ABC 情绪管理结合聚焦心理护理用于脊柱侧弯矫形手术患者中的作用研究

刘 晔 陈菊梅(通信作者)

( 南昌大学第一附属医院骨科, 江西 南昌 330000 )

脊柱侧弯主要是一种脊柱的三维畸形,包括冠状位、矢状位、轴位上的序列异常,在青少年群体中较为常见。 轻度脊柱侧弯患者多无明显不适,随着病情的不断进展,患者逐渐会出现下肢不等长、驼背等症状,使身体变形,影响青少年生长发育,对其日常生活带来极大困扰,严重的情况下还会影响心肺功能、甚至累及脊髓、造成瘫痪,威胁患者身体健康。脊柱侧弯矫形手术为治疗该症的有效方法,通过该手术可有效减轻患者症状,促进恢复正常的脊柱形态,还可满意重建躯体的平衡能力,治疗效果较好,但手术创伤性较大,易对患者造成明显的机体应激反应,术后并发症风险高,影响患者预后[1]。 此外,脊柱侧弯患者多为青少年群体,年龄相对较小,对疾病及手术认知不足,对手术存在恐惧感,极易产生焦虑、紧张、恐惧不安等不良情绪,影响心理健康,对手术治疗也造成不良影响。 因此,加强对脊柱侧弯矫形术患者的心理干预极其重要。 ABC 情绪管理主要认为发生的事实(A)并非导致情绪和行为的后果(C),而是自身对事件A 的认知和评价产生的信念(B),通过ABC 情绪管理有助于引导患者认识到产生不良情绪的根源,从而采取针对性改善措施,效果更明显。 聚焦心理护理强调解决问题时,应对积极方面加以关注,最大化的挖掘人潜在的力量,对患者进行心理护理中采用聚焦解决模式,可帮助患者通过分析、改善及解决心理问题以改善生活质量。 但现阶段,临床关于ABC 情绪管理结合聚焦心理护理对脊柱侧弯矫形手术患者的作用鲜见报道,基于此,本文选择我院2019 年7 月—2021 年5 月收治的70 例患者分组对照研究。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

以随机样本抽样法,选取我院2019 年7 月—2021 年5 月行脊柱侧弯矫形术患者70 例,抽签法分为对照组(n= 35)、观察组(n= 35),对照组:男20 例、女15 例;年龄8 ～20 岁,平均年龄为(14.00 ±4.12)岁;体质量指数21.20 ～27.50 kg/m2,平均为(24.35 ±0.90)kg/m2。 观察组:男19 例、女16 例;年龄8 ～21 岁,平均年龄为(14.50 ±4.10)岁;体质量指数21.18 ～27.50 kg/m2,平均为(24.32 ±0.91)kg/m2。 2 组资料具有同质性(P＞0.05)。 本文研究符合《赫尔透辛基宣言》。 诊断标准:符合[2](1)纳入标准:均拟进行脊柱侧弯矫形术;年龄≤21 岁;患者或其家属知情且签署同意书。 (2)排除标准:具有严重恶性肿瘤疾病;合并高血压、糖尿病等严重基础性疾病;严重心脑血管疾病;肝肾功能不全;具有脊柱侧弯矫形术禁忌证;合并血液系统、感染性疾病;妊娠期、哺乳期者;具有精神疾病或严重沟通障碍;临床资料不完整者。

