心理护理在脊柱微创手术病人围术期中的应用效果及满意度影响

邹 磊 张宏玲

( 大连市中心医院, 辽宁 大连 116033 )

现如今,社会发展、国民生活质量不断提升,促使国民拥有机车的数量不断增加,进而增加交通事故的发生率。 在此背景下,导致国民出现骨科创伤的概率不断增加。 研究发现,大部分的骨科患者的发病特定拥有突然性和偶然性,并且会对国民身体造成损伤,甚至出现身体残疾,功能障碍等诸多的问题,进而增加患者的心理压力,降低患者治疗的依从性和配合度。 并且,大部分的骨科患者在受伤之后,需要借助手术治疗的方式才能恢复正常[1]。 在传统治疗的过程中,为患者应用传统手术治疗的方式。这种治疗方式虽然可以达到治疗的目的,但是会出现创伤较大、出血量多、预后效果不理想的问题。 所以,就要改变传统的手术治疗方式,尤其在目前科学技术的发展,被广泛应用在临床中,特别是应用在骨科脊柱手术治疗的过程中,显著提升患者的治疗效果,维护患者的身心健康。 其中脊柱微创手术主要是通过医学影像学技术并配合手术器械、纤维内窥镜等对患者疾病进行治疗的手术方式,其创伤小,治疗效果明显。 最近几年,脊柱微创手术的应用日渐普遍,由于手术是一种应激源,患者很容易产生不同程度的负面情绪,不管是对于手术治疗还是患者恢复都会带来一定影响,因此治疗期间为患者提供护理干预极为必要[2]。 本文主要针对心理护理在脊柱微创手术病人围术期中的应用效果及满意度影响进行分析。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

随机抽取本院2019 年10 月—2021 年1 月收治的90 例脊柱微创手术患者作为研究对象并分为2 组,各45 例。 观察组患者中,男性24 例,女性21 例;年龄20 ～56 岁, 平均年龄为(50.02 ±2.19)岁。 对照组患者中,男性23 例,女性22 例;年龄21 ～56 岁,平均年龄为(50.13 ±2.25)岁。 比较2 组一般资料无统计学意义(P＞0.05)。 本研究获得医院医学伦理委员会批准。 (1)纳入标准[3-4]:①所有患者均不存在手术禁忌证,治疗依从性良好;②经过CT、MRI 等检查确诊为脊柱疾病,同时具备手术指征的患者;③选择椎体完整,不存在骨质疏松和凝血功能障碍的患者;④选择可以在手术之后,接受复查与随访的患者;⑤选择精神、沟通等正常的患者;⑥选择知晓研究内容,自愿签订知情同意书的病人。 (2)排除标准[5]:①排除合并严重脏器功能疾病患者;②排除合并意识障碍、沟通困难患者;③排除严重精神障碍患者;④排除无法耐受手术治疗以及基本资料欠缺患者。

