老年住院患者跌倒的危险因素分析

王 敏，吴 瑾，徐 艳，徐晶晶

（1.中日友好医院心脏科，北京 100029；2.中日友好医院体检中心，北京 100029）

受人口老龄化与老年人不良生活方式的影响，老年住院患者的人数居高不下[1]。跌倒是老年住院患者的常见问题，跌倒导致不同程度、部位的损伤，跌倒的发生往往会加剧老年人衰弱的进程[2～4]，进一步导致其住院时间延长、医疗费用增多、心理健康水平降低[5]。基于此，对该类患者跌倒发生的相关危险因素进行分析，是提前评估及预防的关键[6]。我们对不良事件系统中录入的300 例患者进行分析，旨在为降低老年患者跌倒事件发生率提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从中日友好医院护理不良事件系统调取患者资料，对2021年5月—2022年5月300例住院老年患者的临床资料进行分析。患者主要分布科室为心脏科、神经科、骨科、神经外科、内分泌科、疼痛科等科室。纳入标准：（1）住院患者，年龄≥60 岁；（2）临床资料完整；（3）无认知、交流障碍；（4）无精神疾病；（5）无恶性肿瘤疾病。排除标准：（1）在辅助器材下依然无法行走；（2）资料缺失；（3）严重的脏器功能不全。根据患者住院期间是否发生跌倒，分为跌倒组49例，非跌倒组251 例。本研究经中日友好医院伦理委员会批准（编号：2022-KY-067）。

1.2 评估指标

衰弱程度评估采用临床衰弱量表（CFS）。将日常生活活动能力（ADL 及IADL）作为评估的问题，可以简单而快速地进行筛查，识别衰弱前期，与衰弱表型的相关性较好[7]。此量表主要根据日常生活活动能力（ADL）及运用工具的日常生活能力（IADL）分为7 个等级，1～4 级为非衰弱，5～7 级为衰弱，其中IADL 部分依赖为轻度衰弱（5级），IADL 部分依赖和ADL 均有依赖为中度衰弱（6 级），ADL完全依赖或疾病终末期为重度衰弱（7级）。根据护理信息系统中患者入院评估ADL 和IADL 评分结果，评估患者衰弱程度。

对比跌倒组与未跌倒组患者的基本资料，包括性别、年龄等18个指标。

1.3 统计学方法

应用SPSS22.0统计软件进行数据分析。计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验。通过多元Logistic 回归分析影响老年住院患者跌倒的危险因素，以P＜0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 跌倒组与未跌倒组临床资料比较

表1示，2组患者在性别、文化程度、婚姻状况、跌倒史、卫生间、走廊无扶手等指标上比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；2组患者年龄、衰弱状况、视觉障碍、日常头晕、服用降压/降糖药物、骨关节炎病史、骨质疏松症、脑部疾病史、睡眠情况、自控能力低下、平衡能力、过道障碍物（病床周围与病区走廊内的障碍物，包括病床边的凳、椅；走廊内的轮椅、餐车等）、陪护、地面潮湿（地面清洁后没有完全干燥，或地面有水渍）、光线昏暗（没有打开床头灯，仅依靠走廊地灯）情况比较上，组间差异均具统计学意义（P＜0.05）。

表1 跌倒组与未跌倒组一般资料比较结果

2.2 老年住院患者跌倒的影响因素

以“老年住院患者是否跌倒”为因变量（赋值：0=是，1=否），以上述单因素分析中存在统计学差异的16 个指标为自变量，纳入多元Logistic 回归分析。分析结果显示，年龄、衰弱、肌力、视觉障碍、骨质疏松症、脑部疾病史、睡眠情况、自控能力低下、过道障碍物及陪护情况均为影响老年住院患者跌倒的独立危险因素，数据结果均具统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 影响老年住院患者跌倒的多元Logistic回归分析结果

3 讨论

3.1 老年患者跌倒影响因素众多

本研究结果显示，衰弱的发生使老年人跌倒的风险上升，这可能是因为：衰弱的发生预示着老年身体机能及健康存在缺陷，可能存在肌肉萎缩、肌少症等导致的肌无力，从而使跌倒的风险上升。