1.2 方法

对照组:聚焦心理护理。 (1)建立聚焦心理护理小组:由医院矫形外科医护人员组成小组,主要包括1 名脊柱侧弯矫形术主治医师、2 名心理医生、1 名护士长、4 名护理人员成立聚焦心理护理小组,由护士长担任小组组长。 对小组成员进行系统培训,使其充分掌握护理风险、操作流程,以头脑风暴法定期召开小组会议,对护理工作进行交流、评估,探讨脊柱侧弯矫形术危险事件、影响因素等。 (2)制定聚焦心理护理计划:护士长组织召开小组会议,组员分工协作,以“脊柱侧弯”“脊柱侧弯矫形术”“聚焦心理护理”为关键词,查阅国内外权威文献,总结并分析临床经验,评估患者病情状况、个性化特点等,依据各组员工作结果制定相应的聚焦心理护理计划。 (3)分析心理问题根源:由1 名心理医生采用聚焦解决的模式分析患者心理问题的根源,并依据分析结果实施积极的情感支持,促进积极应对压力。 (4)聚焦心理护理措施:①术前。 由1 名护理人员积极主动的与患者面对面沟通,根据患者性格特点,选择适宜的沟通技巧与最通俗易懂的语言进行交流,详细介绍医院环境、疾病知识、手术操作事项及重要性、护理的必要性等,使其对临床干预工作有一定认知,积极配合医护人员工作,保持轻松愉悦的身心状态。②良好的环境对患者身心状态有积极的作用。 按时对患者病房进行清洁、消毒、通风工作,确保空气流通、空气清新,设施完善,并保持室内温度为26 ℃,空气湿度为50% ～60%,还可在病房内张贴患者喜爱的海报、摆放绿植等,营造温馨、舒适感,消除患者对病房及医院的恐惧感,缓解不良情绪。 ③家庭支持。 叮嘱患者家属做好患者的陪伴、安抚工作,给予充分的关心与呵护,使患者感受到家庭的温暖与关爱,增强战胜疾病的信心及积极性,确保积极主动配合手术,术前保证良好的心理状态。 ④情绪疏导法。若患者出现异常情绪,可依据其性格特点、喜爱的音乐风格播放轻松舒缓的音乐以及喜爱的视频,使其减少对手术的关注,转移患者的注意力,改善心理状态。 若出现紧张不安的状态,引导其进行深呼吸:选择空气新鲜、安静的环境,指导患者进行深呼吸,首先,深吸气时,使腹部膨胀,之后使胸部膨胀,达到极限后,屏气几秒钟,逐渐呼出气体,呼气时先收缩胸部、再收缩腹部,尽量排出肺内的气体,以此反复进行吸气、呼气,每次持续3—5 分钟,每天2 ～3 次。术后及时评估患者情绪,并告知术后应注意事项,使其做好心理准备,叮嘱患者家属做好术后关爱工作。观察组:ABC 情绪管理结合聚焦心理护理。 (1)聚焦心理护理方法同对照组。 (2)ABC 情绪管理:由专业培训人员,根据埃利斯(美国心理学家)ABC 理论,对护理小组进行培训。 护理小组对患者进行ABC 情绪管理训练,采取小组辅导的方式,每组6 ～8 人,每天1 次,每次1 小时,持续4 周。 (3)引导正确认识压力源:首先,以PPT 讲解、视频播放的方式,详细讲解脊柱侧弯病因、临床表现、手术治疗必要性及应注意事项等,使患者对病情及治疗有正确认知,引导识别不良情绪反应的压力源(A 因素),通过详细讲解使患者正确认识、管理自己的情绪(B 因素),B 因素则为导致情绪和行为反应(C 结果)的直接原因,通过引导患者调节B 因素,以有效控制压力应对反应。(4)护理措施:以面对面讲解、播放视频等方式,详细告知患者平复情绪、疏解压力的方式与技巧。 医护人员以小组形式,协助患者对情绪进行自我分析及调整,引导学习情绪的钟摆效应、情绪运动法则,避免进入非理性的误区。 组织患者开设情景模拟课堂(ABC 情绪管理),由其模拟各种不良情绪出现时的情景,进行角色扮演,与病友之间、交流负性情绪应对的经验,使其认识到消极情绪、积极情绪,并正确处理,摆脱不良情绪。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)对比2 组情绪状态。 HAMA判定标准:采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA),所有项目采用0 ～4 分的5 级评分法,分值0 ～56 分,分值高低与焦虑严重程度正相关。 HAMD 判定标准:采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD),分值高患者抑郁症状越严重[3]。 (2)对比2 组情绪管理能力、生活质量。情绪管理能力判定标准:小组拟定问卷量表进行调查问卷,患者自我管理能力越好,分值越高。 生活质量判定标准:采用卡氏生活质量评定量表,0 ～100 分,分值高低与生活质量正相关[4]。 (3)对比2 组应对方式。 采用应对方式问卷(CSQ),主要包括62 个项目,6 个分量表,即问题解决、自责、求助、幻想、逃避、合理化,每个条目有“是”“否”2 个答案,“是”为1 分,“否”为0 分,在“解决问题”分量表中条目19,“求助”量表中条目36、39、42 选择“否”得1 分,选择“是”得0 分,最终得分分值越高,该应对方式越强烈。 (4)对比2 组手术应激情况。 于护理前后,采用血压测量仪(生产厂家:上海聚慕医疗器械有限公司,型号:BP -202)测定患者舒张压、收缩压水平;通过测量患者脉搏测量心率值。 (5)对比2 组术后恢复情况。 记录2 组患者术后卧床时间、切口愈合时间、住院时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0 软件分析数据,(n,%)表示定性资料,数据对比χ2检验;均数±标准差()表示定量资料,数据对比t检验。P＜0.05差异显著。