1.2 方法

对照组实行常规护理。 展开健康教育并讲解术后并发症预防相关知识,使患者可以掌握相关注意事项。 具体操作如下:(1)健康宣教的指导活动。 在患者治疗的过程中,要做好与患者、家属等诸多方面的交谈工作,在交谈的过程中,介绍脊柱微创手术患者在围术期的过程中容易出现的并发症,应对措施等内容,减少并发症的影响,维护患者的治疗效果。同时,要为患者介绍手术的流程、手术过程中与术后等诸多方面的注意事项,以此保证患者和患者家属可以清晰掌握手术的疗程,减少对于手术陌生情况的恐惧感,降低心理压力。 (2)饮食方面的指导。 护士在患者入院的过程中,对患者的身体状况进行评估,结合评估的结果,制定饮食计划,保证患者在术前可以具备优质的身体素质,要求患者多食用藕粉、黑木耳瘦肉汤、水果等食物,以及活血化瘀的食物等。 同时,结合手术方案与治疗效果,为患者制定预后的饮食方案,满足患者的身体恢复需求。 (3)常规准备。 为患者进行皮肤准备工作。 (4)术后护理。对患者的切口状态进行观察,尤其对红肿、热等情况的出现进行观察与记录。 保证切口周边的干燥性,定时且及时为患者更换敷料,减少切口感染的出现。观察组实行围术期心理护理。 (1)术前护理:在这个过程中进行护理的时候,主要是缓解手术带来的害怕感,担心手术的结果。 同时,还会害怕疼痛与死亡、意外与残疾等问题。 所以,在大部分患者接受治疗过程中,一旦听说需求手术治疗,就会出现紧张、害怕、焦虑、恐惧等诸多的不良心理,降低患者手术治疗的依从性和配合度,甚至对患者手术治疗的效果产生影响。 所以,为了保证患者可以顺利接受手术治疗,就要做好以下几方面:①了解患者基本信息和既往病史,并制定治疗和护理方案。 术前患者焦虑心理严重,其会在一定程度上影响治疗效果,对此护理人员要为患者讲述病情状况,并告知其手术治疗的重要性以及手术期间可能会产生的不良事件,使患者可以事先做好心理准备,保持乐观心态。 同时也可以列举治疗成功的典型案例,使患者治疗信心得到强化。 ②发放健康教育手册,使患者可以对疾病知识进行了解,保证患者不会由于缺少认知而产生心理障碍。 若患者情绪无法得到缓解,则可以指导患者通过深呼吸、听音乐等方式调节心理状态。③对患者进行心理评估工作,要求护士要掌握患者的心理特征。 大部分患者在术前基本存在焦虑的问题,而手术结果、术后恢复效果等又会受到焦虑的影响。 所以,在手术之前,护士要提前向患者与家属介绍患者自身的实际病情,手术方案的内容,进行手术治疗的重要性和必要性,手术的安全性等,缓解手术的紧张感、焦虑感。 同时在患者放松之后,向患者介绍手术过程中的危险因素。 此外,如果患者的心理负担较为严重时,还可以为患者介绍为其进行手术治疗的医务人员,明确告诉患者该手术方案的可信性,增加患者治疗的信心。 ④在手术之前,和患者与家属进行社会支持状况的研究工作。 结合询问结果,在合理安排的基础上,为患者安排合理的探视时间,让患者的亲朋好友等对患者进行鼓励与安慰,以此减少患者的紧张感与焦虑程度等。 (2)术中护理:由于患者对手术室环境、气氛有着较高的敏感性,因此护理人员要积极接待患者,简单介绍手术室环境,缓解患者的紧张陌生感;以简洁明了语言为患者讲述麻醉流程以及手术治疗方式,并鼓励患者诉说自己所思所想,展开心理指导。 同时,要应用语言保护性的措施,结合患者的病情、认知水平、学历水平等酌情开展麻醉与手术等程度的简单介绍工作,减少患者的焦虑感。 在进行实际操作的过程中,借助和患者交流的方式,转移患者的注意力,并且借助交流的方式,核对患者的基本信息。 (3)术后护理:手术后患者机体会受到一定损伤,伤口疼痛感强烈,且其机体活动受到一定约束,患者焦虑情绪严重,会影响其病情恢复。 患者回到病房并且意识清醒之后,要展开心理指导。 ①及时告诉患者手术结果。 在手术完成之后,医护人员要以温和态度和亲切语言告知其治疗结果,并说明术后注意事项、不良反应等。 但是如果患者的预后不良时,护士要改变及时告知患者手术情况的策略,尽量告诉患者有利的手术结果。因为在大部分患者接受手术治疗之后,无论是身体还是心理都处于极为脆弱的状态,难以接受任何外界的刺激。 所以,护士要为患者传达有利的手术信息,让患者处于放松的状态,为术后患者的恢复,创造极佳的身心环境,提升患者术后的恢复质量。 ②术后镇痛措施。 a 药物镇痛:在术后6 小时使用镇痛药物对患者进行治疗,减轻其疼痛感。 同时,在术后为患者提供安静和谐的病房环境,以此减少心理繁杂的程度,减轻患者的疼痛程度;也可以通过音乐疗法分散其注意力。 b 松弛疗法:在患者手术之后,护士引导患者进行注意力集中的锻炼,放松患者全身的肌肉,进而达到缓解疼痛的目标,提升患者的耐受能力。 同时,借助规律性的肌肉放松工作,会导致缓解慢性疼痛的效果,最大程度地保证患者的舒适度。c 想象指导工作:让患者想象一下自己处于美好且舒适的环境之中,让患者放松自身的肌肉,进而缓解疼痛带来的紧张感,并且在放松状态下,明显降低患者的疼痛感。 d 按摩护理的方式:在术后,护理人员可以对患者的疼痛为主,进行按摩,以此提升患者的舒适程度,减少患者的疼痛感。 e 深呼吸的指导:当患者出现明显的疼痛感的时候,护士要教会患者进行规律性地深呼吸,按照交替呼吸的方式,减轻疼痛。③术后的康复锻炼。 对患者实行早期康复训练指导,由于骨折患者的术后恢复时间较长,因此护理人员要指导患者尽早实行康复锻炼,防止产生关节僵硬以及功能障碍。 此外,手术后要对患者手术切口进行观察,检查其是否存在红肿现象,确保切口的清洁、干燥,并对敷料进行及时更换,降低感染风险。(4)社会和家庭支持:护理人员要告知患者家属鼓励安抚患者,最大程度地满足其各项合理需求。 同时指导患者展开放松训练,并讲述慢节奏呼吸的正确方式,进而促进患者不良情绪的尽快缓解。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)手术时间和住院时间。 记录患者的手术时间和住院时间。 (2)心理状态。 2 组护理前后的焦虑抑郁评分,分别应用SAS 量表、SDS量表开展评分工作,数值越低,护理效果越好。 (3)护理满意度。 对患者的护理满意度进行评估,包括非常满意、满意和不满意。 利用自制满意度评分表开展评分工作,总分为20 分,以16 分与12 分为界限,分为上述3 个指标。 护理满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%[6]。 (4)患者依从性。 比较组间的患者依从性,使用自制的依从性调查表进行评估,满分为10 分,主要指标为完全依从(8 ～10 分),基本依从(6 ～8 分),不依从(0 ～6 分)。 依从性= (完全依从+ 基本依从) 例数/总例数×100%。 (5)疼痛程度与舒适程度。 对患者的疼痛程度与舒适程度进行比较,利用VAS 量表开展疼痛评估工作,其中数值与疼痛程度成正比,护理效果成反比。 而舒适度数值与护理效果成正比。 (6)生活质量。 对比2 组患者的生活质量,利用SF -36 量表开展生活质量的评估,主要比较生理职能、精神职能、情感职能、心理职能等诸多指标,各项指标的数值与护理效果成正比。

