信息化背景下公立医院收费管理内部控制问题及对策

文/福建省龙岩市第二医院 张海涛

随着信息化技术的不断发展，公立医院的管理也面临着新的机遇和挑战。收费管理作为医院管理的重要组成部分，必须建立健全内部控制体系，保障医疗服务的质量和公众利益。公立医院收费管理存在着一系列问题，如收费标准不透明、收费管理流程不规范、收费数据管理不规范等。这些问题严重影响了公立医院收费管理的效率和公正性，也给医疗服务的质量带来隐患。因此，需要制定一系列措施，提高公立医院收费管理的内部控制水平，充分发挥信息化技术在医院管理中的作用。

一、公立医院收费管理概述

公立医院作为国家基本医疗卫生保障体系的重要组成部分，承担着为广大人民群众提供基本医疗保健服务的重要责任。而医院的收费管理则是医院管理的重要组成部分，收费管理的范围非常广泛，涉及门诊、住院、检查、检验、手术等各个环节，直接关系到医疗服务的质量和公众利益。

公立医院的收费标准主要由国家、省、市三级定价，但医院也有自主定价的权利。收费标准的制定应该遵循“合理、公正、透明、可控”的原则，同时还需要考虑医疗成本、医生工资、设备费用等因素[1]。然而，在实践中，公立医院收费标准不够透明，价格不规范，存在乱收费等问题。

二、公立医院收费管理内部控制的问题分析

（一）收费标准不透明，价格不规范。首先，医院有自主定价的权利，这就导致收费标准的制定和执行存在不透明的情况。一些公立医院可能会将收费标准制定得偏高或偏低，或者乱收费，导致患者对医疗服务的信任度降低。其次，公立医院的价格不规范。医院在收费过程中，会涉及一些医疗服务项目的计价、药品加价、费用分摊[2]。在这个过程中，一些医院可能会存在价格不规范的情况。例如，同一种药品在不同的科室可能会有不同的价格，同一项医疗服务在不同的时间可能会有不同的价格，这些不规范的价格会导致患者的医疗费用增加，同时也会降低患者对医院的信任度。

（二）收费管理流程不规范。第一，公立医院的收费管理流程不规范。一些医院在收费管理流程中可能存在程序不清、手续烦琐、审核不严、操作不规范等问题。例如，一些医院在患者挂号、缴费、收费等环节存在烦琐的手续，流程不清，导致患者等待时间增加、费用浪费等问题。第二，医院收费管理流程不规范还表现在一些环节的监督不到位。例如，医院的收费管理人员在收费过程中存在收取额外费用的情况，且因为监督机制不完善，这些行为很难被发现和制止[3]。这会导致医院服务的不公平性和不透明性，降低公众对医院的信任度。

（三）收费数据管理不规范。首先，公立医院在收费数据管理方面存在的问题主要表现在收费数据采集不全面、数据统计不规范、数据分析不到位等方面。例如，一些医院在收费数据采集方面可能存在不全面的问题，没有覆盖到所有的收费项，导致收费数据不准确，进而影响医院的经济效益和服务质量。其次，医院在收费数据管理中还存在着数据统计不规范的问题。例如，一些医院可能没有建立科学的统计模型，导致数据分析不全面，进而无法对收费数据进行有效分析和评估，而这些分析和评估恰恰是优化医院收费管理的必要手段。

（四）缺乏内部控制意识。内部控制意识是指员工对医院内部控制制度和规定的认识、了解和遵守程度。缺乏内部控制意识会导致员工的行为不规范，容易发生失误和违规行为，对医院的管理和服务质量造成严重影响。第一，缺乏内部控制意识容易导致员工的行为不规范。由于缺乏对内部控制的了解和认识，员工可能会忽视或规避制度和规定，从而导致收费管理的失控和混乱。例如，有些医院的员工可能会为了完成工作任务而强制收取一些不合理的费用，从而影响医院的形象和信誉。第二，缺乏内部控制意识容易导致员工的失误和违规行为。例如，有些医院的员工由于自身的疏忽或者粗心而发生数据记录错误，导致收费数据的不准确，甚至引发严重的管理风险和经济风险[4]。

（五）人员管理制度不完善。一方面，公立医院的招聘机制存在问题。一些公立医院在招聘人员时，不够重视员工的素质和能力，而更多地关注学历和专业背景等硬性指标，导致一些员工缺乏必要的职业素养和工作能力，对医院的服务质量和管理水平产生负面影响。另一方面，公立医院的人事管理制度不够规范。例如，有些医院可能没有明确的职责分工和工作流程，导致员工的工作任务和权限不清晰，容易产生混乱和冲突。同时，一些医院的人事管理制度也存在不公正的问题，如存在职务买卖、利益输送等不正当行为，容易引发内部腐败和管理风险。

三、信息化背景下解决公立医院收费管理内部控制问题的措施

（一）提高收费标准和价格透明度。第一，建立科学合理的薪酬制度。公立医院应根据医护人员的岗位职责、学历、工作经验等因素，制定相应的薪酬制度，确保公平公正，并与市场情况相符。此外，应该建立有效的绩效考核机制，激励医护人员提高工作效率和质量。第二，加强人员招聘和培训。公立医院应该制定招聘标准和流程，严格筛选人才，保证医院的专业水平和服务质量。同时，医院应该注重人才培养和继续教育，提高医护人员的专业技能和管理水平，以适应信息化时代的需求。第三，建立健全考勤制度。公立医院应该建立完善的考勤管理制度，严格执行考勤规定，防止员工迟到早退、旷工等现象的发生[5]。同时，应对考勤数据进行分析和管理，发现问题及时解决，并对考勤数据进行归档和备份，确保数据的安全性和完整性。第四，实施有效的人事监管和纪律处分制度。公立医院应该建立健全人事监管制度，加强对医护人员的日常管理和监督，确保工作纪律的执行。对于违纪行为，应该制定相应的处分规定，对违规人员进行纪律处分，维护医院的正常秩序和形象。第五，加强内部沟通和团队建设。公立医院应该加强内部沟通和协作，建立团队精神和合作意识，提高团队凝聚力和执行力。医院还应该鼓励医护人员提出宝贵的建议和意见，及时解决工作中的问题和矛盾，营造和谐稳定的工作环境。