本研究对是否发生跌倒的老年住院患者进行对比研究，通过多元Logistic 回归发现年龄、肌力、衰弱状态、视觉障碍、骨质疏松症、脑部疾病史、睡眠情况、自控能力低下、过道障碍物及陪护等10 个因素均为导致跌倒的独立危险因素，究其原因在于：年龄越大的患者往往身体各项功能降低越严重，且存在肌肉量减少、机能退化等情况，在日常行走中更易发生跌倒，提示应该加强对高龄患者跌倒风险发生的评估；以往研究表明衰弱老年患者更容易发生跌倒发生[9，10]，衰弱可以理解为单个或多个器官老化速度超出正常范围，从而导致老年患者正常生活及独立的能力降低，一旦收到外界刺激就容易发生不良事件[11]；肌力指的是肢体在进行任意运动时肌肉收缩的力量情况，分级越高表示患者的肌肉力量越好[12]，而肌力较低的患者在日常运动时关节运动受限，受到外界阻力干扰后很快会失去力量，抵抗阻力的能力降低，导致行走时出现跌倒的可能性上升；视觉障碍指的是视力受损，难以对外界的事物进行辨识，在行走中可能无法对周边情况进行有效判断，导致跌倒；骨质疏松症是老年患者常见疾病，表现为骨密度下降[13]，可能因为骨质疏松的影响导致活动受限，行走中可能存在腰背或周身酸痛，从而影响正常行走，导致平衡能力降低、重心不稳，出现跌倒；存在脑部疾病的患者往往头部中枢神经受损，引起头疼、头晕等，会导致其行走不稳[14]；睡眠质量不佳、存在失眠的患者精神状态会受到影响，当睡眠事件不足时，行走控制力可能受到影响，长时间的睡眠质量差可能导致头昏、贫血、精神状态下降等，故发生跌倒等意外事件的风险上升；自控能力包括大小便的控制、频率等，自控水平低下的老年患者可能出现大小便失禁等情况，这也是导致其跌倒风险上升的重要原因，患者害怕无法控制排泄，匆忙跑去卫生间，在此期间忽视了对周围安全的关注，导致跌倒。

3.2 关注医疗环境中的跌倒高危因素

过道障碍物对跌倒影响非常大，当光线不足时通行往往增加跌倒风险；陪护能够在老年患者活动的过程中提供帮助，降低跌倒的发生，且陪护人员可以随时提醒老人注意安全，减少危险的出现[15]。基于此，提升医院医疗服务质量管理水平是改善老年住院患者衰弱与跌倒的关键，可以采取以下措施：（1）加强健康教育护理干预。健康教育是临床护理的关键，对于老年住院虚弱患者而言，其对健康教育的需求水平较高，医护人员应依据患者不同文化水平、年龄实施个体化的健康教育措施，提高其健康认知水平，降低摔倒的发生风险。（2）关注心理护理干预。护理人员需加强对老年住院虚弱患者的心理干预，了解其心理变化及生理需求，采用温和的语气，耐心倾听老年患者需求，详细解释安全性问题，缓解其负面情绪。（3）加强住院环境干预。制作护理指示牌，将注意事项与标识标记清楚，执行患者摔倒书面通知；定期对室内环境进行清扫，安装抓杆与坐式马桶，并配合牢固的扶手与栏杆，保证院内的光线照明安全。

综上所述，衰弱的发生促进了患者跌倒风险增加；年龄大、肌力低、存在视觉障碍、骨质疏松症与脑部疾病史、失眠、自控能力低下、过道有障碍物及无陪护均是老年住院患者发生跌倒的独立性危险因素，临床上应对此进行有效预防。本研究还存在一些不足，例如缺乏一些前瞻性思维，且未对更多的因素进行研究，未纳入更为庞大的样本等，在今后研究中我们将会进一步改进并细化，使结果更具有说服力。