2 结果

2.1 2 组HAMA、HAMD 对比

护理前, 2 组 HAMA、 HAMD 评分对比,P＞0.05;护理后,组间对比,P＜0.05。 见表1。

表1 2 组HAMA、HAMD 对比(,分,n=35)

表1 2 组HAMA、HAMD 对比(,分,n=35)

组别HAMAHAMD护理前护理后护理前护理后对照组19.14 ±1.62 16.05 ±1.21 17.22 ±0.87 15.01 ±0.85观察组19.20 ±1.58 12.38 ±0.85 17.18 ±0.92 11.28 ±0.74 t0.15714.6830.18719.581 P0.876＜0.0500.852＜0.050

2.2 2 组情绪管理能力、生活质量对比

护理前,2 组情绪管理能力、生活质量评分对比,P＞0.05;护理后,组间对比,P＜0.05。 见表2。

表2 2 组情绪管理能力、生活质量对比(,分,n=35)

表2 2 组情绪管理能力、生活质量对比(,分,n=35)

组别情绪管理能力生活质量护理前护理后护理前护理后对照组4.30 ±0.38 6.45 ±0.42 66.21 ±6.38 80.01 ±7.76观察组4.28 ±0.40 11.31 ±0.54 67.12 ±6.41 90.12 ±8.12 t0.21442.0290.5955.325 P0.831＜0.0500.554＜0.050

2.3 2 组应对方式对比

护理前,2 组CSQ 各维度评分对比,P＞0.05;护理后,观察组较对照组更优,P＜0.05。 见表3。

表3 2 组应对方式对比(,分,n=35)

表3 2 组应对方式对比(,分,n=35)

问题解决自责求助幻想逃避合理化组别护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组 7.40±1.95 7.42±1.78 4.40±1.25 3.93±1.23 5.15±1.65 4.90±1.50 4.93±1.63 4.88±1.60 6.20±2.10 5.81±1.65 5.78±1.65 5.80±0.65观察组 7.46±1.89 8.85±1.81 4.43±1.25 3.35±1.10 5.16±1.66 6.12±1.54 4.95±1.60 4.12±0.93 6.22±2.11 5.01±1.58 5.80±1.66 6.20±0.58 t0.1313.3330.1002.0790.0253.3570.0522.4300.0402.0720.0512.716 P0.8960.0010.9200.0410.9800.0010.9590.0180.9680.0420.9600.008

2.4 2 组手术应激情况对比

护理前,2 组收缩压、舒张压、心率值对比,P＞0.05;护理后,观察组均低于对照组,P＜0.05。见表4。

表4 2 组手术应激情况对比(,n=35)

表4 2 组手术应激情况对比(,n=35)

