心脏影像检查，选CT还是磁共振

李锦华

心脏CT扫描

是一种无创的医学检查方法，它是利用计算机断层扫描技术对心脏进行检查的成像，主要分为心脏CT平扫、心脏CTA、心肌灌注CTP、冠脉CTA等。其中，CTA是通过注射碘对比剂来提高对心脏血管和心肌组织的特异性和敏感性。

心脏CT平扫：主要观察心脏的大小、形态以及心腔的大小和壁厚度，帮助评估心脏病变、心肌病等。

心脏CTA：可以检测主动脉和其他血管中的动脉瘤和血管壁病变，还可以评估心脏瓣膜的形态、功能和异常情况。它可以帮助检测心脏瓣膜狭窄、关闭不全、瓣膜钙化等情况，并评估其严重程度。

心肌灌注CTP：CT心肌灌注（CTP）是心脏心肌血流功能学成像方式之一，可基于负荷药物增加心肌耗氧从而量化心肌血流量（MBF）等功能学参数，定量评估心肌血流灌注及微循环状态，是否存在心肌缺血。

冠脉CTA：可以评估冠状动脉的狭窄和阻塞程度，它可以检测冠状动脉粥样硬化、动脉斑块和血栓形成等情况。通过冠脉CTA检查，医生可以确定是否存在冠脉狭窄以及狭窄的严重程度，帮助诊断心肌缺血和冠心病。

心脏磁共振

是一种无创、无辐射的成像技术，通过磁共振电磁波来生成高空间分辨率的心脏MR图像，可分为心脏MR平扫、心脏MR增强、心肌灌注MRP。其中，MR增强是通过注射钆对比剂来提高对心脏血管和心肌组织的敏感性和顺磁性。

心脏MR平扫：它主要检查心脏的结构和心腔的大小、心壁厚度、心室功能等方面，帮助医生评估心脏的健康状况。

心脏MR增强：它能够检测心脏瓣膜的形态和功能，帮助医生评估瓣膜的开放与关闭情况，检查瓣膜的狭窄、关闭不全等。心脏MR增强还可以检查冠状动脉的狭窄和阻塞，通过注射对比剂，可以清晰显示冠状动脉的血流情况和血管壁，帮助医生评估冠状动脉供血是否充足，并检查有无动脉斑块和血栓等问题。

心肌灌注MRP：它通过注射钆对比剂能够评估心肌炎、心肌缺血以及心肌纤维化等心脏疾病，提供量化心肌血流量（MBF）等功能学参数，以评估心肌血流灌注情况及心脏有无异常的病变。

总之，CT和磁共振两者存在本质上的区别，但又是影像科相辅相成的重要检查之一，CT主要利用X射线检查来观察患者的心脏大血管和冠状动脉是否存在狭窄或其他病变，但CT存在一定的电离辐射。而磁共振是一项无创、无辐射的检查，但有磁共振检查的禁忌症（体内有金属置入物或者金屬异物的患者，如安装有心脏起搏器、人工金属心脏瓣膜、金属关节、金属植入物，不能摘掉假牙、胰岛素泵，或者女性的节育环）和幽闭恐惧症的患者不能选择磁共振检查。所以心脏不舒服来影像科首选做心脏CT平扫检查，如发现有心脏血管病变或其他异常病变的情况下，根据患者的临床症状和实际情况进一步做心脏CTA或者心脏磁共振增强检查，以达到临床医生看病的高效性和准确性。