1.4 统计学分析

以SPSS20.0 软件分析统计数据,(%)描述计数资料、()描述计量资料,分别行卡方(χ2)、t检验;若组间值P＜0.05,则存在统计学意义。

2 结果

2.1 2 组手术时间和住院时间对比

观察组手术时间和住院时间均低于对照组,差异显著(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组手术时间和住院时间对比(,n=45)

表1 2 组手术时间和住院时间对比(,n=45)

组别手术时间(min)住院时间(d)对照组51.30 ±5.147.84 ±0.93观察组35.12 ±4.714.15 ±0.22 t 15.56825.901 P 0.0000.000

2.2 2 组护理前后焦虑抑郁评分变化对比

观察组护理后其焦虑抑郁评分显著降低(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组护理前后焦虑抑郁评分变化对比(,分,n=45)

表2 2 组护理前后焦虑抑郁评分变化对比(,分,n=45)

组别焦虑抑郁护理前护理后护理前护理后对照组51.00 ±6.74 34.20 ±5.25 49.70 ±5.55 28.91 ±6.71观察组52.90 ±4.93 27.41 ±5.66 47.40 ±5.62 23.39 ±5.24 t1.5265.9001.9534.349 P0.1300.0000.0540.000

2.3 2 组护理满意度情况对比

观察组护理满意度较对照组明显提高(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组护理满意度情况对比(n,%,n=45)

2.4 2 组患者依从性对比

观察组患者的依从性比对照组更高,差异存在(P＜0.05)。 见表4 。

表4 2 组患者依从性对比(n,%,n=45)

2.5 2 组疼痛程度与舒适程度对比

观察组的疼痛程度与舒适程度比对照组更优(P＜0.05)。 见表5。

表5 2 组疼痛程度与舒适程度对比(,分,n=45)

表5 2 组疼痛程度与舒适程度对比(,分,n=45)

组别VAS 评分舒适程度护理前护理后护理前护理后对照组8.92 ±2.64 6.01 ±1.75 65.42 ±7.55 78.91 ±4.71观察组8.90 ±2.93 3.41 ±1.16 65.45 ±7.62 89.39 ±6.24 t0.0348.3070.0198.992 P0.9730.0000.9850.000

2.6 2 组生活质量对比

观察组的生活质量比对照组更好,差异存在(P＜0.5)。 见表6。

表6 2 组生活质量对比(,分,n=45)