（二）规范收费管理流程。第一，建立电子病历系统。电子病历系统是公立医院信息化建设的重要组成部分，可以实现病历的电子化管理[6]。病历信息作为收费的依据，电子化病历可以有效地规范医院的收费流程，防止收费的非法行为和违规操作，从而提高收费管理的规范性和透明度。第二，建立医保结算中心。医保结算中心是公立医院信息化建设的另一个重要组成部分，可以实现医保的电子化管理。医保结算中心可以将医疗费用、医疗服务项目等信息实时上传至医保管理部门，从而防止了医院对医保资金的滥用和侵占，提高了收费管理的透明度和规范性。第三，建立电子支付系统。电子支付系统可以实现医院收费的实时在线支付，避免了收费环节的现金流转，规范了收费管理的流程。同时，电子支付系统还可以通过实时支付通知等方式，及时反馈收费情况，提高了收费管理的透明度和效率。第四，建立费用审核系统。费用审核系统可以对医院的收费情况进行实时监控，对医院的收费行为进行有效的审核和管理。费用审核系统还可以通过数据分析和挖掘，发现收费异常情况和问题，及时采取措施进行处理，从而提高了收费管理的规范性和透明度。第五，建立投诉处理系统。投诉处理系统可以对患者的投诉进行实时处理和反馈，及时发现收费管理中存在的问题和漏洞，及时加强内部控制和改进管理流程，提高了收费管理的规范性和透明度。

（三）加强数据管理和分析。一是数据采集与存储。公立医院需要建立完善的数据采集系统，将各项数据及时、准确地录入系统，并对数据进行分类、存储、备份和加密。同时，为了保证数据的安全性和可靠性，可以采用分布式存储技术和云计算等技术手段。二是数据分析与挖掘。公立医院可以利用数据分析技术对收费数据进行深入分析，挖掘收费管理过程中存在的问题和短板，并进行优化和改进。同时，可以通过数据分析预测和优化医院的运营和服务，提高收费管理的效率和质量。三是数据可视化与共享。公立医院可以采用数据可视化技术将数据进行可视化呈现，提高数据的可读性和易懂性，还可以将数据共享给内部各个部门，帮助他们更好地了解收费管理的情况，提高整个医院的绩效和服务水平。四是数据监控与风险防范。公立医院可以通过数据监控系统对收费管理过程中的各个环节进行监控，及时发现异常情况，并进行风险防范和管理。同时，可以利用数据挖掘技术对医院的财务和业务风险进行分析和预测，提前做好风险防范工作，保证医院的稳健发展。

（四）增强内部控制意识和培训。首先，医院应制定内部控制宣传教育计划，对医院员工进行内部控制意识的宣传和教育。宣传教育内容应包括内部控制的基本概念、意义和目标，内部控制制度的建立和实施，内部控制风险管理、内部控制操作程序、内部控制监督和评价等方面。可以通过定期组织内部控制培训班、座谈会、宣传栏等方式，让员工了解内部控制的重要性，掌握内部控制的实施方法和技能。其次，医院应加强内部控制评价和监督，对内部控制制度的执行情况进行监督和评价。医院可以通过制定内部控制评价指标体系，开展定期的内部控制评估，发现和纠正问题，及时完善内部控制制度。医院还应设立内部控制监督机构，建立内部控制监督制度，对各个环节进行监督和管理，确保内部控制制度的有效执行。最后，医院应建立健全内部控制制度，将内部控制理念融入医院的日常管理中。医院应制定内部控制制度和规章制度，对各项管理工作进行规范，明确各级管理人员的职责和权利，严格控制管理流程，确保各项操作符合规定。同时，医院应加强信息系统的安全管理，防止信息泄露和系统被攻击，保护患者的个人信息安全。

（五）完善人员管理制度。首先，公立医院应制定和完善收费标准，并将其公示于医院官网或公示栏上，方便患者查询和核对。同时，医院应当根据不同的诊疗项目和服务内容，制定相应的收费标准，确保价格合理、公平。其次，公立医院可以在收费过程中，实行明码标价、先付款后服务等制度。在诊疗过程中，医护人员应当向患者详细介绍医疗项目、收费标准等信息，并在患者确认后方可实施，避免因信息不透明导致的纠纷。再次，公立医院可以通过信息化手段，提高收费标准和价格透明度。例如，医院可以建立电子收费系统，实现自动化、规范化的收费流程，并对收费数据进行统计和分析，方便管理和监督。最后，公立医院还可以开展公众教育和宣传活动，增强患者对收费标准和价格的了解和认识。医院可以利用官网、微信公众号等渠道发布相关政策、法规和公告，提高患者的知情水平，减少收费管理中的纠纷。

四、结语

本文明确指出公立医院收费管理存在的问题，提出提高收费标准和价格透明度等解决措施，将明显改善公立医院收费管理效果，提高医疗服务的效率和公正性，为医疗服务提供更为稳定的财政支持。随着这些措施的逐步落实，公立医院将会在收费管理方面迈上一个崭新的台阶，为社会提供更为优质、公正的医疗服务，为全民健康事业做出更大的贡献。同时，这也将在经济层面带来正面影响，推动医疗行业的良性发展，为社会健康事业的可持续发展奠定坚实基础。