组别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min)护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组74.52 ±7.6082.20 ±6.95100.50 ±10.20116.25 ±9.50106.30 ±7.50138.52 ±8.10观察组75.10 ±7.5877.02 ±6.50101.60 ±11.15110.10 ±8.65106.35 ±7.51122.20 ±7.50 t 0.3203.2200.4312.8320.0288.746 P 0.7500.0020.6680.0060.9780.000

2.5 2 组术后恢复情况对比

与对照组比较,观察组卧床时间、切口愈合时间、住院时间均更短,P＜0.05。 见表5。

表5 2 组术后恢复情况对比(,d,n=35)

表5 2 组术后恢复情况对比(,d,n=35)

组别卧床时间切口愈合时间住院时间对照组6.80 ±1.3214.50 ±2.3016.80 ±2.56观察组4.80 ±1.1210.54 ±1.8013.45 ±2.20 t6.8358.0215.871 P＜0.050＜0.050＜0.050

3 讨论

脊柱侧弯是临床上常见的脊柱畸形,主要是指脊柱的正常生理曲度发生改变的畸形,随患者年龄的增加,弯曲逐渐加重,影响患者身体平衡,严重者还会影响呼吸、心脏功能,甚至造成瘫痪,威胁患者生命健康[5]。 依照病因可将此症状分为非结构性及结构性,其中前者主要与姿势性侧弯、腰腿疼痛、双下肢不等长等因素有关,后者主要包括特发性、先天性、神经肌肉性等,明确具体种类,可开展针对性治疗,确保良好的治疗效果。 脊柱侧弯矫形术为治疗此症的有效方法,可使脊柱恢复正常形态,改善美观度,但手术难度较大,操作复杂,导致患者产生心理应激反应,严重者会出现焦虑情绪,对病情的尽快恢复造成不良的影响,预后不佳[6]。 因此,对患者进行脊柱侧弯矫形术的同时加强心理护理干预具有重要意义[7]。 常规心理护理可在一定程度上缓解患者不良情绪,改善心理状态,但效果不明显。

