，直径一般比较小，大部分情况位于左心室部位，一些微小异常还可能提示心脏肿瘤病变，针对这一情况持续随访可能见异常回声消失，考虑疑似情况而胎儿在心脏发育过程的退行性变化，因而对高度疑似新生儿先天性心脏病的孕妇，经超声检查情况识别病变类型，筛查其他病变类型，指导合理干预。

综上所述，对于先天性心脏病，在产前筛查上，应用超声检查方法可以取得良好效果，而其中采取胎儿心脏超声筛查在诊断准确率高于常规二维超声检查。胎儿心脏超声筛查诊断敏感度、准确度高，准确识别四腔心、三血管及主动脉弓等异常心脏病变，指导对孕妇早期进行优生优育干预，降低胎儿死亡率以及畸形率，因此值得在临床中推广应用。