表6 2 组生活质量对比(,分,n=45)

组别生理职能精神职能情感职能心理职能对照组62.75 ±8.49 64.29 ±9.25 69.74 ±8.55 68.91 ±7.71观察组82.90 ±9.93 87.41 ±8.66 87.44 ±9.62 83.39 ±8.24 t10.34612.2409.2258.608 P0.0000.0000.0000.000

3 讨论

最近几年,骨折患者越来越多,且大部分患者的疾病具有突发性,机体完整性受损并且恢复难度较高,因此骨折患者普遍存在一定的心理问题,不管是对患者心理状态还是病情康复都会带来严重影响,需要及时对患者实行手术治疗。 临床中,关节镜技术极为常见,其在肩、膝、腕、踝等疾病的治疗中有着普遍应用;脊柱可以通过机器人导航展开微创内固定;对于腰椎间盘突出患者,可以采用椎间孔镜手术进行治疗;骨折患者可以接受小切口mippo 技术内固定治疗[7]。 经过研究发现,在患者出现疾病的时候,其自身的心理因素会对自身的康复和治疗等产生直接的影响。 当心理状态较好的时候,患者的依从性较高,可以更好地配合治疗措施与护理工作的开展,提升患者的恢复质量。 然而大部分的骨折在出现时候,因为是突发性的特点。 这时患者没有相应的心理准备。 特别患者在出现脊柱创伤的时候,就算接受了手术治疗之后,依然会出现感知能力、运动能力的障碍问题、限制患者的活动范围。 并且在术后的恢复速度较慢。 长此以往,就会导致患者出现极为严重的心理压力,诱发抑郁和焦虑等不良心理的出现,降低患者的恢复速度,不利于患者治疗的效果保证。 在上述问题的影响下,不光需要改变传统的治疗方式,同时还要扭转护理观念,以此达到维护患者治疗效果的目标,保障患者的身心健康。

目前,在临床中,受到科学技术的支持,推动微创手术被广泛应用在临床之中,尤其是应用在骨折患者的身上时,具备极佳的效果。 在实际的手术治疗开展过程中,发现脊柱微创手术有着术中出血量少、切口小以及伤口恢复时间短等优势,但是对于患者来说,任何手术都是创伤治疗,由于患者对疾病以及手术知识的了解不足,其担忧情绪严重,依从性以及配合性较差,因此会对治疗效果产生严重影响[8-9]。 所以对于脊柱微创手术治疗患者,给予其心理护理干预极为必要,有利于患者负面情绪的有效改善。 在以往临床护理中,其主要是针对患者病情展开护理,并没有对患者的心理状态加以关注,其应用效果较为局限。 而围术期护理可以提高患者依从性,降低并发症发生率[10]。 在脊柱微创手术患者中,心理护理是非常重要的护理内容,通过术前、术中以及术后对患者实行针对性心理指导,能够进一步提高临床治疗成效。 术前心理指导通过疾病知识讲述能够提高患者治疗信心,术中护理对于促进患者配合度提高极为关键,术后护理能够消除患者的不良心理状态。 心理护理不仅可以减轻患者的紧张、担忧等状态,还可以使患者正确认识疾病,这对于促进手术的顺利进行极为有利,能够改善患者预后。 在为脊柱微创手术患者进行心理护理之后,可以满足患者的心理需求。 同时,组建优质的护患关系,帮助护士可以充分了解患者的心理状态,为患者在手术之前、术中、术后等诸多方面进行心理护理措施。 通过这样的方式,减少患者对于手术的害怕和恐惧的心理。 并且,有效减少疼痛的影响,最大限度保证患者的舒适性。 此外,在临床护理的过程中,借助心理护理的方式,让患者正确看待脊柱骨折、手术治疗、治疗后的恢复结果等,积极主动地配合护理的开展,最终达到保证手术顺利完成、提升治疗效果的目标,维护患者的身心健康,提升患者的生活质量。分析研究结果,对照组手术时间以及住院时间均高于观察组;对比对照组的焦虑抑郁评分,观察组较低;且观察组护理满意度为95.56%,高于对照组的77.78%(P＜0.05)。 这也就说明给予脊柱微创手术患者围术期心理护理,患者的心理状态明显改善,满意度提高,有利于降低住院时间。

综上所述,围术期心理护理在脊柱微创手术患者中的应用,对于提高患者满意度以及促进患者不良情绪的尽快改善都有着非常重要的作用。