HAMA 主要由Hamilton 于1959 年编制,为精神科临床中常用的量表之一,可有效评价焦虑症及其严重程度。 HAMD 可有效评价抑郁症等病情的严重程度。 本文经过研究发现,护理前,2 组患者情绪评分无明显差异(P＞0.05);护理后,观察组HAMA、HAMD 评分评分明显更低(P＜0.05),表明ABC 情绪管理+聚焦心理护理可显著改善患者焦虑、抑郁情绪。 主要是因为,聚焦解决模式主要以积极心理学为发展背景,属于一种心理干预模式,主要强调解决问题时,应关注积极的方面。 本文研究中,通过建立聚焦心理护理小组,可保证护理干预有序、高效、科学进行,对小组成员进行聚焦心理护理培训,可有效增加小组成员对护理干预的熟悉度,提高护理质量。 以“脊柱侧弯”“脊柱侧弯矫形术”“聚焦心理护理”为关键词搜索文献,可确保护理方法的科学性及专业性,总结临床经验、基于患者实际情况可做到护理方法的针对性及有效性,护理效果更显著。 由专业心理医生引导患者分析其产生心理问题的根源,更有助于采取针对性护理措施,从根源上消除影响不良情绪的因素,从而可明显缓解患者的焦虑、抑郁情绪,改善心理状态。 术前通过面对面沟通、介绍医院环境、疾病知识等,可使患者对相关治疗及护理有一定了解,避免盲目性,减轻恐慌情绪。 营造温馨、舒适的病房环境对于改善患者的身心状态有较好的作用,可使患者保持身心舒适,改善术前不良的心理状态。 通过家庭支持可使患者感受到家庭的关怀与呵护,有助于增强战胜疾病的信心与决心,促使更加积极主动的配合临床工作,纠正不良情绪。 以播放音乐、视频等方式可转移其对手术的注意力,有助于减轻内心焦虑不安感。 通过深呼吸,吸入大量的新鲜空气时,可能会增加血氧含量,促进新陈代谢,还可改变呼吸频率,减缓心跳,降低血压,减轻压力,从而有助于缓解焦虑、抑郁情绪。 ABC 情绪管理方法中,引导患者正确认识压力源,从而可使其通过调整及改变自身对事物的认知和看法,改善及管理自己的情绪。 两种心理干预方法结合更能缓解患者焦虑、抑郁状态。 良好的情绪管理能力对于塑造积极的情绪有重要意义,可确保个体和群体保持良好的精神状态。 脊柱侧弯患者肢体平衡性受到影响,对患者正常生活造成了较大困扰,降低了患者生活质量[8]。 本文研究还发现,护理后,观察组情绪管理能力、生活质量评分较对照组更高(P＜0.05)。 结果表明,ABC 情绪管理+聚焦心理护理有助于提高患者的情绪管理能力,改善生活质量。 究其原因,术前良好的心理状态可提高患者依从性,促使积极面对手术,对于促进手术顺利开展有重要作用,从而可确保较好的手术效果[9]。 术后良好的情绪不仅可改善心理健康,对于疾病的尽快恢复也具有积极意义。ABC 情绪管理、聚焦心理护理可更好的调节患者的心理情绪,提高心理健康水平,从而有助于促进疾病好转,提高患者生活质量。 积极的应对方式有助于病情好转,消极的应对方式则不利于病情恢复,临床发现,脊柱侧弯矫形术患者大多是比较消极、逃避的状态,不利于疾病的治疗及预后。 本文经探讨得出,护理后,观察组应对方式较对照组更优(P＜0.05),提示ABC 情绪管理、聚焦心理护理相结合的护理方案,可促使患者积极应对,改善消极态度。 对其原因进行分析,ABC 情绪管理模式,主要以认知-情绪-行为机制理论为基础,脊柱侧弯患者多表现为背痛、姿势不平衡、站立和行走困难等症状(A),影响美观度,多会出现自卑的心理,而B 因素是引起情绪、行为反应的直接原因,通过对B 因素进行正确调节,可使患者正确的面对焦虑、抑郁等负性情绪,从而有助于获得正确的情绪体验,促使保持良好的身心状态,促进积极面对[10-11]。 聚焦心理护理结合ABC 情绪管理,使患者不良的情绪得到有效疏导的同时,可树立正确的信念与认知,纠正消极情绪,改善不良心理状态,提高依从性,促使积极应对。 脊柱侧弯矫形术患者多存在紧张不安、恐惧、焦虑等心理应激反应,会导致交感、肾上腺髓质系统活动有所增强,某些情况下还会导致某些个体出现副交感神经活动增强,如心率减慢、血压下降等,影响机体应激反应。 心理神经免疫学研究表明,大脑作为环境、免疫系统的协调者,对于调节机体对各种应激源的免疫防御中非常重要,认为心理应激会在一定程度上加重生理应激。 本文结果发现,护理后2 组血压、心率均出现了明显波动,但观察组血压、心率均低于对照组(P＜0.05),证实ABC 情绪管理+聚集心理护理下,可有效降低心理应激对生理应激的影响程度。 此外,笔者经分析还发现,护理后,观察组术后卧床时间、切口愈合时间、住院时间均更短,进一步提示该护理方案有助于促进病情早日康复。 可能是因为,本研究中通过有效的心理护理方法,可最大程度上减轻患者心理压力,改善不良情绪,从而对于防止生理应激出现明显的波动也具有一定效果。 且良好的心理状态也可促进病情的好转,从而可缩短患者住院时间。

综上所述,对脊柱侧弯矫形术患者采用ABC 情绪管理结合聚焦心理护理,可改善焦虑、抑郁情绪,提高情绪管理能力与生活质量,还可改善患者应对方式,促使积极应对,改善血压、心率等应激反应,促进患者术后早日康复,临床应用价值显著,可临床推广及应用。